《基孔肯雅熱登革熱醫(yī)院感染防控》考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅熱與登革熱的共同傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.中華按蚊答案：C2.關(guān)于基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是？A.急性發(fā)熱期常伴劇烈關(guān)節(jié)痛B.皮疹多為斑丘疹，分布于軀干C.部分患者可出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)痛（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏叽鸢福篋（基孔肯雅熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或減少）3.登革熱重癥預(yù)警指征不包括？A.血小板計(jì)數(shù)≤100×10?/LB.持續(xù)嘔吐或腹痛C.胸腔積液或腹水D.24小時內(nèi)血細(xì)胞比容升高≥20%答案：A（重癥預(yù)警指征為血小板計(jì)數(shù)≤100×10?/L且伴臨床癥狀，單純數(shù)值不構(gòu)成預(yù)警）4.醫(yī)院內(nèi)針對伊蚊的防控措施中，最關(guān)鍵的是？A.定期使用殺蟲劑噴灑B.清除所有積水容器（如花盆托盤、廢棄輪胎）C.在病房安裝紗窗D.對患者衣物進(jìn)行高溫消毒答案：B（清除伊蚊孳生地是切斷傳播鏈的核心）5.接診疑似基孔肯雅熱/登革熱患者時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首選的個人防護(hù)裝備是？A.醫(yī)用外科口罩+手套B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+手套+護(hù)目鏡C.普通紗布口罩+隔離衣D.防護(hù)服+全面型呼吸防護(hù)器答案：A（兩種疾病均為蟲媒傳播，非空氣/飛沫傳播，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+防蚊措施即可）6.基孔肯雅熱患者的隔離期限應(yīng)為？A.自發(fā)病起至熱退且癥狀消失B.自發(fā)病起至少7天C.自確診起至病毒血癥消失（通常病程10天）D.無需隔離，僅需防蚊答案：C（患者發(fā)病后5-7天內(nèi)血液具有傳染性，隔離至病毒血癥消失更嚴(yán)謹(jǐn)）7.醫(yī)院環(huán)境物體表面消毒時，針對兩種病毒的有效含氯消毒劑濃度應(yīng)為？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.1000-2000mg/LD.5000mg/L以上答案：B（兩種病毒對含氯消毒劑敏感，250-500mg/L即可達(dá)到消毒效果）8.關(guān)于病例報告的要求，以下正確的是？A.疑似病例需在24小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告B.確診病例需經(jīng)省級疾控中心復(fù)核后報告C.聚集性病例（7天內(nèi)同一醫(yī)院出現(xiàn)2例及以上）需啟動應(yīng)急響應(yīng)D.境外輸入病例無需特別標(biāo)注答案：A（根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》，乙類傳染病疑似/確診病例均需24小時內(nèi)報告）9.為疑似患者采集血液標(biāo)本時，錯誤的操作是？A.戴手套操作，避免直接接觸血液B.使用真空采血管，減少氣溶膠暴露C.標(biāo)本運(yùn)輸時放入雙層防滲漏容器D.采集后立即在病房內(nèi)離心處理答案：D（標(biāo)本離心應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，避免氣溶膠擴(kuò)散）10.對患者衣物、被單的處理，正確的是？A.直接放入黑色垃圾袋丟棄B.用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗C.陽光下暴曬4小時即可D.高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）答案：B（織物類物品首選含氯消毒劑浸泡或熱力消毒，暴曬效果不穩(wěn)定）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.基孔肯雅熱與登革熱的共同點(diǎn)包括？A.病原體均為RNA病毒B.主要通過伊蚊叮咬傳播C.均可能出現(xiàn)出血傾向D.均無特效抗病毒藥物答案：ABCD（基孔肯雅熱病毒屬甲病毒屬，登革病毒屬黃病毒屬，均為單股正鏈RNA病毒；傳播媒介均為伊蚊；重癥登革熱有出血表現(xiàn)，基孔肯雅熱偶見；目前均以對癥治療為主）2.醫(yī)院感染防控的核心措施包括？A.病例早期識別與分診B.嚴(yán)格執(zhí)行蟲媒隔離C.環(huán)境滅蚊與孳生地清除D.醫(yī)護(hù)人員防蚊培訓(xùn)答案：ABCD（四者均為防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)）3.關(guān)于發(fā)熱門診的設(shè)置要求，正確的是？A.獨(dú)立區(qū)域，與其他門診物理隔離B.入口處設(shè)置蚊蟲防護(hù)設(shè)施（如門簾、滅蚊燈）C.診室窗戶保持開啟以通風(fēng)D.配備快速檢測試劑（如抗原檢測）答案：ABD（診室窗戶應(yīng)關(guān)閉并安裝紗窗，避免蚊蟲進(jìn)入）4.醫(yī)護(hù)人員暴露于患者血液后的處置流程包括？A.立即用肥皂水沖洗暴露部位B.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒C.報告醫(yī)院感染管理部門D.無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察答案：ABC（雖兩種病毒經(jīng)血液傳播風(fēng)險低，但仍需按職業(yè)暴露流程處理并監(jiān)測癥狀）5.關(guān)于患者轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)，正確的是？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者衣物噴灑驅(qū)避劑（如避蚊胺）B.使用封閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，減少蚊蟲接觸C.轉(zhuǎn)運(yùn)車輛需提前滅蚊并關(guān)閉車窗D.轉(zhuǎn)運(yùn)后對車輛內(nèi)部進(jìn)行終末消毒答案：BCD（噴灑驅(qū)避劑可能刺激患者皮膚，非必要措施；封閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱可減少蚊蟲接觸）三、填空題（每空1分，共20分）1.基孔肯雅熱病毒的英文縮寫是（CHIKV），登革病毒分為（4）個血清型。2.兩種疾病的潛伏期分別為：基孔肯雅熱（2-12天），登革熱（3-14天）。3.醫(yī)院內(nèi)蟲媒隔離的具體措施包括：病房安裝（紗窗）、使用（蚊帳）或（驅(qū)避劑），確保室內(nèi)無蚊。4.環(huán)境消毒時，地面、墻面應(yīng)使用（250-500mg/L）含氯消毒劑擦拭，作用時間（30分鐘）以上。5.疑似病例需采集（急性期）和（恢復(fù)期）雙份血清，間隔（14天）進(jìn)行血清學(xué)檢測。6.醫(yī)護(hù)人員防蚊的個人措施包括：穿（長袖衣褲）、暴露部位涂抹（驅(qū)避劑），工作區(qū)域使用（電蚊拍）或（滅蚊燈）。7.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：短時間內(nèi)（7天）內(nèi)在同一科室出現(xiàn)（3例及以上）有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述基孔肯雅熱與登革熱在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)。答案：①關(guān)節(jié)痛：基孔肯雅熱以劇烈、對稱性多關(guān)節(jié)痛為特征，可伴關(guān)節(jié)腫脹，部分轉(zhuǎn)為慢性（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）；登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，多為全身肌肉骨骼痛（“斷骨熱”）。②出血傾向：登革熱更常見（如皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血），重癥可出現(xiàn)消化道/顱內(nèi)出血；基孔肯雅熱出血少見。③皮疹：基孔肯雅熱皮疹多為斑丘疹，分布于四肢及軀干，可伴瘙癢；登革熱皮疹多為充血性或出血性，分布于四肢、面部，退疹后有脫屑。④實(shí)驗(yàn)室檢查：登革熱白細(xì)胞、血小板減少更顯著，部分伴ALT/AST升高；基孔肯雅熱白細(xì)胞多正?；驕p少，血小板減少較輕。2.列舉醫(yī)院感染防控中“三級防護(hù)”的具體內(nèi)容。答案：①一級防護(hù)（普通門診/病房醫(yī)護(hù)）：穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、手套；接觸患者體液時加戴護(hù)目鏡；工作區(qū)域采取防蚊措施（紗窗、蚊帳）。②二級防護(hù)（發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護(hù)）：穿醫(yī)用防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、雙層手套、鞋套；嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，每日監(jiān)測體溫及癥狀。③三級防護(hù)（標(biāo)本處理、尸體料理等高風(fēng)險操作）：在二級防護(hù)基礎(chǔ)上加戴全面型呼吸防護(hù)器（如正壓頭罩）、防水圍裙；操作結(jié)束后進(jìn)行全身消毒，更換衣物。3.試述醫(yī)院內(nèi)伊蚊監(jiān)測與滅蚊的具體方案。答案：①監(jiān)測：每日檢查病房、門診、衛(wèi)生間、垃圾站等區(qū)域，記錄積水容器數(shù)量（布雷圖指數(shù)≤5）；使用誘蚊燈（每100㎡設(shè)置1個）監(jiān)測成蚊密度（誘蚊指數(shù)≤1）。②滅蚊措施：-環(huán)境治理：清除所有無用積水（如廢棄花盆、輪胎、塑料瓶），對有用容器（如飲水機(jī)托盤）每周換水并刷洗內(nèi)壁。-化學(xué)防制：對無法清除的積水（如下水道）投放滅蚊幼劑（如雙硫磷，濃度1-2mg/L）；成蚊密度高時，使用擬除蟲菊酯類殺蟲劑（如氯氰菊酯）進(jìn)行空間噴霧（劑量0.5-1g/m3），重點(diǎn)噴灑蚊蟲棲息場所（如墻面、床底）。-物理防制：病房安裝紗窗（孔徑≤1.5mm）、門簾（高度覆蓋門框），床單位使用蚊帳（網(wǎng)孔≤16目）；走廊、大廳設(shè)置滅蚊燈（波長365nm，距地面1.5m）。4.簡述疑似病例的接診與處置流程。答案：①分診：患者進(jìn)入醫(yī)院后，首診醫(yī)護(hù)通過體溫監(jiān)測（≥38℃）、流行病學(xué)史（發(fā)病前14天去過疫區(qū)/有伊蚊叮咬史）、癥狀（發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛/皮疹）進(jìn)行初篩，引導(dǎo)至發(fā)熱門診。②隔離：發(fā)熱門診設(shè)置獨(dú)立診室，患者佩戴外科口罩，病房內(nèi)關(guān)閉門窗并開啟滅蚊燈；限制陪護(hù)，陪護(hù)人員需穿長袖衣褲并涂抹驅(qū)避劑。③評估：采集病史（發(fā)熱時間、關(guān)節(jié)痛部位、出血癥狀），進(jìn)行體格檢查（皮疹分布、淋巴結(jié)腫大）；開具實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、病毒抗原/核酸檢測）。④2小時內(nèi)完成電子病歷登記，24小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報疑似病例；若檢測結(jié)果陽性，4小時內(nèi)訂正為確診病例。⑤治療：無特效抗病毒藥物，以對癥支持為主（退熱用對乙酰氨基酚，避免阿司匹林；關(guān)節(jié)痛用非甾體抗炎藥；脫水者補(bǔ)液）；重癥患者轉(zhuǎn)至ICU，監(jiān)測血小板、血細(xì)胞比容變化。⑥終末處理：患者出院/轉(zhuǎn)院后，病房物體表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒劑噴灑；織物類物品用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗；醫(yī)療廢物放入雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”。五、案例分析題（13分）【案例】某醫(yī)院急診科接診1名男性患者（45歲），主訴“發(fā)熱伴右膝關(guān)節(jié)劇痛3天”?；颊?周前從東南亞旅游回國，否認(rèn)蚊蟲叮咬史（但自述住宿環(huán)境較差）。查體：T39.2℃，P105次/分，面部、軀干可見散在斑丘疹，右膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（拒按）。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，PLT120×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.作為接診醫(yī)生，應(yīng)立即采取哪些感染防控措施？（5分）3.若實(shí)驗(yàn)室檢測回報CHIKV核酸陽性，后續(xù)需完善哪些工作？（4分）答案：1.最可能的診斷：基孔肯雅熱（依據(jù)：東南亞疫區(qū)暴露史、發(fā)熱伴劇烈單關(guān)節(jié)痛、皮疹，血常規(guī)白細(xì)胞正常、CRP升高）。需鑒別疾病：-登革熱（但血小板未顯著降低，無出血傾向）；-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（急性起病不符，無晨僵）；-細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎（無局部紅腫熱痛以外的全身癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞多升高）；-瘧疾（熱型不規(guī)則，血涂片找瘧原蟲可鑒別）。2.立即采取的感染防控措施：-分診隔離：將患者轉(zhuǎn)移至獨(dú)立觀察室，關(guān)閉門窗并開啟滅蚊燈，限制人員進(jìn)入（僅必要醫(yī)護(hù)）；-個人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員穿工作服、戴外科口罩、手套，接觸體液時加護(hù)目鏡；-環(huán)境處理：對患者就診路徑（分診臺、檢查床）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，垃圾放入雙層黃色垃圾袋；-流行病學(xué)調(diào)查：詳細(xì)詢問患者在疫區(qū)的活動地點(diǎn)、住宿環(huán)境、是否接觸同類患者；-標(biāo)本采集：采集急性期血液（3ml）用于CHIKV核酸、IgM抗體檢測，同時送檢登革熱病毒檢測以排除。3.檢測陽性后的后續(xù)工作：-病例24小時內(nèi)通過傳染病報告