癲癇病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.癲癇發(fā)作的病理生理基礎是A.大腦皮質神經元過度同步化放電B.大腦皮質神經元異常放電C.神經元的興奮性增高D.神經遞質的改變E.以上都不是答案：A。癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，其發(fā)作的病理生理基礎是大腦皮質神經元過度同步化放電，而單純的異常放電不一定會導致癲癇發(fā)作，神經元興奮性增高、神經遞質改變等是影響因素而非病理生理基礎。2.下列哪項不屬于癲癇發(fā)作的影響因素A.遺傳因素B.年齡C.睡眠D.性別E.疲勞答案：D。遺傳因素在癲癇的發(fā)病中起著重要作用，不同年齡階段癲癇的發(fā)作類型和發(fā)病率有所不同，睡眠周期會影響癲癇發(fā)作，疲勞等也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。而性別一般不是癲癇發(fā)作的主要影響因素。3.全面強直-陣攣發(fā)作的特征是A.發(fā)作性頭痛B.發(fā)作性意識障礙伴全身抽搐C.發(fā)作性精神癥狀D.發(fā)作性一側肢體無力E.發(fā)作性眩暈答案：B。全面強直-陣攣發(fā)作以突發(fā)意識喪失和全身強直和抽搐為特征，是最常見的發(fā)作類型之一。發(fā)作性頭痛、精神癥狀、一側肢體無力、眩暈等不是全面強直-陣攣發(fā)作的典型特征。4.失神發(fā)作的特點是A.意識短暫中斷B.全面性強直-陣攣發(fā)作C.發(fā)作性一側肢體抽搐D.發(fā)作性精神障礙E.發(fā)作性眩暈答案：A。失神發(fā)作的典型表現(xiàn)是突發(fā)突止的意識短暫中斷，一般不伴有跌倒和抽搐等。全面性強直-陣攣發(fā)作與之不同，發(fā)作性一側肢體抽搐多見于部分性發(fā)作，發(fā)作性精神障礙和眩暈也不是失神發(fā)作的特點。5.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.體格檢查E.病史和臨床表現(xiàn)答案：E。雖然腦電圖對癲癇的診斷有重要價值，頭顱CT等影像學檢查可幫助尋找病因，但診斷癲癇的主要依據(jù)還是患者的病史和臨床表現(xiàn)，詳細的發(fā)作情況描述對于準確判斷癲癇類型至關重要。腦脊液檢查一般用于排除其他神經系統(tǒng)疾病，體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些可能的伴隨體征，但不是主要診斷依據(jù)。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A.連續(xù)的失神發(fā)作B.連續(xù)的部分性發(fā)作C.全面強直-陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，發(fā)作間期意識不清D.頻繁的發(fā)作E.一次發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘答案：C。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。單純說連續(xù)的失神發(fā)作、部分性發(fā)作、頻繁發(fā)作都不準確，一次發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘只是其中一種情況，更強調發(fā)作間期意識不清的頻繁發(fā)作情況。7.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：B。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有起效快的特點，能迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平也可用于癲癇的治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。8.下列哪種抗癲癇藥物可導致牙齦增生A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.拉莫三嗪E.托吡酯答案：A。苯妥英鈉長期使用可導致牙齦增生，這是其常見的不良反應之一。丙戊酸鈉可能有肝毒性等不良反應，卡馬西平可能引起皮疹等，拉莫三嗪、托吡酯也有各自不同的不良反應，但牙齦增生一般與苯妥英鈉相關。9.兒童失神癲癇首選的治療藥物是A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.苯巴比妥E.托吡酯答案：A。丙戊酸鈉是兒童失神癲癇的首選治療藥物，對失神發(fā)作有較好的療效?？R西平主要用于部分性發(fā)作等，苯妥英鈉、苯巴比妥不良反應相對較多，托吡酯一般不作為首選。10.癲癇患者長期服藥的原則是A.發(fā)作控制后即可停藥B.發(fā)作控制后再服1-2年C.發(fā)作控制后再服3-5年D.發(fā)作控制后終身服藥E.以上都不對答案：C。癲癇患者在發(fā)作控制后一般需要繼續(xù)服藥3-5年，然后根據(jù)具體情況逐漸減量停藥。過早停藥容易導致癲癇復發(fā)，而終身服藥也不是所有患者都需要的。11.下列哪種情況不屬于癲癇外科手術治療的適應證A.藥物治療無效的難治性癲癇B.有明確的癲癇病灶C.癲癇發(fā)作嚴重影響患者的生活質量D.患者有嚴重的精神障礙E.病灶切除后不會引起嚴重的神經功能障礙答案：D。癲癇外科手術治療的適應證包括藥物治療無效的難治性癲癇、有明確的癲癇病灶且切除后不會引起嚴重神經功能障礙，以及癲癇發(fā)作嚴重影響患者生活質量等情況。而患者有嚴重的精神障礙可能是手術的禁忌證，因為手術可能無法解決精神障礙問題，且手術風險可能會因精神障礙而增加。12.對于癲癇患者的健康教育，下列哪項是錯誤的A.避免過度勞累B.可以參加劇烈運動C.按時服藥D.避免飲酒E.定期復查答案：B。癲癇患者應避免過度勞累、飲酒等誘發(fā)因素，要按時服藥并定期復查。但不建議參加劇烈運動，因為劇烈運動可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以“可以參加劇烈運動”的說法是錯誤的。13.癲癇發(fā)作時，錯誤的處理方法是A.讓患者平臥，頭偏向一側B.迅速將患者抱到床上C.解開患者的衣領和腰帶D.用毛巾或手帕等塞在患者上下牙齒間，防止咬傷舌頭E.及時呼叫急救人員答案：B。癲癇發(fā)作時應讓患者就地平臥，頭偏向一側，解開衣領和腰帶，防止窒息，可用毛巾等塞在上下牙齒間防止咬傷舌頭，并及時呼叫急救人員。迅速將患者抱到床上可能會導致患者受傷，不是正確的處理方法。14.下列哪種癲癇發(fā)作類型不屬于部分性發(fā)作A.單純部分性發(fā)作B.復雜部分性發(fā)作C.部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作D.失神發(fā)作E.杰克遜發(fā)作答案：D。部分性發(fā)作包括單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作以及部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作等。杰克遜發(fā)作是單純部分性發(fā)作的一種特殊類型。而失神發(fā)作屬于全面性發(fā)作，不屬于部分性發(fā)作。15.腦電圖上典型的失神發(fā)作表現(xiàn)為A.棘波B.尖波C.3Hz棘-慢綜合波D.多棘-慢綜合波E.尖-慢綜合波答案：C。腦電圖上典型的失神發(fā)作表現(xiàn)為3Hz棘-慢綜合波，這是失神發(fā)作的特征性腦電圖表現(xiàn)。棘波、尖波、多棘-慢綜合波、尖-慢綜合波等在其他癲癇發(fā)作類型或神經系統(tǒng)疾病中也可能出現(xiàn)，但不是失神發(fā)作的典型表現(xiàn)。16.下列抗癲癇藥物中，具有肝酶誘導作用的是A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.卡馬西平D.左乙拉西坦E.加巴噴丁答案：C?？R西平是具有肝酶誘導作用的抗癲癇藥物，它可以誘導肝臟微粒體酶的活性，影響其他藥物的代謝。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁等一般不具有明顯的肝酶誘導作用。17.癲癇患者在減藥過程中，下列哪種情況應暫停減藥A.患者感覺良好B.腦電圖好轉C.出現(xiàn)發(fā)作次數(shù)增多D.藥物不良反應減輕E.以上都不是答案：C。在癲癇患者減藥過程中，如果出現(xiàn)發(fā)作次數(shù)增多，說明病情可能不穩(wěn)定，應暫停減藥，繼續(xù)維持當前劑量觀察?；颊吒杏X良好、腦電圖好轉、藥物不良反應減輕等情況一般不是暫停減藥的指征。18.下列哪項不是癲癇的并發(fā)癥A.智力障礙B.精神障礙C.腦水腫D.骨折E.高血壓答案：E。癲癇長期頻繁發(fā)作可能導致智力障礙、精神障礙等神經系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)作時摔倒可能導致骨折等外傷，癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴重發(fā)作情況可能引起腦水腫。而高血壓一般不是癲癇的直接并發(fā)癥。19.對于新診斷的癲癇患者，開始治療的原則是A.立即使用多種抗癲癇藥物聯(lián)合治療B.先單藥治療，無效時再聯(lián)合用藥C.首選大劑量藥物治療D.先聯(lián)合用藥，控制發(fā)作后再減為單藥E.以上都不對答案：B。對于新診斷的癲癇患者，一般先采用單藥治療，因為單藥治療不良反應相對較少，且多數(shù)患者單藥治療可有效控制發(fā)作。如果單藥治療無效，再考慮聯(lián)合用藥。不主張一開始就使用多種藥物聯(lián)合治療或首選大劑量藥物治療。20.下列哪種癲癇綜合征與年齡密切相關A.嬰兒痙攣癥B.顳葉癲癇C.額葉癲癇D.枕葉癲癇E.頂葉癲癇答案：A。嬰兒痙攣癥主要發(fā)生在嬰兒期，與年齡密切相關，是一種特殊的癲癇綜合征。顳葉癲癇、額葉癲癇、枕葉癲癇、頂葉癲癇等可發(fā)生于不同年齡段，與年齡的相關性不如嬰兒痙攣癥明顯。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.癲癇的病因包括A.遺傳因素B.腦部疾病C.全身或系統(tǒng)性疾病D.環(huán)境因素E.以上都是答案：ABCDE。癲癇的病因是多方面的，遺傳因素在癲癇發(fā)病中起重要作用，腦部疾病如腦腫瘤、腦血管病等可導致癲癇，全身或系統(tǒng)性疾病如低血糖、尿毒癥等也可能引發(fā)癲癇，環(huán)境因素如睡眠不足、飲酒等也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。2.全面性發(fā)作包括A.全面強直-陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.失張力發(fā)作E.以上都是答案：ABCDE。全面性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示雙側大腦半球同時受累的發(fā)作類型，包括全面強直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。3.部分性發(fā)作的特點包括A.發(fā)作起始于一側大腦半球B.可無意識障礙C.可繼發(fā)全面性發(fā)作D.腦電圖提示一側大腦半球異常放電E.以上都是答案：ABCDE。部分性發(fā)作起始于一側大腦半球，根據(jù)發(fā)作時是否有意識障礙可分為單純部分性發(fā)作（無意識障礙）和復雜部分性發(fā)作（有意識障礙），部分性發(fā)作還可繼發(fā)全面性發(fā)作，腦電圖常提示一側大腦半球異常放電。4.癲癇的藥物治療原則包括A.早期治療B.單藥治療為主C.個體化治療D.長期規(guī)律服藥E.以上都是答案：ABCDE。癲癇的藥物治療應早期開始，以提高治療效果；一般先采用單藥治療；根據(jù)患者的年齡、發(fā)作類型、藥物不良反應等進行個體化治療；并且需要長期規(guī)律服藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度，控制發(fā)作。5.癲癇患者的飲食應注意A.避免過飽或過饑B.避免食用辛辣食物C.避免飲酒D.多吃富含維生素的食物E.以上都是答案：ABCDE。癲癇患者飲食應避免過飽或過饑，因為這可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。辛辣食物、飲酒等可能刺激神經系統(tǒng)，也應避免。多吃富含維生素的食物有助于維持神經系統(tǒng)的正常功能。6.下列哪些情況可能誘發(fā)癲癇發(fā)作A.睡眠不足B.閃光刺激C.情緒激動D.感染E.以上都是答案：ABCDE。睡眠不足、閃光刺激、情緒激動、感染等都可能影響神經系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。7.癲癇患者進行腦電圖檢查的意義包括A.協(xié)助診斷癲癇B.確定癲癇發(fā)作類型C.指導藥物治療D.判斷預后E.以上都是答案：ABCDE。腦電圖檢查對于癲癇的診斷有重要價值，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，協(xié)助診斷癲癇；不同類型的癲癇發(fā)作在腦電圖上有不同的表現(xiàn)，有助于確定發(fā)作類型；根據(jù)腦電圖結果可以調整藥物治療方案；還可以在一定程度上判斷患者的預后。8.癲癇外科手術治療的風險包括A.出血B.感染C.神經功能障礙D.癲癇復發(fā)E.以上都是答案：ABCDE。癲癇外科手術治療存在一定風險，可能會出現(xiàn)手術部位出血、感染等并發(fā)癥，手術還可能損傷周圍神經導致神經功能障礙，并且術后仍有癲癇復發(fā)的可能。9.癲癇患者在日常生活中應注意A.避免高空作業(yè)B.避免駕駛機動車C.避免游泳D.隨身攜帶疾病卡E.以上都是答案：ABCDE。癲癇患者由于隨時可能發(fā)作，為了自身安全，應避免高空作業(yè)、駕駛機動車、游泳等危險活動，同時隨身攜帶疾病卡，以便在發(fā)作時能及時得到救治。10.下列抗癲癇藥物中，可用于治療全面強直-陣攣發(fā)作的有A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.拉莫三嗪E.以上都是答案：ABCDE。苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等抗癲癇藥物都可用于治療全面強直-陣攣發(fā)作，只是在具體應用時要根據(jù)患者的個體情況選擇合適的藥物。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述癲癇的定義及分類。癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征，其發(fā)作具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。癲癇的分類主要有以下幾種方式：-按發(fā)作類型分類：-全面性發(fā)作：發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示雙側大腦半球同時受累。包括全面強直-陣攣發(fā)作（表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失和全身抽搐）、失神發(fā)作（突發(fā)突止的意識短暫中斷）、肌陣攣發(fā)作（快速、短暫、觸電樣肌肉收縮）、失張力發(fā)作（突發(fā)的肌張力喪失）等。-部分性發(fā)作：發(fā)作起始于一側大腦半球?？煞譃閱渭儾糠中园l(fā)作（無意識障礙，可表現(xiàn)為運動、感覺、自主神經或精神癥狀）、復雜部分性發(fā)作（有意識障礙，常伴有自動癥）、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。-按病因分類：-特發(fā)性癲癇：病因不明，與遺傳因素密切相關。-癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經系統(tǒng)病變所致，如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病、顱內感染等。-隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但目前的檢查手段未能發(fā)現(xiàn)明確病因。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，治療原則如下：-一般處理：-保持呼吸道通暢，讓患者平臥，頭偏向一側，防止誤吸，必要時行氣管插管或切開。-吸氧，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，監(jiān)測生命體征。-建立靜脈通道，以方便用藥和補液。-控制發(fā)作：-首選地西泮靜脈注射，起效快，一般成人首次劑量為10-20mg，緩慢靜脈注射，速度不超過2-5mg/min。必要時可在15-20分鐘后重復給藥。-如地西泮無效，可選用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物。苯妥英鈉成人劑量為15-20mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注。-還可使用丙戊酸鈉、咪達唑侖等藥物。-防治并發(fā)癥：-防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑。-糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調。-控制感染，對于長時間發(fā)作可能并發(fā)感染的患者，應選用合適的抗生素治療。-后續(xù)治療：-發(fā)作控制后，應給予長效抗癲癇藥物維持治療，以防止復發(fā)。-積極尋找癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，針對病因進行治療。四、病例分析題（共20分）患者，男，25歲。反復抽搐發(fā)作3年，發(fā)作時突然意識喪失，全身強直，繼而四肢陣攣性抽搐，口吐白沫，發(fā)作持續(xù)約2-3分鐘后自行緩解，發(fā)作后頭痛、乏力，對發(fā)作過程無記憶。近1周來發(fā)作頻繁，每日發(fā)作2-3次。既往無特殊病史。體格