2025年新生兒搶救試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，皮膚發(fā)紺，呼吸微弱，心率60次/分，首要處理措施是：A.保暖并清理氣道B.正壓通氣（PPV）C.胸外按壓D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：根據(jù)新生兒復(fù)蘇流程（NRP），當(dāng)心率＜100次/分時需啟動正壓通氣；若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，再開始胸外按壓。本題中1分鐘評分3分，心率60次/分，應(yīng)先予正壓通氣。2.胎齡30周早產(chǎn)兒出生后出現(xiàn)呼吸暫停，面色發(fā)灰，經(jīng)清理氣道后無改善，最適宜的正壓通氣參數(shù)是：A.氧濃度21%，壓力20/5cmH?O，頻率40次/分B.氧濃度40%，壓力25/8cmH?O，頻率30次/分C.氧濃度30%，壓力30/10cmH?O，頻率50次/分D.氧濃度100%，壓力15/5cmH?O，頻率20次/分答案：A解析：早產(chǎn)兒（＜32周）初始正壓通氣氧濃度建議21%30%，足月兒可逐步增加至30%50%；壓力初始為2025cmH?O（早產(chǎn)兒更低），呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O，頻率4060次/分。3.新生兒出生后出現(xiàn)嚴(yán)重胎糞污染羊水（MSAF），無呼吸且肌張力低下，正確的處理是：A.立即氣管插管吸引胎糞B.先擦干刺激呼吸，再評估C.直接正壓通氣，無需吸引D.面罩加壓給氧后氣管插管答案：A解析：2023年NRP指南更新：僅當(dāng)新生兒有活力（規(guī)則呼吸/哭聲、肌張力好、心率＞100次/分）時，無需氣管插管吸引；若無活力（無呼吸/喘息、肌張力弱、心率＜100次/分），需在喉鏡下氣管插管吸引胎糞。4.新生兒胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:1（按壓1次，通氣1次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）答案：A解析：胸外按壓需與正壓通氣同步，比例為3:1，即每分鐘按壓90次，通氣30次，總動作頻率120次/分。5.足月新生兒復(fù)蘇時，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.臍靜脈B.氣管內(nèi)C.股靜脈D.皮下注射答案：A解析：腎上腺素首選臍靜脈給藥（快速達(dá)循環(huán)），若無法建立靜脈通路，可氣管內(nèi)給藥（劑量需加倍，且效果不如靜脈）。6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（全血血糖）是：A.＜2.2mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜3.0mmol/LD.＜1.8mmol/L答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（無論胎齡或日齡），需立即干預(yù)。7.早產(chǎn)兒（28周）出生后出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼氣性呻吟，雙肺呼吸音低，最可能的診斷是：A.胎糞吸入綜合征（MAS）B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.濕肺（TTN）D.先天性膈疝答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏），表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征，X線可見“白肺”。8.新生兒復(fù)蘇時，臍靜脈置管的深度（從臍輪計算）約為：A.23cmB.46cmC.79cmD.1012cm答案：B解析：足月兒臍靜脈置管深度約46cm（導(dǎo)管尖端達(dá)下腔靜脈與右心房交界處），早產(chǎn)兒需調(diào)整（公式：體重kg×1.5+5cm）。9.新生兒窒息后出現(xiàn)抽搐，首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉答案：A解析：新生兒窒息后驚厥首選苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg，靜注），地西泮因呼吸抑制風(fēng)險僅作為二線。10.新生兒復(fù)蘇時，判斷正壓通氣有效性的最直接指標(biāo)是：A.胸廓起伏B.血氧飽和度C.心率變化D.皮膚顏色答案：C解析：心率是評估復(fù)蘇效果的核心指標(biāo)（30秒內(nèi)提升至＞100次/分提示有效），胸廓起伏可輔助判斷通氣是否到位。11.胎齡34周早產(chǎn)兒出生后2小時出現(xiàn)呼吸暫停，血氣分析示pH7.25，PaCO?60mmHg，PaO?55mmHg，首要處理是：A.咖啡因治療B.機械通氣C.面罩吸氧D.碳酸氫鈉糾酸答案：B解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停伴低氧（PaO?＜60mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）需機械通氣支持，咖啡因用于預(yù)防或輕度發(fā)作。12.新生兒出生后心率40次/分，經(jīng)正壓通氣（氧濃度100%）30秒后心率升至50次/分，下一步應(yīng)：A.繼續(xù)正壓通氣，觀察B.開始胸外按壓C.氣管插管加深通氣D.靜脈注射腎上腺素答案：B解析：正壓通氣30秒后若心率仍＜60次/分，需啟動胸外按壓（按壓部位為胸骨下1/3，深度為前后徑的1/3）。13.新生兒嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時，碳酸氫鈉的使用劑量為：A.12mmol/kg（5%碳酸氫鈉1.63.2ml/kg）B.34mmol/kg（5%碳酸氫鈉4.86.4ml/kg）C.56mmol/kg（5%碳酸氫鈉89.6ml/kg）D.78mmol/kg（5%碳酸氫鈉11.212.8ml/kg）答案：A解析：碳酸氫鈉需在有效通氣前提下使用，劑量12mmol/kg（5%碳酸氫鈉1ml≈0.6mmol），緩慢靜注（＞2分鐘）。14.新生兒臍動脈血氣分析顯示pH7.05，BE12mmol/L，提示：A.輕度代謝性酸中毒B.重度代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：臍動脈血pH＜7.20為酸中毒，BE＜10mmol/L提示重度代謝性酸中毒（需結(jié)合PaCO?判斷是否合并呼吸性因素）。15.新生兒復(fù)蘇時，脈搏血氧飽和度（SpO?）的目標(biāo)值在出生后1分鐘為：A.60%65%B.70%75%C.80%85%D.85%90%答案：A解析：出生后SpO?目標(biāo)：1分鐘60%65%，2分鐘70%75%，3分鐘75%80%，4分鐘80%85%，5分鐘85%90%，10分鐘＞90%。16.新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）的首選治療是：A.高頻振蕩通氣（HFOV）B.一氧化氮（iNO）吸入C.硫酸鎂靜脈注射D.前列腺素E1（PGE1）答案：B解析：iNO可選擇性擴張肺血管，降低肺動脈壓，是PPHN的一線治療（需在機械通氣支持下使用）。17.新生兒出生后無呼吸，刺激后仍無反應(yīng)，首先應(yīng)：A.擦干并保暖B.擺好體位（鼻吸氣位）C.清理氣道（口鼻咽）D.正壓通氣答案：B解析：復(fù)蘇第一步為快速評估（足月？呼吸/肌張力好？），若需復(fù)蘇，首先擺好體位（頸部輕微后伸，鼻吸氣位），再清理氣道（僅當(dāng)有分泌物阻塞時）。18.新生兒胸外按壓的正確部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）D.劍突下答案：C解析：胸外按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避免按壓劍突（易致肝損傷）。19.新生兒敗血癥早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)C.反應(yīng)差、拒乳D.皮膚瘀斑答案：C解析：新生兒敗血癥早期無特異性，常表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、拒乳、體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱），黃疸、瘀斑為進展期表現(xiàn)。20.新生兒呼吸支持時，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（nCPAP）的常用壓力范圍是：A.24cmH?OB.58cmH?OC.912cmH?OD.1315cmH?O答案：B解析：nCPAP初始壓力58cmH?O（早產(chǎn)兒可從4cmH?O開始），壓力過高易致氣壓傷。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒復(fù)蘇時，需要氣管插管的指征包括：A.正壓通氣無效（心率持續(xù)＜100次/分）B.需氣管內(nèi)給藥（如腎上腺素）C.胎糞污染且無活力D.先天性膈疝答案：ABCD解析：氣管插管指征：正壓通氣無效、需氣管內(nèi)給藥、胎糞污染無活力、特殊情況（如膈疝、嚴(yán)重肺出血）。2.早產(chǎn)兒（29周）出生后需重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括：A.呼吸窘迫綜合征（NRDS）B.顱內(nèi)出血（IVH）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.高膽紅素血癥答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生NRDS（肺）、IVH（腦）、NEC（胃腸道）、高膽紅素血癥（肝臟代謝差）等。3.新生兒低血糖的高危因素有：A.母親妊娠期糖尿?。℅DM）B.早產(chǎn)兒C.小于胎齡兒（SGA）D.新生兒溶血病答案：ABCD解析：GDM母親的新生兒因高胰島素血癥易低血糖；早產(chǎn)兒、SGA能量儲備少；溶血病因紅細(xì)胞破壞增加能量消耗，均為高危。4.新生兒復(fù)蘇時，腎上腺素的使用指征是：A.正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分B.心率持續(xù)＜40次/分C.心搏驟停D.嚴(yán)重低血壓答案：AC解析：腎上腺素用于正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，或心搏驟停（心率0）。5.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的處理原則包括：A.嚴(yán)重者予肺表面活性物質(zhì)（PS）B.避免高濃度氧（防止氧中毒）C.維持正常碳酸血癥（PaCO?3550mmHg）D.必要時使用高頻通氣或iNO答案：ABCD解析：MAS需綜合處理：PS可改善通氣；避免高氧（SpO?維持90%95%）；維持正常PaCO?（避免過度通氣）；嚴(yán)重者需高頻或iNO降低肺動脈壓。6.新生兒窒息后的多器官損傷包括：A.心肌損傷（CKMB升高）B.急性腎損傷（少尿、血肌酐升高）C.缺氧缺血性腦?。℉IE）D.肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）答案：ABCD解析：窒息可導(dǎo)致全身多器官損傷：心（心肌酶升高）、腎（少尿、肌酐↑）、腦（HIE）、肝（轉(zhuǎn)氨酶↑）、胃腸（NEC）等。7.新生兒復(fù)蘇時，正確的保暖措施包括：A.出生后立即用預(yù)熱的干毛巾擦干B.置于輻射保暖臺（溫度3235℃，根據(jù)體重調(diào)整）C.早產(chǎn)兒可使用塑料膜包裹（減少不顯性失水）D.避免使用過高溫度（防止高熱）答案：ABCD解析：保暖是復(fù)蘇基礎(chǔ)，需擦干、輻射臺保暖（足月兒3234℃，早產(chǎn)兒3436℃），早產(chǎn)兒用塑料膜覆蓋（保留熱量），避免過熱（體溫＞37.5℃增加代謝需求）。8.新生兒機械通氣的常見并發(fā)癥有：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）C.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）D.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）答案：ABCD解析：機械通氣可導(dǎo)致氣壓傷（肺泡破裂）、BPD（長期氧暴露和機械損傷）、VAP（感染）、ROP（高氧誘導(dǎo)）。9.新生兒臍靜脈置管的禁忌證包括：A.臍炎B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.腹膜炎D.下肢或臀部有感染灶答案：ABCD解析：臍靜脈置管禁忌：臍部感染、NEC（可能累及臍血管）、腹膜炎（腹腔感染）、下肢/臀部感染（避免感染擴散）。10.新生兒復(fù)蘇后需密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.心率、呼吸、血壓B.血糖、血氣分析C.尿量、腎功能D.頭顱超聲（排除顱內(nèi)出血）答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測生命體征（HR、RR、BP）、內(nèi)環(huán)境（血糖、血氣）、器官功能（尿量、肌酐）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭顱超聲）。三、判斷題（共5題，每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒復(fù)蘇時，所有出生后無呼吸的嬰兒都應(yīng)立即給予正壓通氣。（）答案：×解析：需先快速評估（足月？呼吸/肌張力好？），若為足月兒且有呼吸/肌張力好，僅需清理氣道和刺激；若無呼吸或喘息、肌張力弱，才需正壓通氣。2.早產(chǎn)兒使用肺表面活性物質(zhì)（PS）時，應(yīng)在出生后2小時內(nèi)盡早給藥。（）答案：√解析：PS治療NRDS強調(diào)早用（生后2小時內(nèi)），可減少機械通氣需求和BPD發(fā)生。3.新生兒胸外按壓時，應(yīng)使用雙拇指法（拇指重疊按壓胸骨，其余手指環(huán)繞胸廓）。（）答案：√解析：雙拇指法能提供更穩(wěn)定的按壓深度和頻率，優(yōu)于雙指法（適用于單人操作）。4.新生兒低血糖的治療目標(biāo)是維持血糖≥2.6mmol/L。（）答案：√解析：無癥狀低血糖可先喂哺，若血糖持續(xù)＜2.6mmol/L或有癥狀（震顫、抽搐），需靜脈輸注葡萄糖（維持血糖≥2.6mmol/L）。5.新生兒復(fù)蘇時，氧濃度應(yīng)從21%開始，根據(jù)SpO?逐步調(diào)整，足月兒可適當(dāng)提高氧濃度。（）答案：√解析：避免高氧損傷，初始氧濃度：早產(chǎn)兒21%30%，足月兒30%50%，根據(jù)SpO?目標(biāo)逐步調(diào)整（如5分鐘后SpO?＜90%可增加至100%）。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述新生兒復(fù)蘇的ABCDE流程。答案：A（Airway，氣道）：擺好體位（鼻吸氣位），清理氣道（必要時）；B（Breathing，呼吸）：評估呼吸，無呼吸/喘息予正壓通氣；C（Circulation，循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓；D（Drugs，藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素等藥物；E（Evaluation，評估）：貫穿全程，以心率、呼吸、SpO?為核心指標(biāo)。2.列舉新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的典型臨床表現(xiàn)及X線特征。答案：臨床表現(xiàn)：多見于早產(chǎn)兒（＜34周），生后26小時出現(xiàn)進行性呼吸困難（呼吸＞60次/分）、呼氣性呻吟、三凹征、發(fā)紺；嚴(yán)重者呼吸衰竭（呼吸暫停、心率下降）。X線特征：早期肺野透亮度降低（毛玻璃樣改變），可見支氣管充氣征；進展期肺野呈“白肺”（廣泛實變）。3.新生兒復(fù)蘇時，如何判斷正壓通氣是否有效？答案：①觀察胸廓起伏：有效通氣時胸廓應(yīng)輕度抬起；②監(jiān)測心率：30秒內(nèi)心率應(yīng)升至＞100次/分；③監(jiān)測SpO?：逐步上升至目標(biāo)值；④聽呼吸音：雙肺呼吸音對稱、清晰。4.簡述新生兒低血糖的處理原則。答案：①無癥狀低血糖（血糖＜2.2mmol/L）：盡早喂哺（母乳或配方奶），30分鐘后復(fù)查；若持續(xù)＜2.2mmol/L或無法經(jīng)口喂養(yǎng)，予10%葡萄糖2ml/kg靜推（速度1ml/min），后以68mg/kg/min維持；②有癥狀低血糖（震顫、抽搐等）：立即靜推10%葡萄糖2ml/kg（速度＞2分鐘），后以810mg/kg/min維持；③持續(xù)低血糖（＞48小時）：需排查病因（如高胰島素血癥、遺傳代謝?。?，加用激素（氫化可的松）或二氮嗪。5.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的預(yù)防及關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：預(yù)防：①產(chǎn)前監(jiān)測（如胎動、胎心）；②產(chǎn)時處理：胎糞污染羊水時，若新生兒無活力（無呼吸/肌張力弱/心率＜100次/分），立即氣管插管吸引胎糞；③復(fù)蘇時避免過度正壓通氣（防止胎糞深入小氣道）。治療：①呼吸支持（nCPAP或機械通氣，維持SpO?90%95%）；②肺表面活性物質(zhì)（PS）（改善通氣）；③抗生素（預(yù)防感染）；④嚴(yán)重者予iNO或高頻通氣（降低肺動脈壓）；⑤維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒、低血糖）。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：胎齡39周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg。出生后1分鐘Apgar評分：心率80次/分（2分），呼吸弱（1分），肌張力弱（1分），刺激無反應(yīng)（0分），皮膚發(fā)紺（0分），總分4分。問題：1.該新生兒復(fù)蘇的首要步驟是什么？2.正壓通氣30秒后評估：心率50次/分，無自主呼吸，下一步應(yīng)采取哪些措施？3.若胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，需使用何種藥物？劑量及給藥途徑？答案：1.首要步驟：擺好體位（鼻吸氣位），清理氣道（因胎糞污染可能，需檢查口咽部是否有胎糞），然后予正壓通氣（氧濃度初始30%50%，壓力2025cmH?O，頻率4060次/分）。2.正壓通氣30秒后心率50次/分（仍＜60次/分），需啟動胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度約2cm，按壓與通氣比例3:1）。3.需使用腎上腺素（1:10000），劑量0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg），首選臍靜脈給藥；若無法建立靜脈通路，氣管內(nèi)給藥（劑量0.31ml/kg，0.030.1mg/kg）。案例2：胎齡28周早產(chǎn)兒，出生體重1.1kg，生后1小時出現(xiàn)呼吸急促（80次/分）、呼氣性呻吟，三凹征（+），SpO?85%（吸氧30%）。血氣分析：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg，BE5mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？2.應(yīng)立即采取的治療措施有哪些？3.若經(jīng)上述