電解質(zhì)紊亂和藥物影響診斷學-心電圖01一、電解質(zhì)紊亂概述定義：指血清電解質(zhì)濃度的增高與降低；核心影響：無論電解質(zhì)濃度增高或降低，均會影響心肌的除極與復極及激動的傳導，且可在心電圖上有所反映；重要提示：心電圖雖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷，但受其他因素影響，心電圖改變與血清電解質(zhì)水平并不完全一致；若同時存在多種電解質(zhì)紊亂，可能互相影響，加重或抵消心電圖改變；診斷時應密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進行判斷。1.高血鉀（hyperkalemia）心電圖變化參考圖：1.高血鉀（hyperkalemia）不同血鉀濃度對應的心電圖改變：血清鉀濃度＞5.5mmol/L：QT間期縮短，T波高尖且基底部變窄；血清鉀濃度＞6.5mmol/L：QRS波群增寬，PR間期延長，QT間期延長，R波電壓降低，S波加深，S-T段壓低；血清鉀濃度＞7mmol/L：QRS波群進一步增寬，PR間期進一步延長，QT間期進一步延長；P波增寬、振幅減低，甚至消失（竇房結(jié)仍可發(fā)出激動，沿3個結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無P波，稱為“竇室傳導”）；1.高血鉀（hyperkalemia）高血鉀病人血鉀水平8.5mmol/L。1.高血鉀（hyperkalemia）嚴重后果：高血鉀最后階段，寬大的QRS波可與T波融合呈正弦波；可引起室性心動過速、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。2.低血鉀（hypokalemia）心電圖變化參考圖：典型心電圖改變：S-T段壓低，T波低平或倒置，u波增高（u波＞0.1mV，或u/T＞1，或T-u融合、雙峰）；QT間期一般正?；蜉p度延長，表現(xiàn)為QT-u間期延長；2.低血鉀（hypokalemia）2.低血鉀（hypokalemia）低血鉀病人血鉀水平：2.1mmol/L，箭頭示u波，QT-u間期0.70秒。2.低血鉀（hypokalemia）01明顯低血鉀的額外改變：QRS波群時間延長，P波振幅增高；02可能引發(fā)的心律失常：房性心動過速、室性異位搏動、室性心動過速、室內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯等。3.高血鈣和低血鈣（1）高血鈣主要心電圖改變：ST段縮短或消失，QT間期縮短；嚴重情況（如快速靜脈注射鈣劑時）：可發(fā)生竇性停搏、竇房傳導阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等。3.高血鈣和低血鈣高血鈣病人血鈣水平：3.8mmol/L，QT間期0.30秒。3.高血鈣和低血鈣（2）低血鈣主要心電圖改變：ST段明顯延長，QT間期延長，直立T波變窄、低平或倒置；心律失常情況：一般很少發(fā)生心律失常。3.高血鈣和低血鈣低血鈣病人血鈣水平：1.46mmol/L，QT間期0.46秒。02二、藥物影響單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。1.洋地黃對心電圖的影響（1）洋地黃效應（digitaliseffect）作用機制：洋地黃直接作用于心室肌，使動作電位的2位相縮短以至消失，并減少3位相坡度，導致動作電位時程縮短；心電圖特征性表現(xiàn)：S-T段下垂型壓低；T波低平、雙向或倒置（雙向T波常為初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”）；QT間期縮短；臨床意義：上述心電圖表現(xiàn)常為已接受洋地黃治療的標志。1.洋地黃對心電圖的影響（2）洋地黃中毒（digitalistoxicity）癥狀特點：可出現(xiàn)胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種心律失常是主要表現(xiàn)；常見心律失常類型：頻發(fā)性（二聯(lián)律或三聯(lián)律）及多源性室性期前收縮，嚴重時可出現(xiàn)室性心動過速（尤其雙向性心動過速），甚至心室顫動；交界性心動過速伴房室脫節(jié)；房性心動過速伴不同比例的房室傳導阻滯；房室傳導阻滯（二度或三度房室傳導阻滯為洋地黃嚴重中毒表現(xiàn)）；竇性停搏或竇房傳導阻滯、心房撲動、心房顫動等。2.奎尼丁對心電圖的影響?藥物分類：屬ⅠA類抗心律失常藥物，對心電圖有較明顯影響。?2.奎尼丁對心電圖的影響?奎尼丁治療劑量時的心電圖表現(xiàn)?QT間期延長；?波低平或倒置；?波增高；?P波稍寬可有切跡，PR間期稍延長。?2.奎尼丁對心電圖的影響?奎尼丁中毒時的心電圖表現(xiàn)?QT間期明顯延長；?01QRS時間明顯延長（用藥過程中，QRS時間不應超過原來的25%，達到50%時應立即停藥）；?02各種程度的房室傳導阻滯，以及竇性心動過緩、竇性停搏或竇房傳導阻滯；?03各種室性心律失常，嚴重時發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型