演講人：日期:PICC置管的維護及護理CATALOGUE目錄01概述與適應癥02置管操作流程規(guī)范03日常維護關鍵要點04沖管與封管操作05并發(fā)癥識別與處理06患者教育與管理01概述與適應癥PICC定義與結構組成導管定義與功能PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）是一種由硅膠或聚氨酯制成的細長導管，經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈穿刺置入，尖端定位于上腔靜脈或右心房入口處，用于中長期靜脈治療（如化療、腸外營養(yǎng)）。結構組成詳解導管通常由三部分組成——體外段（連接器、固定翼）、皮下隧道段（抗反流瓣膜減少血液回流）、中心靜脈段（放射性顯影條便于定位）。部分導管設計為雙腔或多腔，支持同步輸注不同藥物。材質(zhì)特性現(xiàn)代PICC多采用抗血栓涂層（如肝素）和抗菌涂層（如氯己定），以降低感染和堵管風險，同時具備耐酸堿和耐高壓注射特性。適用于需長期（≥7天）靜脈治療的患者，如惡性腫瘤化療、長期抗生素治療（如骨髓炎）、腸外營養(yǎng)支持、血液病患者的反復輸血等。適用病癥與臨床優(yōu)勢適應癥范圍相比傳統(tǒng)CVC（中心靜脈導管），PICC顯著降低氣胸和血胸風險；相比外周靜脈留置針，可減少頻繁穿刺導致的血管損傷和藥物外滲性損傷。臨床核心優(yōu)勢允許門診患者帶管回家，提高生活質(zhì)量；導管留置時間可達數(shù)月至1年，減少反復穿刺痛苦?；颊攉@益包括穿刺部位感染或燒傷、目標靜脈血栓史、上腔靜脈壓迫綜合征、已知對導管材料過敏（如硅膠過敏）。絕對禁忌癥嚴重凝血功能障礙（INR>3.0或血小板<50×10?/L）、乳腺癌術后同側(cè)上肢淋巴水腫、血管條件差（如多次化療后靜脈硬化）。相對禁忌癥需結合超聲檢查靜脈通暢性、評估患者合作能力（如躁動可能致導管移位）、確認無心臟起搏器或透析導管等裝置干擾。評估流程禁忌癥評估要點02置管操作流程規(guī)范術前評估與準備患者綜合評估全面評估患者血管條件、凝血功能、皮膚狀況及既往置管史，排除禁忌癥如嚴重凝血障礙或局部感染。需記錄患者過敏史及用藥情況，確保操作安全性。器械與藥品準備備齊PICC導管套件（含導絲、擴張器、穿刺針）、無菌手術包、超聲設備、生理鹽水、肝素鈉注射液及消毒用品（如碘伏、酒精）。確保所有物品在有效期內(nèi)且包裝完好?；颊呓逃c知情同意向患者詳細解釋操作目的、步驟及可能風險，簽署知情同意書。指導患者術中配合要點，如保持體位穩(wěn)定及避免咳嗽等。嚴格無菌屏障建立優(yōu)先選擇貴要靜脈或肱靜脈，超聲實時定位血管并評估直徑與深度。采用改良塞丁格技術，穿刺針與皮膚呈30°角進針，見回血后送入導絲，確認無阻力后撤針。超聲引導下穿刺導管置入與修剪沿導絲置入擴張器建立通道，隨后送入導管至預測量長度（通常為上臂周長加特定公式計算值）。體外保留導管末端約5cm，修剪多余部分并連接減壓套件。操作者穿戴無菌手術衣、手套及口罩，鋪置最大無菌單?；颊叽┐虆^(qū)域消毒范圍需超過15cm，采用同心圓法由內(nèi)向外消毒3遍，避免重復接觸已消毒區(qū)域。無菌操作與穿刺技術導管定位與固定確認術后立即行X線檢查確認導管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（約第6-7胸椎水平），排除誤入頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)鎖骨下靜脈等異位情況。影像學驗證位置使用無菌透明敷料無張力粘貼導管，蝶形交叉固定導管翼。外露導管呈“S”形彎曲以減少牽拉風險，敷料邊緣標注操作日期及操作者信息。導管固定與敷料覆蓋脈沖式?jīng)_管驗證導管通暢性，觀察有無滲血或腫脹。完整記錄穿刺過程、導管型號、置入長度及患者反應，歸檔至電子病歷系統(tǒng)備查。功能測試與記錄03日常維護關鍵要點消毒劑選擇與操作規(guī)范使用含氯己定或碘伏的消毒液，以穿刺點為中心螺旋式向外消毒，范圍需覆蓋敷料邊緣外至少5cm，確保無菌操作降低感染風險。消毒頻率與時機每次更換敷料前必須徹底消毒，若敷料松動、污染或穿刺點滲液時需立即消毒并評估，避免病原微生物定植。皮膚保護措施消毒后待皮膚完全干燥再覆蓋敷料，對敏感皮膚可涂抹皮膚保護劑，預防化學性皮炎或過敏反應。穿刺點消毒標準化敷料更換周期與方法透明敷料更換標準常規(guī)每7天更換一次，若敷料卷邊、潮濕、污染或穿刺點異常（如紅腫、滲液）需提前更換，確保密封性。紗布敷料特殊處理適用于滲液較多或過敏體質(zhì)患者，需每48小時更換，并配合彈力繃帶固定，避免導管移位。更換操作細節(jié)更換時采用無張力粘貼技術，避免導管受壓或扭曲，同時觀察穿刺點周圍皮膚有無感染跡象并記錄。導管外露長度監(jiān)測每次維護時使用無菌尺測量導管外露部分，對比置管時記錄的長度，誤差超過1cm需排查導管脫出或移位。若發(fā)現(xiàn)導管外露長度明顯增加，需立即行影像學檢查確認尖端位置，防止血栓或心律失常等并發(fā)癥。指導患者避免劇烈活動或牽拉導管，日?？赏ㄟ^觸摸敷料下導管走行判斷有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護人員。外露長度測量方法異常情況處理患者教育內(nèi)容04沖管與封管操作沖管頻率與溶液選擇每次輸液前后、輸血或血制品后、輸注高黏稠度藥物后均需沖管，確保導管內(nèi)無殘留藥物或血液，防止堵塞或血栓形成。常規(guī)沖管頻率首選無菌生理鹽水，對于特殊藥物（如化療藥）或凝血功能異?；颊撸蛇x用肝素鹽水（濃度需根據(jù)患者情況調(diào)整），避免溶液滲透壓或pH值對血管內(nèi)膜造成刺激。沖管溶液選擇采用脈沖式?jīng)_管技術（推-停-推交替），使液體在導管內(nèi)形成渦流，徹底清潔管壁；沖管體積需大于導管容積2倍以上，確保沖洗徹底。沖管操作規(guī)范正壓封管原理在沖管后保持持續(xù)推注壓力，同時夾閉導管夾或拔除注射器，使導管內(nèi)形成正壓狀態(tài)，防止血液回流導致導管末端血栓形成。正壓封管核心技術操作步驟使用10mL以上注射器緩慢推注封管液，剩余1mL時邊推注邊退出注射器，或使用預充式封管裝置實現(xiàn)自動化正壓封管，減少人為操作誤差。封管液選擇肝素鹽水（常用濃度為10U/mL）適用于多數(shù)患者，但需評估出血風險；對于凝血功能障礙或肝素過敏者，可改用生理鹽水封管，但需縮短封管間隔時間。定期評估通暢性若導管堵塞，首選尿激酶或阿替普酶溶栓，將藥物注入導管內(nèi)保留至堵塞解除，嚴禁強行推注或高壓沖管，防止血栓脫落引發(fā)并發(fā)癥。溶栓處理流程預防性維護措施避免導管用于高壓注射（如CT造影）、減少采血頻率，輸注脂肪乳或營養(yǎng)液后需及時沖管，降低脂質(zhì)沉積風險。每次使用前回抽血液確認導管通暢，若遇阻力需排查導管折疊、血栓或藥物沉淀，避免暴力沖管導致導管破裂或栓塞風險。導管通暢性維護05并發(fā)癥識別與處理靜脈炎早期征兆局部紅腫熱痛置管周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、溫度升高及觸痛，可能伴隨條索狀硬結，提示靜脈炎早期炎癥反應。靜脈走行方向疼痛沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)放射性疼痛或牽拉感，尤其在肢體活動時加劇，需警惕血栓性靜脈炎風險。導管回血異常抽吸回血不暢或血液顏色暗沉，可能因靜脈內(nèi)膜損傷導致血流動力學改變，需結合影像學進一步評估。導管堵塞應急方案采用10mL注射器以“推-停-推”方式注入生理鹽水，利用湍流效應清除導管內(nèi)纖維蛋白沉積或藥物結晶。生理鹽水脈沖式?jīng)_管確認血栓性堵塞后，按醫(yī)囑使用尿激酶溶液（5000U/mL）注入導管腔，保留30分鐘后回抽，重復操作至通暢。尿激酶溶栓處理若反復沖管無效，需行X線造影檢查明確堵塞位置及性質(zhì)，必要時考慮導管更換或拔除。導管造影評估感染防控措施無菌操作技術更換敷料或接頭時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套，使用碘伏或氯己定消毒穿刺點及周圍皮膚，范圍直徑≥15cm。導管相關性血流感染（CRBSI）監(jiān)測每日評估患者體溫、血象及局部體征，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱且排除其他感染源，需立即采集導管血及外周血培養(yǎng)。敷料管理規(guī)范透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次，滲血、滲液或松動時隨時更換，避免微生物定植風險。06患者教育與管理居家護理行為指導保持置管部位清潔干燥每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液，使用無菌敷料覆蓋并定期更換，避免沾水或污染，淋浴時建議使用防水保護套。正確活動與肢體保護避免提重物或劇烈運動導致導管移位，可進行輕度上肢活動以促進血液循環(huán)，睡眠時注意避免壓迫置管側(cè)肢體。導管固定與維護技巧學習如何檢查導管外露長度是否變化，避免牽拉導管，妥善固定導管接頭，防止意外脫出或打折。異常癥狀報告機制感染征象識別如出現(xiàn)穿刺點持續(xù)疼痛、發(fā)熱、局部皮膚發(fā)紅或膿性分泌物，需立即聯(lián)系醫(yī)護人員，必要時進行血常規(guī)或?qū)Ч芘囵B(yǎng)檢測。導管功能障礙處理若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、回抽無血或?qū)Ч軡B漏，禁止強行沖管，應及時就醫(yī)排查血栓形成、導管破損或位置異常等問題。全身性反應監(jiān)測出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮疹等過敏或栓塞癥狀時，需緊急就醫(yī)評估是否需拔管或抗凝治療。隨訪復診