下肢骨折手術(shù)護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)03術(shù)后即刻護(hù)理重點(diǎn)04術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施05功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)06出院指導(dǎo)與隨訪01術(shù)前準(zhǔn)備與評估01術(shù)前準(zhǔn)備與評估PART患者基本信息核對身份信息確認(rèn)術(shù)前禁食禁飲狀態(tài)過敏史與用藥史核查嚴(yán)格核對患者姓名、性別、住院號及手術(shù)部位標(biāo)識，確保信息與病歷一致，避免手術(shù)錯誤風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)記錄患者藥物過敏史（如抗生素、麻醉劑）、長期服用藥物（如抗凝劑、降壓藥），為術(shù)中用藥安全提供依據(jù)。確認(rèn)患者是否按要求完成術(shù)前禁食（通常6-8小時）和禁飲（通常2小時），降低術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測重點(diǎn)關(guān)注血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)水平，確?；颊叻鲜中g(shù)耐受標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析合并癥管理評估對高血壓、糖尿病等慢性病患者，需評估控制情況并調(diào)整術(shù)前用藥方案，如胰島素劑量優(yōu)化。全面評估患者體溫、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，排除潛在感染或循環(huán)系統(tǒng)異常。術(shù)前健康狀況評估心理護(hù)理與溝通手術(shù)流程與風(fēng)險(xiǎn)告知用通俗語言向患者及家屬解釋麻醉方式、手術(shù)步驟及可能并發(fā)癥，減輕其焦慮情緒?？祻?fù)計(jì)劃初步討論提前介紹術(shù)后早期活動、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)患者術(shù)后依從性與信心。疼痛管理預(yù)期溝通說明術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（如PCA泵、口服藥物），幫助患者建立合理疼痛預(yù)期并配合治療。02術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)PART巡回護(hù)士職責(zé)執(zhí)行確保手術(shù)室溫度、濕度符合標(biāo)準(zhǔn)，檢查無影燈、吸引器、電刀等設(shè)備功能狀態(tài)，備齊急救藥品與耗材。術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備持續(xù)觀察患者生命體征、出血量及尿量，及時反饋異常情況，協(xié)助麻醉師調(diào)整輸液速度及用藥方案。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度，確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及術(shù)式，檢查術(shù)前禁食禁飲、過敏史及皮膚準(zhǔn)備情況。患者信息核對010302規(guī)范填寫護(hù)理記錄單，與復(fù)蘇室護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中情況、引流管狀態(tài)及特殊注意事項(xiàng)。術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接04術(shù)前精準(zhǔn)備物根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備骨科專用器械包（如鋼板、螺釘、鉆頭等），同步備齊高頻電刀、C型臂X光機(jī)及無菌保護(hù)套。植入物雙人核查對使用的內(nèi)固定材料（如髓內(nèi)釘、鎖定鋼板）進(jìn)行型號、滅菌有效期及包裝完整性的雙人核對并留存追溯信息。術(shù)中三次清點(diǎn)分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前及縫合皮膚后，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、紗布數(shù)量并記錄。污染物品處理術(shù)中使用后的銳器立即放入防刺穿容器，污染紗布分類丟棄，確保生物安全與院感防控。器械物品清點(diǎn)管理手術(shù)體位安全管理體位墊科學(xué)放置根據(jù)骨折部位選擇仰臥位或側(cè)臥位，使用硅膠墊保護(hù)骨突處（如骶尾、足跟），避免壓瘡發(fā)生。神經(jīng)血管防護(hù)保持下肢自然功能位，避免過度外旋或壓迫腘窩，術(shù)中定時檢查肢體末梢血運(yùn)及感覺。牽引裝置管理需術(shù)中牽引時，檢查牽引重量及角度，觀察皮膚有無牽拉損傷，牽引繩避免接觸無菌區(qū)。體位動態(tài)調(diào)整術(shù)中配合C型臂透視時，協(xié)助醫(yī)師快速調(diào)整體位并確?；颊咧w固定穩(wěn)固，防止移位導(dǎo)致二次損傷。03術(shù)后即刻護(hù)理重點(diǎn)PART麻醉復(fù)蘇期監(jiān)護(hù)生命體征監(jiān)測意識狀態(tài)評估呼吸道管理密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，確保麻醉復(fù)蘇期生命體征平穩(wěn)，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。保持患者呼吸道通暢，防止舌后墜或分泌物阻塞，必要時給予吸氧或輔助通氣支持。定期檢查患者瞳孔反應(yīng)及意識恢復(fù)情況，記錄麻醉蘇醒時間及定向力恢復(fù)程度，預(yù)防麻醉后并發(fā)癥。每小時記錄引流液顏色、性狀及引流量，若出現(xiàn)鮮紅色液體或短時間內(nèi)大量出血，需警惕活動性出血并及時報(bào)告醫(yī)生。引流液性質(zhì)與量確保引流管無折疊、受壓或堵塞，定時擠壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，避免血塊積聚影響引流效果。引流管通暢性嚴(yán)格執(zhí)行引流管周圍皮膚消毒，妥善固定引流裝置防止脫落，每日更換引流袋并記錄引流情況。無菌操作與固定切口引流管觀察患肢血運(yùn)感覺評估末梢循環(huán)檢查觀察患肢皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，提示可能存在血液循環(huán)障礙。感覺與運(yùn)動功能測試通過輕觸、針刺等方式評估患肢感覺恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者主動活動足趾以判斷神經(jīng)功能是否受損。腫脹與疼痛管理抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，使用冰敷減輕腫脹，評估疼痛程度并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，避免因腫脹壓迫導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。04術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施PART疼痛規(guī)范化管理多模式鎮(zhèn)痛方案結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)措施，如口服/靜脈鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合冷敷、體位調(diào)整，確?；颊咛弁丛u分控制在可接受范圍（≤3分）。動態(tài)評估與記錄采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估一次疼痛強(qiáng)度，記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛）及緩解效果，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛策略?；颊呓逃笇?dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），解釋藥物副作用（如惡心、便秘）及應(yīng)對措施，避免因恐懼用藥導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足。潛在并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓（DVT）預(yù)防術(shù)后24小時內(nèi)開始應(yīng)用低分子肝素，聯(lián)合間歇性充氣加壓裝置（IPC）和早期踝泵運(yùn)動，降低血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。壓力性損傷防護(hù)每2小時協(xié)助患者更換體位，骨突處使用減壓敷料，保持床單干燥平整，監(jiān)測皮膚溫度及顏色變化。肺部感染防控指導(dǎo)患者每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（如吹氣球練習(xí)）及有效咳嗽，必要時行霧化吸入治療以稀釋痰液。傷口護(hù)理與敷料更換更換敷料前嚴(yán)格手消毒，使用無菌鑷子移除舊敷料，觀察傷口有無滲液、紅腫或異常氣味，記錄引流液性狀及量。無菌操作規(guī)范滲出期使用藻酸鹽敷料吸收滲液，干燥期改用水膠體敷料促進(jìn)上皮化，合并感染時聯(lián)合銀離子敷料抗菌。敷料選擇原則確保引流管通暢，固定穩(wěn)妥，避免折疊或受壓，每日記錄引流量，若24小時引流量＜50ml可考慮拔管。負(fù)壓引流管理05功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)PART早期被動活動原則漸進(jìn)式負(fù)荷調(diào)整根據(jù)骨折愈合情況逐步增加被動活動強(qiáng)度，從單平面運(yùn)動過渡到多方向運(yùn)動，確保軟組織適應(yīng)性恢復(fù)。疼痛與腫脹管理被動活動應(yīng)在無痛或微痛范圍內(nèi)進(jìn)行，配合冰敷與抬高患肢，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)。關(guān)節(jié)活動度維持通過康復(fù)師或器械輔助進(jìn)行輕柔的被動關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，需嚴(yán)格控制活動范圍以避免二次損傷。等長收縮訓(xùn)練利用彈力帶或滑輪系統(tǒng)減輕肢體自重，幫助患者完成抬腿、屈膝等動作，逐步過渡到完全自主活動。輔助性主動運(yùn)動平衡與協(xié)調(diào)練習(xí)通過坐位轉(zhuǎn)移、單腿站立等低強(qiáng)度動作，重建下肢本體感覺，預(yù)防步態(tài)異常及代償性姿勢。指導(dǎo)患者在無關(guān)節(jié)移動狀態(tài)下進(jìn)行肌肉靜力性收縮，增強(qiáng)肌力而不影響骨折端穩(wěn)定性，適用于股四頭肌、腓腸肌等關(guān)鍵肌群。中期主動鍛煉計(jì)劃負(fù)重訓(xùn)練時機(jī)把控需結(jié)合X線或CT確認(rèn)骨折線模糊、骨痂形成后，方可開始部分負(fù)重，避免過早承重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。初期使用拐杖或助行器分擔(dān)體重，從10%-20%體重負(fù)荷開始，每周遞增10%，直至全負(fù)重行走。在康復(fù)師監(jiān)督下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、足跟-足尖著地訓(xùn)練，糾正跛行習(xí)慣，恢復(fù)自然步態(tài)模式。影像學(xué)評估優(yōu)先漸進(jìn)式負(fù)重策略步態(tài)再教育06出院指導(dǎo)與隨訪PART家庭護(hù)理注意事項(xiàng)增加高蛋白、高鈣及維生素D的攝入，如牛奶、魚類和綠葉蔬菜，促進(jìn)骨骼愈合，避免吸煙飲酒影響恢復(fù)。飲食與營養(yǎng)支持根據(jù)骨折類型和愈合階段，嚴(yán)格限制患肢負(fù)重，使用拐杖或助行器輔助行走，避免跌倒或二次損傷?；顒优c負(fù)重限制遵醫(yī)囑按時服用鎮(zhèn)痛藥或抗生素，避免自行調(diào)整劑量，注意藥物不良反應(yīng)如胃腸道不適或過敏反應(yīng)。疼痛管理與藥物使用保持手術(shù)切口干燥清潔，定期更換敷料，觀察有無紅腫、滲液或發(fā)熱等感染跡象，避免沾水或污染傷口。傷口護(hù)理與感染預(yù)防復(fù)診時間與指征常規(guī)復(fù)診安排首次復(fù)診通常在出院后1周內(nèi)，評估傷口愈合情況，后續(xù)根據(jù)愈合進(jìn)度調(diào)整復(fù)診間隔，如每月1次直至骨折穩(wěn)定。緊急復(fù)診指征每次復(fù)診需配合X線或CT檢查，確認(rèn)骨折對位及骨痂形成情況，指導(dǎo)下一階段康復(fù)計(jì)劃。若出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹加劇、皮膚發(fā)紫或感覺異常，需立即就醫(yī)排查血管神經(jīng)損傷或深靜脈血栓。影像學(xué)復(fù)查要求康復(fù)進(jìn)程跟蹤管