猩紅熱護理查房課件一、病例介紹（一）基本信息患者，男，7歲，因“發(fā)熱伴咽痛3天，皮疹1天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咽痛，吞咽時加重，自行口服“布洛芬混懸液”體溫可暫時下降，但易反復(fù)。1天前自耳后、頸部開始出現(xiàn)彌漫性充血性皮疹，迅速蔓延至全身，瘙癢明顯，遂來我院就診。門診以“猩紅熱”收住入院。（二）既往史既往體健，無藥物過敏史，按時預(yù)防接種。（三）入院查體T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神欠佳，急性病容。全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小的丘疹，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處皮疹更為密集，呈紫紅色線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，口鼻周圍相對蒼白，形成口周蒼白圈。咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。草莓舌，舌質(zhì)紅，舌乳頭隆起、充血。頸部可觸及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，有壓痛。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，淋巴細(xì)胞百分比12%。咽拭子培養(yǎng)：檢出A組乙型溶血性鏈球菌。二、疾病概述（一）定義猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害。（二）病原學(xué)A組乙型溶血性鏈球菌呈球形或橢圓形，鏈狀排列，革蘭染色陽性。該菌具有較強的侵襲力，能產(chǎn)生多種毒素和酶，如紅疹毒素、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等，這些毒素和酶與猩紅熱的臨床表現(xiàn)和致病機制密切相關(guān)。（三）流行病學(xué)1.傳染源：主要是患者和帶菌者。自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強。2.傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道等傳播，稱為“外科型猩紅熱”或“產(chǎn)科型猩紅熱”。3.人群易感性：普遍易感，感染后可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫。但由于紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，故可再次感染。4.流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。好發(fā)于兒童，尤其是515歲人群。（四）發(fā)病機制與病理1.化膿性病變：A組乙型溶血性鏈球菌借助菌毛黏附于咽峽部黏膜，在局部繁殖并產(chǎn)生毒素和酶，引起咽峽炎、扁桃體炎等局部炎癥，炎癥可向周圍組織擴散，導(dǎo)致中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎等。2.中毒性病變：細(xì)菌產(chǎn)生的紅疹毒素等外毒素入血后，可引起發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身中毒癥狀，同時使皮膚血管充血、水腫，上皮細(xì)胞增生，白細(xì)胞浸潤，形成典型的猩紅熱皮疹。3.變態(tài)反應(yīng)性病變：少數(shù)患者在病后23周，因變態(tài)反應(yīng)可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期通常為25天，最短1天，最長7天。（二）前驅(qū)期起病急驟，發(fā)熱，體溫可達3840℃，伴有咽痛、頭痛、嘔吐等癥狀。咽部和扁桃體充血、腫脹，表面可有膿性分泌物。軟腭黏膜充血，可見針尖大小的出血點或紅疹。（三）出疹期1.皮疹：發(fā)熱后24小時內(nèi)開始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹特點為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)密集針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，然后按出疹順序開始消退。2.特殊體征帕氏線：在皮膚褶皺處，如腋窩、肘窩、腹股溝等部位，皮疹密集，因壓迫摩擦出血而呈紫紅色線狀。口周蒼白圈：面部潮紅，但口鼻周圍相對蒼白。草莓舌：病初舌面覆蓋白苔，舌乳頭紅腫突出，以舌尖及邊緣明顯，稱為“草莓舌”；23天后白苔脫落，舌面光滑呈絳紅色，舌乳頭仍突起，稱為“楊梅舌”。（四）恢復(fù)期皮疹于35天開始消退，一般23周內(nèi)脫屑。軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可呈大片狀脫皮，手指、足趾處可呈套狀脫屑。（五）臨床類型1.普通型：最常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹及脫屑，病程12周。2.輕型：發(fā)熱、咽峽炎及皮疹等癥狀較輕，皮疹稀少，脫屑不明顯，病程短，但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。3.中毒型：起病急驟，高熱、頭痛、嘔吐等中毒癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克等并發(fā)癥，病死率高。4.膿毒型：主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥，可形成膿腫、潰瘍，細(xì)菌擴散可引起鄰近組織器官的化膿性炎癥及敗血癥，病情重，預(yù)后差。5.外科型或產(chǎn)科型：病原菌經(jīng)傷口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，然后延及全身，但無咽峽炎，全身癥狀較輕。四、治療要點（一）一般治療臥床休息，給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。（二）病原治療首選青霉素，一般成人劑量為80萬160萬U/次，每日24次，肌內(nèi)注射；兒童劑量為24萬U/（kg·d），分24次肌內(nèi)注射。對青霉素過敏者，可選用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，或頭孢菌素類抗生素。療程一般為10天。（三）對癥治療1.發(fā)熱：體溫超過38.5℃時，可給予物理降溫或藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。2.咽痛：可給予含片、霧化吸入等緩解癥狀。3.皮膚瘙癢：避免搔抓，可外用爐甘石洗劑止癢。（四）并發(fā)癥治療如出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。五、護理評估（一）健康史了解患者的發(fā)病情況，如發(fā)熱的時間、程度、熱型，咽痛的程度，皮疹出現(xiàn)的時間、順序、形態(tài)等。詢問患者既往史、過敏史、預(yù)防接種史等，了解患者周圍人群有無類似疾病的發(fā)生。（二）身體狀況1.生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察發(fā)熱的程度和熱型，了解呼吸、心率是否增快。2.皮膚黏膜：觀察皮疹的分布、形態(tài)、顏色、有無瘙癢等，注意有無口周蒼白圈、草莓舌、帕氏線等特殊體征。檢查咽部充血、扁桃體腫大及分泌物情況。3.其他：評估患者有無頭痛、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，注意有無心、腎等器官受累的表現(xiàn)。（三）心理社會狀況評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，了解他們的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、恐懼等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等情況。（四）輔助檢查了解血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)等檢查結(jié)果，判斷感染的程度和病原菌的類型。六、護理診斷1.體溫過高：與鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹、瘙癢及脫屑有關(guān)。3.疼痛：咽痛，與咽部炎癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎等。5.知識缺乏：缺乏猩紅熱的防治知識。七、護理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者皮膚保持完整，無感染發(fā)生，瘙癢癥狀減輕。3.患者咽痛癥狀緩解。4.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者及家屬了解猩紅熱的防治知識，能積極配合治療和護理。八、護理措施（一）一般護理1.休息與活動：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，減少機體消耗，防止并發(fā)癥的發(fā)生。待癥狀消失、體溫正常后，可逐漸增加活動量。2.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、面條等。鼓勵患者多飲水，以補充水分和促進毒素排泄。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛癥狀。3.口腔護理：保持口腔清潔，可用淡鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日34次。對于年齡較小的患兒，可在進食后喂少量溫開水，以清潔口腔。（二）病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每4小時測量一次。觀察發(fā)熱的程度和熱型，如體溫持續(xù)不退或驟降后又升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2.皮疹變化：觀察皮疹的分布、形態(tài)、顏色、有無瘙癢等情況，注意皮疹的消退和脫屑情況。如有皮疹增多、瘙癢加重、出現(xiàn)水皰等異常情況，應(yīng)及時處理。3.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、心悸、氣短、水腫等癥狀，注意有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合進行相關(guān)檢查和治療。（三）發(fā)熱護理1.物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。擦浴時應(yīng)注意避開胸前區(qū)、腹部、足底等部位，以免引起不良反應(yīng)。2.藥物降溫：體溫超過38.5℃時，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后應(yīng)注意觀察體溫變化和出汗情況，及時補充水分和電解質(zhì)，防止虛脫。（四）皮膚護理1.保持皮膚清潔：每日用溫水清洗皮膚，避免使用肥皂等刺激性物品。及時更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥。2.避免搔抓：告知患者及家屬搔抓皮膚可導(dǎo)致皮膚破損，引起感染，應(yīng)盡量避免搔抓。可給患者剪短指甲，必要時戴手套。3.皮膚瘙癢護理：可外用爐甘石洗劑止癢，也可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。（五）疼痛護理1.緩解咽痛：給予患者溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物?？勺襻t(yī)囑給予含片、霧化吸入等緩解咽痛癥狀。2.觀察疼痛變化：密切觀察患者咽痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等變化，如疼痛加重或出現(xiàn)吞咽困難等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（六）心理護理1.關(guān)心患者：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，關(guān)心患者的生活和病情變化，給予心理支持和安慰。2.健康教育：向患者及家屬介紹猩紅熱的病因、治療方法、預(yù)后等知識，提高他們對疾病的認(rèn)知程度，減輕焦慮、恐懼等情緒。（七）隔離與消毒1.隔離：患者應(yīng)隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至痊愈為止。2.消毒：患者的分泌物、排泄物可用含氯消毒劑消毒?；颊叩囊挛铩⒈蝗炜稍陉柟庀卤窕蛴米贤饩€照射消毒。病室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。九、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們了解疾病的特點，積極配合治療和護理。（二）預(yù)防指導(dǎo)1.控制傳染源：對患者應(yīng)進行隔離治療，對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察712天，如有發(fā)熱、咽痛等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。2.切斷傳播途徑：在流行期間，應(yīng)避免帶兒童去公共場所，如商場、電影院等。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。3.保護易感人群：對易感人群可進行菌苗預(yù)防注射，但目前尚無理想的菌苗。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.休息與活動：告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免過度勞累。逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.皮膚護理：告知患者及家屬在皮疹脫屑期間，應(yīng)保持皮膚清潔，避免強行撕脫脫屑，以免損傷皮膚。4.定期復(fù)查：告知患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、心悸、水