結(jié)核病學(xué)主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案一、單選題1.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的主要傳播途徑？A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.血液傳播D.母嬰傳播答案：B解析：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播，當(dāng)排菌的肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，會(huì)把含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫播散到空氣中，被健康人吸入后可能感染。消化道傳播、血液傳播和母嬰傳播不是肺結(jié)核的主要傳播途徑。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷的時(shí)間是注射后：A.24小時(shí)B.48-72小時(shí)C.3-4天D.1周答案：B解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。通常在注射后48-72小時(shí)觀察和記錄結(jié)果，以局部硬結(jié)直徑的大小作為判斷依據(jù)。3.成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：C解析：成人繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核等。其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核是最常見的類型，多由潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖所致，也可因再感染而發(fā)病。原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童；血行播散型肺結(jié)核常因大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)引起；結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌累及胸膜引起的炎癥。4.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首選的止血藥物是：A.酚磺乙胺B.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.云南白藥答案：B解析：垂體后葉素含有催產(chǎn)素和抗利尿激素，抗利尿激素能收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好的止血效果，是肺結(jié)核患者大咯血時(shí)的首選止血藥物。酚磺乙胺、氨甲苯酸主要通過(guò)增強(qiáng)血小板功能或抑制纖維蛋白溶解而起止血作用，對(duì)大咯血效果不如垂體后葉素；云南白藥有一定的止血作用，但一般用于較輕的出血情況。5.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的全身癥狀？A.午后低熱B.盜汗C.胸痛D.乏力答案：C解析：肺結(jié)核的全身癥狀包括午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等。胸痛是肺結(jié)核的局部癥狀，多為胸膜受累所致，可隨呼吸或咳嗽加重。6.診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：C解析：痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，若痰中找到結(jié)核菌，即可確診肺結(jié)核。胸部X線檢查和胸部CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺部的病變，但不能確診病變的性質(zhì)；結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于篩查結(jié)核菌感染，不能作為確診肺結(jié)核的依據(jù)。7.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是：A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程C.早期、單藥、適量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、適量、間斷、全程答案：A解析：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療有利于迅速發(fā)揮藥物的殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性；聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物可以提高療效，防止耐藥菌的產(chǎn)生；適量用藥既能發(fā)揮藥物的最大療效，又能減少藥物的不良反應(yīng)；規(guī)律用藥是保證治療成功的關(guān)鍵，避免中斷治療導(dǎo)致耐藥；全程治療可以確保徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。8.異煙肼的主要不良反應(yīng)是：A.肝損害B.周圍神經(jīng)炎C.聽力障礙D.胃腸道反應(yīng)答案：B解析：異煙肼的主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫等，這是由于異煙肼與維生素B6結(jié)構(gòu)相似，競(jìng)爭(zhēng)同一酶系或結(jié)合成腙，由尿排出，導(dǎo)致維生素B6缺乏。肝損害也是異煙肼的不良反應(yīng)之一，但不是主要的；聽力障礙多見于氨基糖苷類藥物如鏈霉素；胃腸道反應(yīng)在多種抗結(jié)核藥物中都可能出現(xiàn)，但不是異煙肼的主要不良反應(yīng)。9.下列哪種抗結(jié)核藥物屬于抑菌劑？A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C解析：乙胺丁醇是一種抑菌劑，它通過(guò)抑制結(jié)核菌RNA的合成來(lái)發(fā)揮作用。利福平、異煙肼和吡嗪酰胺都屬于殺菌劑，利福平能抑制結(jié)核菌的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成；異煙肼主要抑制結(jié)核菌的細(xì)胞壁合成；吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用。10.肺結(jié)核患者的痰液最簡(jiǎn)易的滅菌方法是：A.酒精消毒B.煮沸消毒C.紫外線照射D.深埋答案：B解析：煮沸消毒是肺結(jié)核患者痰液最簡(jiǎn)易的滅菌方法，在100℃的沸水中，結(jié)核菌幾分鐘即可被殺死。酒精消毒對(duì)結(jié)核菌的殺滅效果不佳；紫外線照射需要一定的時(shí)間和條件，且穿透力較弱；深埋不能保證結(jié)核菌被完全殺滅，仍有傳播的風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸痛D.呼吸困難E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，咳嗽、咳痰是最常見的癥狀，一般咳嗽較輕，干咳或少量黏液痰；咯血也是常見癥狀之一，量多少不一；胸痛可隨呼吸或咳嗽加重；當(dāng)病變廣泛或合并胸腔積液、氣胸等情況時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難；發(fā)熱多為午后低熱，也可出現(xiàn)高熱等全身癥狀。2.抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)包括：A.肝損害B.腎損害C.聽力障礙D.視力障礙E.胃腸道反應(yīng)答案：ABCDE解析：多種抗結(jié)核藥物都可能有不良反應(yīng)。異煙肼、利福平等可引起肝損害；氨基糖苷類藥物如鏈霉素可導(dǎo)致腎損害和聽力障礙；乙胺丁醇可引起視力障礙，如球后視神經(jīng)炎；幾乎所有抗結(jié)核藥物都可能引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等。3.以下哪些情況提示肺結(jié)核病情嚴(yán)重？A.大片干酪樣壞死B.出現(xiàn)空洞C.合并呼吸衰竭D.合并氣胸E.高熱持續(xù)不退答案：ABCDE解析：大片干酪樣壞死提示肺部病變范圍廣，結(jié)核菌大量繁殖，病情較重；出現(xiàn)空洞說(shuō)明肺部組織破壞明顯；合并呼吸衰竭表明肺功能嚴(yán)重受損，氣體交換障礙；合并氣胸可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，影響呼吸和循環(huán)功能；高熱持續(xù)不退說(shuō)明結(jié)核菌感染嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，都提示肺結(jié)核病情嚴(yán)重。4.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括：A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.保護(hù)易感人群D.加強(qiáng)體育鍛煉E.接種卡介苗答案：ABCDE解析：控制傳染源是預(yù)防肺結(jié)核的關(guān)鍵，主要是早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者；切斷傳播途徑，如保持室內(nèi)通風(fēng)、對(duì)患者的痰液進(jìn)行消毒處理等；保護(hù)易感人群，如避免與排菌患者密切接觸等；加強(qiáng)體育鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；接種卡介苗是預(yù)防兒童肺結(jié)核的有效措施，特別是對(duì)預(yù)防嚴(yán)重類型的肺結(jié)核如粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎有一定作用。5.關(guān)于肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的有：A.原發(fā)型肺結(jié)核可見啞鈴狀陰影B.血行播散型肺結(jié)核可見大小、密度、分布三均勻的粟粒狀陰影C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉尖后段和下葉背段的片狀模糊陰影D.纖維空洞型肺結(jié)核可見厚壁空洞和廣泛的纖維條索影E.結(jié)核球表現(xiàn)為圓形或橢圓形的致密陰影，邊界清晰答案：ABCDE解析：原發(fā)型肺結(jié)核典型的影像學(xué)表現(xiàn)為原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)組成的啞鈴狀陰影；血行播散型肺結(jié)核中的急性粟粒型肺結(jié)核可見大小、密度、分布三均勻的粟粒狀陰影；浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，多表現(xiàn)為片狀模糊陰影；纖維空洞型肺結(jié)核由于長(zhǎng)期病變，可見厚壁空洞和廣泛的纖維條索影；結(jié)核球是一種相對(duì)穩(wěn)定的病變，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的致密陰影，邊界清晰。三、案例分析題患者，男性，35歲，咳嗽、咳痰2周，伴午后低熱、盜汗、乏力。近3天痰中帶血。既往體健。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，右上肺呼吸音減弱。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影。1.該患者最可能的診斷是：A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張答案：B解析：患者有咳嗽、咳痰、午后低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及痰中帶血的表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線片右上肺片狀模糊陰影，高度懷疑肺結(jié)核。肺炎一般起病較急，高熱等全身癥狀更明顯，咳嗽咳痰癥狀突出；肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，影像學(xué)多有占位性病變；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和咯血，一般無(wú)低熱、盜汗等全身癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查是：A.痰結(jié)核菌檢查B.胸部CT檢查C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.血常規(guī)答案：A解析：如前面所述，痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于該患者，為明確是否為肺結(jié)核，首選痰結(jié)核菌檢查。胸部CT檢查可以更清晰地顯示肺部病變，但不能確診病變的性質(zhì)；結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于篩查結(jié)核菌感染；血常規(guī)對(duì)診斷肺結(jié)核的特異性不強(qiáng)。3.若該患者痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，確診為肺結(jié)核，應(yīng)采取的治療措施是：A.立即住院治療B.在家隔離休息，規(guī)律抗結(jié)核治療C.門診定期隨診，暫不治療D.先觀察病情變化，再?zèng)Q定是否治療答案：B解析：對(duì)于一般的肺結(jié)核患者，如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，可在家隔離休息，規(guī)律進(jìn)行抗結(jié)核治療?？菇Y(jié)核治療是關(guān)鍵，需要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。立即住院治療一般適用于病情嚴(yán)重、有嚴(yán)重并發(fā)癥或有傳播風(fēng)險(xiǎn)較高等情況；門診定期隨診，暫不治療或先觀察病情變化再?zèng)Q定是否治療會(huì)延誤病情，導(dǎo)致結(jié)核菌進(jìn)一步傳播和病情加重。4.該患者在抗結(jié)核治療過(guò)程中，出現(xiàn)手腳麻木的癥狀，可能是哪種藥物的不良反應(yīng)？A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B解析：異煙肼的主要不良反應(yīng)之一是周圍神經(jīng)炎，可表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫等。利福平主要不良反應(yīng)是肝損害；乙胺丁醇可引起視力障礙；吡嗪酰胺主要不良反應(yīng)是肝損害和關(guān)節(jié)痛。5.針對(duì)該患者手腳麻木的癥狀，應(yīng)采取的措施是：A.立即停藥B.減少藥物劑量C.加用維生素B6D.繼續(xù)觀察答案：C解析：異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎是由于其與維生素B6結(jié)構(gòu)相似，導(dǎo)致維生素B6缺乏，因此加用維生素B6可以緩解癥狀。立即停藥會(huì)導(dǎo)致抗結(jié)核治療中斷，易產(chǎn)生耐藥；減少藥物劑量可能影響抗結(jié)核治療效果；繼續(xù)觀察會(huì)使癥狀加重，不利于患者的康復(fù)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類及特點(diǎn)。答：肺結(jié)核分為以下幾類：（1）原發(fā)型肺結(jié)核：多見于兒童，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征由原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)組成，典型的X線表現(xiàn)為啞鈴狀陰影。癥狀較輕，部分患者可自愈。（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，全身中毒癥狀重，X線可見大小、密度、分布三均勻的粟粒狀陰影；亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀相對(duì)較輕，X線表現(xiàn)為大小不等、密度不同、分布不均的粟粒狀陰影。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：是成人最常見的類型，包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞型肺結(jié)核等。浸潤(rùn)型肺結(jié)核多由潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖所致，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，表現(xiàn)為片狀模糊陰影；空洞型肺結(jié)核肺部有薄壁或厚壁空洞；結(jié)核球?yàn)橄鄬?duì)穩(wěn)定的病變，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的致密陰影，邊界清晰；干酪樣肺炎病情較重，肺部有大片干酪樣壞死；纖維空洞型肺結(jié)核病程長(zhǎng)，有厚壁空洞和廣泛的纖維條索影，肺功能嚴(yán)重受損。（4）結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核菌累及胸膜引起的炎癥，可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，可聽到胸膜摩擦音；滲出性胸膜炎有胸腔積液，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。（5）其他肺外結(jié)核：如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等，根據(jù)病變部位不同，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述抗結(jié)核藥物的種類及作用機(jī)制。答：抗結(jié)核藥物主要分為以下幾類：（1）殺菌劑：-異煙肼：主要通過(guò)抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁的合成來(lái)發(fā)揮殺菌作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有強(qiáng)大的殺菌作用，是全殺菌劑。-利福平：能抑制結(jié)核菌的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，從而達(dá)到殺菌目的，也是全殺菌劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌都有效。-吡嗪酰胺：在酸性環(huán)境中對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，主要作用于細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌，是半殺菌劑。-鏈霉素：通過(guò)抑制結(jié)核菌蛋白質(zhì)的合成來(lái)發(fā)揮殺菌作用，主要作用于細(xì)胞外的結(jié)核菌，是半殺菌劑。（2）抑菌劑：-乙胺丁醇：通過(guò)抑制結(jié)核菌RNA的合成來(lái)發(fā)揮抑菌作用。-對(duì)氨基水楊酸：通過(guò)干擾結(jié)核菌的葉酸代謝來(lái)發(fā)揮抑菌作用。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核大咯血的處理原則。答：肺結(jié)核大咯血的處理原則如下：（1）一般處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)肺導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢，安慰患者，消除其緊張情緒。（2）止血治療：首選垂體后葉素，它能收縮小動(dòng)脈，減少肺循環(huán)血量而達(dá)到止血效果。也可根據(jù)情況選用其他止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等。（3）防治窒息：密切觀察患者的呼吸、心率等生命體征，一旦出現(xiàn)窒息先兆，如胸悶、氣促、發(fā)紺、煩躁等，立即采取措施，如將患者頭低腳高，拍背，清除口腔和氣道內(nèi)的血塊等，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。（4）輸血：對(duì)于咯血量大，導(dǎo)致失血性休克的患者，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。（5）手術(shù)治療：經(jīng)上述治療無(wú)效，且出血部位明確，無(wú)手術(shù)禁忌證的患者，可考慮手術(shù)切除出血的肺葉或肺段。（6）病因治療：在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療，控制結(jié)核菌感染，減少咯血的發(fā)生。4.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的鑒別診斷。答：肺結(jié)核需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：（1）肺炎：肺炎起病較急，高熱、咳嗽、咳痰等癥狀明顯，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌。而肺結(jié)核起病相對(duì)較緩，多有午后低熱、盜汗等全身癥狀，痰結(jié)核菌檢查可陽(yáng)性。（2）肺癌：肺癌多有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，胸部影像學(xué)多有占位性病變，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等有助于明確診斷。肺結(jié)核一般無(wú)典型的占位性病變，痰結(jié)核菌檢查可鑒別。（3）支氣管擴(kuò)張：支