嚴(yán)重偏癱老人日常護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理03移動(dòng)與體位管理04營養(yǎng)與進(jìn)食輔助05溝通與心理支持06安全與應(yīng)急處理01護(hù)理原則概述01護(hù)理原則概述PART運(yùn)動(dòng)功能障礙特征偏癱患者表現(xiàn)為單側(cè)肢體肌力下降或完全喪失，常伴隨肌張力異常（如痙攣或弛緩）、平衡能力受損及協(xié)調(diào)障礙，需通過Brunnstrom分期評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段。理解偏癱病癥特點(diǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管控長期臥床易引發(fā)壓瘡（每2小時(shí)翻身一次）、深靜脈血栓（使用彈力襪+踝泵運(yùn)動(dòng)）、肺部感染（體位引流+叩背排痰）等，需建立預(yù)防性護(hù)理方案。神經(jīng)功能代償機(jī)制了解大腦可塑性原理，通過強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）和鏡像療法促進(jìn)健側(cè)大腦半球?qū)紓?cè)肢體的功能代償。護(hù)理目標(biāo)與優(yōu)先級(jí)設(shè)定基礎(chǔ)生命維持優(yōu)先確保呼吸道通暢（床頭抬高30°）、營養(yǎng)攝入（鼻飼或糊狀飲食防誤吸）、二便管理（定時(shí)導(dǎo)尿+腸道按摩），使用Barthel指數(shù)評(píng)估ADL能力。功能恢復(fù)階段目標(biāo)急性期側(cè)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持（每日被動(dòng)ROM訓(xùn)練），恢復(fù)期強(qiáng)化坐位平衡（三級(jí)坐姿訓(xùn)練）和轉(zhuǎn)移能力（床椅轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練）。心理社會(huì)支持體系采用Zung量表篩查抑郁傾向，通過團(tuán)體治療和現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練減少病恥感，建立家庭-社區(qū)-醫(yī)院三級(jí)支持網(wǎng)絡(luò)。日常護(hù)理計(jì)劃制定家屬能力培訓(xùn)方案每月開展護(hù)理技能工作坊，教學(xué)內(nèi)容包含體位轉(zhuǎn)移技巧（單髖旋轉(zhuǎn)法）、輔助器具使用（四腳杖調(diào)節(jié)高度）和緊急情況處理（癲癇發(fā)作保護(hù)性體位）?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)間窗上午9-11點(diǎn)進(jìn)行站立架訓(xùn)練（逐步增加傾斜角度），下午3-5點(diǎn)開展作業(yè)治療（套圈、插板等上肢功能訓(xùn)練）。24小時(shí)周期化管理晨間護(hù)理包含口腔清潔（防吸入性肺炎）、皮膚檢查（Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）；夜間護(hù)理側(cè)重體位擺放（抗痙攣模式）和睡眠監(jiān)測（PSQI記錄）。02個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理PART洗澡與皮膚清潔操作安全輔助設(shè)備使用選擇防滑浴椅或洗澡床，確保老人坐姿穩(wěn)定，避免滑倒或嗆水風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)配備長柄沐浴刷輔助清潔背部等難以觸及部位。皮膚保濕與檢查洗澡后立即用毛巾輕拍吸干水分，涂抹保濕乳液預(yù)防皸裂，同時(shí)檢查皮膚是否有壓瘡、紅腫或破損，及時(shí)處理異常情況。水溫與清潔劑控制水溫需保持在適宜范圍（建議用手肘測試），避免燙傷；選用溫和無刺激的沐浴露，減少皮膚干燥或過敏風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意褶皺部位（如腋下、腹股溝）的徹底清潔。優(yōu)先選擇前開扣或?qū)捤商最^衣物，先穿患側(cè)再穿健側(cè)，避免拉扯關(guān)節(jié)；使用輔助工具如穿衣鉤可減少護(hù)理難度，冬季注意分層保暖但避免過度包裹。分層穿衣技巧利用側(cè)翻法更換床單，每2小時(shí)協(xié)助老人翻身一次，防止壓瘡；床單材質(zhì)應(yīng)選吸濕透氣的純棉或醫(yī)用防褥瘡面料，褶皺需拉平以減少摩擦。床單更換與體位調(diào)整使用成人紙尿褲或接尿器時(shí)，及時(shí)更換并清潔會(huì)陰部，必要時(shí)涂抹護(hù)臀霜；房間內(nèi)放置活性炭或空氣凈化器降低異味，保持通風(fēng)。排泄物處理與異味控制衣物更換與床上衛(wèi)生維護(hù)牙刷選擇與清潔步驟每日取下假牙用專用刷具清潔，浸泡于消毒液中，避免細(xì)菌滋生；安裝時(shí)檢查是否貼合，防止摩擦導(dǎo)致口腔潰瘍。假牙護(hù)理與消毒安全剃須方法電動(dòng)剃須刀優(yōu)于手動(dòng)刀片，避免劃傷；剃須時(shí)扶穩(wěn)老人頭部，順毛發(fā)方向輕刮，剃后涂抹須后水舒緩皮膚，觀察有無出血或過敏反應(yīng)。選用軟毛小頭牙刷或海綿牙刷，蘸溫水輕柔刷洗牙齒、舌面和牙齦，偏癱側(cè)可用紗布纏繞手指輔助清潔；無自理能力者需使用口腔沖洗器清除食物殘?jiān)？谇蛔o(hù)理與剃須技巧03移動(dòng)與體位管理PART協(xié)助起床和轉(zhuǎn)移方法漸進(jìn)式起身法先協(xié)助老人側(cè)臥至床邊，雙腿自然下垂，護(hù)理人員一手扶肩、一手托膝，緩慢助力起身，避免突然用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或眩暈。轉(zhuǎn)移滑板應(yīng)用在床與輪椅間鋪設(shè)防滑轉(zhuǎn)移板，老人雙臂交叉抱胸，護(hù)理人員固定其腰部，利用滑板減少摩擦阻力，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)移。多人協(xié)作技巧對于體重較大或完全無法自理的老人，需兩名護(hù)理人員同步操作，一人負(fù)責(zé)上半身支撐，另一人托舉下肢，保持脊柱軸線穩(wěn)定。坐姿與臥姿調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)背部緊貼輪椅靠墊，髖關(guān)節(jié)保持90度屈曲，雙腳平放于踏板或地面，必要時(shí)使用腰枕和頭枕防止脊柱側(cè)彎或頸部前傾。坐姿支撐要點(diǎn)偏癱側(cè)肢體下方墊軟枕，避免受壓，健側(cè)肢體微屈，兩膝間放置楔形枕以減少髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋壓力，每2小時(shí)翻身一次。側(cè)臥位減壓策略足部用踝足矯形器固定于中立位，肩關(guān)節(jié)外展45度并墊高，手指伸展位擺放，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。仰臥位防攣縮措施輪椅適配與檢查調(diào)整床高至老人足底可輕觸地面，起背角度不超過60度，防止滑脫，夜間需復(fù)位至水平位以利血液循環(huán)。升降床操作流程助行器訓(xùn)練要點(diǎn)四腳拐杖需調(diào)節(jié)至腕橫紋高度，起步時(shí)先出患側(cè)腿，護(hù)理人員站于患側(cè)后方監(jiān)護(hù)，防止跌倒或代償性步態(tài)。根據(jù)老人體型選擇座深和寬度，定期檢查剎車、輪胎及腳踏板穩(wěn)定性，推行時(shí)需倒車下坡以避免前傾風(fēng)險(xiǎn)。輔助器械使用規(guī)范04營養(yǎng)與進(jìn)食輔助PART膳食計(jì)劃與營養(yǎng)均衡要求高蛋白與易消化結(jié)合針對偏癱老人代謝減緩的特點(diǎn)，需設(shè)計(jì)富含優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、豆制品）且易消化的膳食，輔以膳食纖維預(yù)防便秘，同時(shí)控制飽和脂肪攝入以降低心血管負(fù)擔(dān)。微量營養(yǎng)素強(qiáng)化重點(diǎn)補(bǔ)充維生素D、鈣質(zhì)以維持骨骼健康，增加B族維生素改善神經(jīng)功能，必要時(shí)通過營養(yǎng)劑填補(bǔ)飲食缺口，需定期評(píng)估血檢指標(biāo)調(diào)整方案。分餐制與熱量分配采用每日5-6次小餐模式，避免單次進(jìn)食過量，早餐占比30%以提升日間活動(dòng)能量，晚餐清淡且提前2小時(shí)完成以防反流。體位調(diào)整與餐具適配吞咽安全監(jiān)測食物性狀分級(jí)進(jìn)食協(xié)助與防嗆技巧協(xié)助老人保持90度坐姿或30度半臥位，使用防滑餐墊與彎角勺，偏癱側(cè)墊毛巾支撐手臂；選擇小而淺的勺子控制每口量，避免使用吸管。喂食前檢查口腔殘留食物，采用低頭吞咽法減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，喂食后保持直立位30分鐘；觀察咳嗽、聲音濕潤等嗆咳征兆，必要時(shí)啟動(dòng)海姆立克急救。根據(jù)吞咽評(píng)估結(jié)果選擇泥狀、糊狀或軟食，避免粘性食物（如年糕）和顆粒狀食物（如堅(jiān)果），液體可添加增稠劑調(diào)整至蜂蜜樣稠度。飲水管理與監(jiān)測定時(shí)定量供水制定每小時(shí)100-150ml的飲水計(jì)劃，使用帶刻度水杯記錄攝入量，晨起與餐間優(yōu)先補(bǔ)水，夜間限水以減少起夜跌倒風(fēng)險(xiǎn)。防誤吸飲水策略采用缺口杯或角度吸管杯控制流速，飲水時(shí)指導(dǎo)老人下頜內(nèi)收；對重度吞咽障礙者采用棉簽沾濕口腔或果凍式水補(bǔ)充水分。脫水與水腫監(jiān)測每日記錄尿量及顏色（目標(biāo)1500ml以上、淡黃色），檢查下肢凹陷性水腫；警惕口干、嗜睡等脫水癥狀與肺啰音等水潴留表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整攝水量。05溝通與心理支持PART有效語言與非語言溝通簡化語言結(jié)構(gòu)使用短句、清晰詞匯和緩慢語速，避免復(fù)雜表達(dá)，確保老人能理解并回應(yīng)。結(jié)合手勢或圖片輔助說明，如指向物品或展示日?；顒?dòng)卡片。非語言信號(hào)強(qiáng)化利用寫字板、電子語音設(shè)備或定制溝通圖冊，幫助語言障礙的老人表達(dá)需求，如疼痛、口渴或如廁等基本訴求。通過微笑、點(diǎn)頭、輕拍肩膀等肢體動(dòng)作傳遞關(guān)懷，保持眼神接觸以增強(qiáng)信任感。觀察老人面部表情或肢體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整溝通方式。輔助工具應(yīng)用情感支持與陪伴策略建立日?；?dòng)儀式個(gè)性化興趣挖掘家庭參與協(xié)作固定時(shí)間進(jìn)行讀報(bào)、聽音樂或簡單手工活動(dòng)，通過規(guī)律性陪伴減少老人的孤獨(dú)感?；顒?dòng)設(shè)計(jì)需符合其身體能力，如單手操作的拼圖或涂色。鼓勵(lì)家屬錄制語音留言、視頻通話或定期探訪，讓老人感受到家庭紐帶的存在。護(hù)理人員可協(xié)助老人回憶家庭照片或故事以激發(fā)積極情緒。根據(jù)老人過往職業(yè)或愛好定制活動(dòng)，如退休教師可參與聽書或故事講述，農(nóng)民背景者可接觸植物養(yǎng)護(hù)，以增強(qiáng)自我價(jià)值感。減少噪音和強(qiáng)光刺激，布置溫馨的私人空間，如擺放老人喜愛的物品或柔色調(diào)裝飾，降低焦慮和躁動(dòng)情緒的發(fā)生概率。預(yù)防情緒障礙措施環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整及時(shí)表揚(yáng)老人完成的微小任務(wù)（如自主進(jìn)食嘗試），避免批評(píng)失敗行為。采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如喜愛的零食或額外陪伴時(shí)間作為激勵(lì)。正向行為強(qiáng)化引入心理咨詢師定期評(píng)估情緒狀態(tài)，針對抑郁或焦慮癥狀設(shè)計(jì)認(rèn)知行為療法（CBT）方案，必要時(shí)聯(lián)合精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物管理。專業(yè)心理干預(yù)06安全與應(yīng)急處理PART對尖銳桌角、床沿等硬質(zhì)家具加裝防撞條，降低碰撞傷害概率，尤其需關(guān)注輪椅或助行器通行路徑的障礙物清理。家具邊角防護(hù)確保走廊、臥室、衛(wèi)生間等區(qū)域光線充足，安裝夜燈或感應(yīng)燈，避免因光線不足引發(fā)視覺誤判或行動(dòng)失誤。照明系統(tǒng)優(yōu)化01020304檢查所有活動(dòng)區(qū)域的地面材質(zhì)，確保鋪設(shè)防滑墊或使用防滑地磚，避免因濕滑或雜物堆積導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。地面防滑處理在床頭、衛(wèi)生間等高頻活動(dòng)區(qū)域設(shè)置一鍵呼叫按鈕或便攜式報(bào)警器，確保老人能及時(shí)發(fā)出求救信號(hào)。緊急呼叫裝置配置居家環(huán)境安全評(píng)估要點(diǎn)跌倒預(yù)防與日常監(jiān)控結(jié)合康復(fù)計(jì)劃，在護(hù)理人員監(jiān)督下進(jìn)行坐立轉(zhuǎn)移、站立平衡等訓(xùn)練，使用腰帶或支撐架提供保護(hù)，逐步增強(qiáng)肢體穩(wěn)定性。平衡訓(xùn)練輔助通過攝像頭或智能傳感器記錄老人日?；顒?dòng)規(guī)律，分析易跌倒時(shí)段（如夜間如廁），針對性加強(qiáng)看護(hù)或調(diào)整作息?；顒?dòng)軌跡監(jiān)測根據(jù)老人活動(dòng)能力選擇合適護(hù)具，如防滑鞋、髖部保護(hù)褲等，必要時(shí)使用約束帶限制高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作（需遵醫(yī)囑）。穿戴防護(hù)裝備010302定期核查老人服用藥物清單，識(shí)別可能導(dǎo)致頭暈、肌力下降的副作用，與醫(yī)生協(xié)商調(diào)整用藥方案。藥物副作用管理04突發(fā)狀況應(yīng)急響應(yīng)步驟立即采用海姆立克急救法清除氣道異物，若老人意識(shí)喪失則啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)聯(lián)系急救中心并記錄事件細(xì)節(jié)供醫(yī)療參考。窒息/嗆咳處理移