中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02應(yīng)用場(chǎng)景03插入技術(shù)04護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥防控06維護(hù)與移除01概述01概述PART定義與分類(lèi)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義一種經(jīng)皮穿刺置入大靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈）的導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈近右心房處，用于長(zhǎng)期輸液、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或輸注高滲性藥物。短期非隧道式導(dǎo)管通常由聚氨酯或硅膠制成，適用于急診搶救、短期靜脈治療或手術(shù)期間使用，留置時(shí)間一般不超過(guò)14天。隧道式導(dǎo)管通過(guò)皮下隧道固定（如Hickman導(dǎo)管），降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于長(zhǎng)期化療、腸外營(yíng)養(yǎng)或血液透析患者，可留置數(shù)月甚至數(shù)年。植入式輸液港完全埋植于皮下，通過(guò)針頭穿刺使用，美觀且感染率低，適合需間歇性治療（如腫瘤患者）的長(zhǎng)期靜脈通路維護(hù)。主要適應(yīng)癥危重癥患者監(jiān)測(cè)與治療用于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，或快速輸注血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持為胃腸道功能障礙患者（如短腸綜合征、克羅恩?。┨峁┤c外營(yíng)養(yǎng)（TPN），避免反復(fù)外周靜脈穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥?；熂案邼B藥物輸注避免刺激性藥物（如化療藥、高濃度葡萄糖）對(duì)外周血管的損傷，降低靜脈炎和滲漏風(fēng)險(xiǎn)。血液凈化治療作為血液透析或血漿置換的臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路，尤其適用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟的患者。優(yōu)勢(shì)01優(yōu)勢(shì)與局限性高流量通路：允許快速輸注大量液體或血液制品，適用于大出血、休克等緊急情況。02減少外周血管損傷：避免頻繁穿刺導(dǎo)致的靜脈硬化或血栓，尤其適合需長(zhǎng)期治療的患者。03多功能性：可同時(shí)用于輸液、采血及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，提高臨床操作效率。04局限性05感染風(fēng)險(xiǎn)：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是常見(jiàn)并發(fā)癥，需嚴(yán)格無(wú)菌操作及定期維護(hù)。06血栓形成：導(dǎo)管長(zhǎng)期留置可能導(dǎo)致靜脈血栓，需評(píng)估患者凝血功能并預(yù)防性抗凝。07技術(shù)依賴(lài)性：置管需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，誤穿動(dòng)脈、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其在解剖變異患者中。0802應(yīng)用場(chǎng)景PART長(zhǎng)期靜脈藥物治療需求適用于需持續(xù)輸注高滲溶液、化療藥物或腸外營(yíng)養(yǎng)液的患者，避免反復(fù)穿刺外周靜脈導(dǎo)致血管損傷。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需求用于危重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，評(píng)估循環(huán)血容量及心臟功能狀態(tài)。血液凈化治療通路為血液透析、血漿置換等治療提供穩(wěn)定的大流量血管通路，尤其適用于腎功能衰竭患者。臨床適應(yīng)癥范圍重癥監(jiān)護(hù)患者需周期性輸注刺激性化療藥物的惡性腫瘤患者，可減少藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤化療患者長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者如短腸綜合征、克羅恩病等消化道功能喪失患者，需通過(guò)中心靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。包括多器官功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需長(zhǎng)期生命支持的患者。適用患者群體常見(jiàn)醫(yī)療用途高濃度藥物輸注用于輸注血管活性藥物（如多巴胺）、強(qiáng)酸強(qiáng)堿制劑等外周靜脈無(wú)法耐受的藥物。快速液體復(fù)蘇作為增強(qiáng)CT、肺動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查的對(duì)比劑注射通道，確保給藥速度和安全性。在休克、嚴(yán)重?zé)齻染o急情況下，通過(guò)大靜脈快速補(bǔ)充血容量。特殊檢查輔助03插入技術(shù)PART術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)患者評(píng)估與知情同意全面評(píng)估患者凝血功能、血管條件及既往置管史，簽署知情同意書(shū)，明確操作風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。無(wú)菌環(huán)境與器械準(zhǔn)備體位與鎮(zhèn)靜管理確保操作間符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，備齊穿刺包、導(dǎo)管、超聲設(shè)備、消毒液（如氯己定）、無(wú)菌敷料及急救藥品。協(xié)助患者取頭低腳高位（Trendelenburg位）以減少氣栓風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物以緩解焦慮。123操作步驟規(guī)范優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，嚴(yán)格遵循“三遍消毒法”（碘伏→酒精→碘伏），鋪無(wú)菌巾建立最大無(wú)菌屏障。穿刺點(diǎn)選擇與消毒使用實(shí)時(shí)超聲定位目標(biāo)靜脈，確認(rèn)血管直徑及深度，采用Seldinger技術(shù)導(dǎo)絲置入，避免反復(fù)穿刺損傷血管。超聲引導(dǎo)穿刺沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至預(yù)定深度（成人通常15-20cm），抽吸回血確認(rèn)通暢，縫合固定導(dǎo)管并覆蓋透明敷料。導(dǎo)管置入與固定位置確認(rèn)方法胸部X線檢查術(shù)后常規(guī)拍攝胸片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（約第3肋間水平），排除氣胸或血胸。心電圖輔助定位通過(guò)導(dǎo)絲連接心電圖機(jī)，觀察P波變化（如振幅增高提示心房?jī)?nèi)位置）輔助判斷導(dǎo)管深度。超聲即時(shí)評(píng)估術(shù)中利用超聲觀察導(dǎo)管走行及尖端位置，動(dòng)態(tài)調(diào)整以減少放射暴露。04護(hù)理要點(diǎn)PART日常維護(hù)程序每次使用前后需用生理鹽水或肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，確保管腔通暢，防止血栓形成；封管時(shí)需采用正壓封管技術(shù)，避免血液回流導(dǎo)致堵塞。導(dǎo)管沖洗與封管每日檢查導(dǎo)管固定情況，確保縫線或固定裝置牢固，避免導(dǎo)管移位或脫出，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液等異常。操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸導(dǎo)管前需戴無(wú)菌手套，避免因污染導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。導(dǎo)管固定檢查定期評(píng)估導(dǎo)管回血情況、輸液速度及患者主訴，發(fā)現(xiàn)流速減慢、疼痛或腫脹時(shí)需及時(shí)排查導(dǎo)管扭曲、血栓或感染等問(wèn)題。導(dǎo)管功能評(píng)估01020403手衛(wèi)生與無(wú)菌操作敷料更換指南透明敷料更換周期無(wú)菌透明敷料應(yīng)每7天更換一次，若敷料潮濕、松動(dòng)或污染需立即更換；紗布敷料則需每48小時(shí)更換，確保穿刺點(diǎn)干燥清潔。01消毒劑選擇與操作更換時(shí)使用含氯己定或碘伏的消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋消毒，范圍直徑≥15cm，待消毒劑完全干燥后再覆蓋新敷料。敷料粘貼技巧敷料需無(wú)張力粘貼，避免褶皺或氣泡，確保完全覆蓋導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)皮膚敏感者可選用低致敏性敷料。異常情況記錄更換敷料時(shí)需記錄穿刺點(diǎn)情況（如紅腫、滲液）、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常需上報(bào)并留取分泌物培養(yǎng)。020304普通輸液器每24小時(shí)更換一次，輸注脂肪乳、血制品后需立即更換，三通閥等附加裝置需同步更換以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)治療方案精確調(diào)控輸液速度，使用輸液泵時(shí)需定期校準(zhǔn)；避免高壓快速?zèng)_管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血管內(nèi)皮損傷。輸注前嚴(yán)格核查藥物相容性，尤其針對(duì)多藥聯(lián)用情況，防止沉淀或化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或毒性反應(yīng)。輸注高滲、刺激性藥物前需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，必要時(shí)行X線定位；出現(xiàn)輸液相關(guān)發(fā)熱或寒戰(zhàn)需立即停止輸液并送檢培養(yǎng)。輸液管理標(biāo)準(zhǔn)輸液裝置更換頻率輸液速度與壓力監(jiān)測(cè)藥物配伍禁忌核查并發(fā)癥預(yù)防措施05并發(fā)癥防控PART感染預(yù)防措施置管及維護(hù)過(guò)程中需遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，包括手衛(wèi)生、穿戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾等，避免病原體侵入導(dǎo)管及血管系統(tǒng)。嚴(yán)格無(wú)菌操作透明敷料應(yīng)每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次；若敷料潮濕、松動(dòng)或污染需立即更換。高感染風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用抗菌涂層導(dǎo)管。定期更換敷料及導(dǎo)管每次使用導(dǎo)管前后需用酒精或氯己定消毒接口，減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用無(wú)針連接系統(tǒng)以降低污染概率。導(dǎo)管接口消毒每日評(píng)估穿刺部位有無(wú)紅腫、滲出等感染征象，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)需及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)導(dǎo)管異位或移位通過(guò)影像學(xué)（如X線或超聲）確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，若發(fā)現(xiàn)異位至上腔靜脈以外區(qū)域（如頸內(nèi)靜脈或右心房），需調(diào)整或重新置管。氣胸或血胸多見(jiàn)于鎖骨下靜脈穿刺，發(fā)生后需立即行胸部影像學(xué)檢查，少量氣胸可觀察，大量氣胸需胸腔閉式引流；血胸嚴(yán)重者需手術(shù)止血。血管損傷或出血穿刺后局部壓迫止血，凝血功能障礙患者延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。若出現(xiàn)持續(xù)性出血或血腫擴(kuò)大，需血管外科介入。導(dǎo)管堵塞采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管預(yù)防，若已堵塞可嘗試尿激酶溶栓，無(wú)效時(shí)需拔管或更換導(dǎo)管。機(jī)械并發(fā)癥處理血栓風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)先使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)導(dǎo)管，其血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低于聚乙烯導(dǎo)管?？鼓繉訉?dǎo)管（如肝素涂層）可進(jìn)一步降低血栓發(fā)生率。01040302導(dǎo)管材質(zhì)選擇避免導(dǎo)管尖端過(guò)深（如進(jìn)入右心房）或過(guò)淺（未達(dá)上腔靜脈），理想位置為右心房與上腔靜脈交界處。超聲引導(dǎo)置管可減少血管內(nèi)膜損傷。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腫瘤、長(zhǎng)期臥床者）可預(yù)防性使用低分子肝素，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)D-二聚體及超聲檢查深靜脈血栓。藥物預(yù)防鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)管。沖封管時(shí)采用正壓技術(shù)，防止血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。早期活動(dòng)與護(hù)理06維護(hù)與移除PART定期檢查導(dǎo)管通暢性，通過(guò)回抽血液或生理鹽水沖洗確認(rèn)是否存在血栓或堵塞，同時(shí)監(jiān)測(cè)輸液速度是否異常下降。01040302長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)策略導(dǎo)管功能評(píng)估每日觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液或膿性分泌物，定期檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血培養(yǎng)，以早期識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管（如化療或腸外營(yíng)養(yǎng)患者），每3-6個(gè)月通過(guò)超聲或X線檢查導(dǎo)管位置及周?chē)芮闆r，排除導(dǎo)管移位或血栓形成。影像學(xué)復(fù)查指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別感染或栓塞癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肢體腫脹），并強(qiáng)調(diào)避免自行調(diào)整導(dǎo)管或污染接口的重要性?；颊呓逃瞥刚髋袛嗝鞔_感染證據(jù)若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性且排除其他感染源，或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽(yáng)性，需立即拔除導(dǎo)管并更換穿刺部位。02040301治療周期結(jié)束如化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等階段性治療完成，或患者病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)為口服給藥時(shí)，應(yīng)拔除以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管功能障礙當(dāng)導(dǎo)管反復(fù)堵塞、破裂或無(wú)法修復(fù)的滲漏時(shí)，需評(píng)估是否繼續(xù)留置，必要時(shí)選擇移除或更換。血栓形成或血管損傷超聲證實(shí)導(dǎo)管相關(guān)血栓（如鎖骨下靜脈血栓）或出現(xiàn)血管穿孔、狹窄等并發(fā)癥時(shí)，需緊急移除導(dǎo)管并啟動(dòng)抗凝治療。穿刺部位處理傷口隨訪并發(fā)癥預(yù)防健康宣教拔管后立即按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，覆蓋無(wú)菌敷料24