《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.10:1D.5:12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最適宜的潮氣量設(shè)置為：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg3.休克患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降B.意識(shí)改變C.尿量減少D.皮膚濕冷4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難5.心跳驟停患者實(shí)施電除顫時(shí)，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.360JD.500J6.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，胃殘余量超過(guò)多少需警惕胃潴留風(fēng)險(xiǎn)：A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml7.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流時(shí)，引流管應(yīng)放置于：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第4-5肋間C.腋后線第7-8肋間D.肩胛下角線第9-10肋間8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒9.顱內(nèi)壓增高患者的典型“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、血壓升高、脈搏減慢D.視乳頭水腫、呼吸抑制、瞳孔散大10.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.半臥位（30°-45°）C.頻繁的吸痰操作D.胃內(nèi)容物反流11.百草枯中毒患者最突出的病理改變是：A.急性肝衰竭B.急性腎衰竭C.肺纖維化D.心肌損傷12.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O13.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.維拉帕米D.普羅帕酮14.淹溺患者復(fù)溫時(shí)，最安全有效的方式是：A.體外復(fù)溫（毛毯包裹）B.中心復(fù)溫（溫鹽水灌胃/灌腸）C.血管內(nèi)復(fù)溫（輸注37℃生理鹽水）D.體表熱敷（熱水袋）15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.胃腸道二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心跳驟停的常見(jiàn)原因包括：A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.溺水D.藥物中毒2.休克患者微循環(huán)障礙的分期包括：A.微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）B.微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）C.微循環(huán)衰竭期（DIC期）D.微循環(huán)恢復(fù)期（再灌注期）3.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.喉水腫B.氣管食管瘺C.誤吸D.心律失常4.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥5.危重癥患者疼痛評(píng)估的常用工具包括：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）三、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇的“生存鏈”包括：早期識(shí)別與呼救、__________、早期除顫、__________、__________。2.休克按病因分類可分為：低血容量性休克、__________、__________、__________、神經(jīng)源性休克。3.急性呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治龇譃椋孩裥秃粑ソ撸╛_________）、Ⅱ型呼吸衰竭（__________）。4.機(jī)械通氣的模式中，__________是最常用的輔助通氣模式，__________適用于自主呼吸較強(qiáng)的患者，__________可減少人機(jī)對(duì)抗。5.顱內(nèi)壓（ICP）正常范圍為_(kāi)_________，當(dāng)ICP持續(xù)超過(guò)__________時(shí)需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)。6.急性中毒的急救原則是：__________、__________、__________、__________。7.危重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥包括：__________、__________、__________。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥，并說(shuō)明預(yù)防措施。3.試述創(chuàng)傷性休克患者的評(píng)估內(nèi)容及急救護(hù)理措施。五、案例分析題（11分）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失1分鐘”急診入院。120急救記錄：現(xiàn)場(chǎng)查體BP測(cè)不出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，心電圖示室顫。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？（2）根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟。（3）患者復(fù)蘇成功后收入ICU，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.C6.C7.B8.B9.A10.B11.C12.B13.A14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.BC（注：NRS和VAS適用于清醒患者，BPS和CPOT適用于危重癥患者）三、填空題1.早期CPR；早期高級(jí)生命支持；綜合心臟驟停后治療2.感染性休克；心源性休克；過(guò)敏性休克3.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg4.同步間歇指令通氣（SIMV）；壓力支持通氣（PSV）；雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）5.7-20mmHg（或5-15cmH?O）；20mmHg（或20cmH?O）6.終止接觸毒物；清除體內(nèi)未吸收毒物；促進(jìn)已吸收毒物排出；對(duì)癥支持治療7.代謝性并發(fā)癥（如高血糖、電解質(zhì)紊亂）；感染性并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）；機(jī)械性并發(fā)癥（如氣胸、導(dǎo)管栓塞）四、簡(jiǎn)答題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護(hù)理要點(diǎn)：（1）機(jī)械通氣管理：采用小潮氣量（6-8ml/kg）、低平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、PEEP（5-15cmH?O）策略，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，調(diào)整參數(shù)；（2）體位護(hù)理：病情允許時(shí)采用俯臥位通氣，改善氧合；（3）液體管理：嚴(yán)格記錄出入量，維持液體負(fù)平衡（每日出量＞入量500-1000ml），避免肺水腫；（4）氧療護(hù)理：保持氣道濕化，定時(shí)吸痰，預(yù)防痰栓；（5）營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），熱量25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d；（6）并發(fā)癥觀察：監(jiān)測(cè)氣壓傷（皮下氣腫、氣胸）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、深靜脈血栓（DVT）等。2.機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）氣道相關(guān)并發(fā)癥：①氣管插管移位/脫出（固定導(dǎo)管，每日評(píng)估深度）；②氣道阻塞（定時(shí)吸痰，濕化氣道）；③喉?yè)p傷（選擇合適導(dǎo)管，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫）；（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓（調(diào)整PEEP，補(bǔ)充血容量）；（3）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：氣壓傷（限制平臺(tái)壓≤30cmH?O）、VAP（口腔護(hù)理q2h，半臥位30°-45°，避免胃潴留）；（4）其他并發(fā)癥：胃腸功能障礙（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用促胃腸動(dòng)力藥）、肌肉萎縮（每日喚醒，早期康復(fù)訓(xùn)練）、焦慮/譫妄（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜滴定，環(huán)境干預(yù)）。3.創(chuàng)傷性休克患者的評(píng)估內(nèi)容及急救護(hù)理措施：評(píng)估內(nèi)容：（1）生命體征：BP、HR、R、T、SPO?；（2）意識(shí)狀態(tài)：GCS評(píng)分；（3）創(chuàng)傷部位：有無(wú)活動(dòng)性出血、骨折、開(kāi)放傷口；（4）循環(huán)指標(biāo)：CVP、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（Hb、HCT）、血?dú)夥治觯ㄈ樗帷E）、電解質(zhì)（K?、Na?）。急救護(hù)理措施：（1）快速止血：加壓包扎、止血帶（每1小時(shí)放松1-2分鐘）、手術(shù)止血；（2）液體復(fù)蘇：先晶后膠，晶膠比3:1，目標(biāo)CVP8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/kg/h；（3）保持氣道通暢：清除分泌物，必要時(shí)氣管插管；（4）體位：休克體位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）；（5）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄生命體征，動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)?、乳酸；?）保暖：避免低體溫（＜35℃影響凝血功能）；（7）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。五、案例分析題（1）診斷：心源性猝死（室顫型心跳驟停）。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救關(guān)鍵步驟（2020AHA指南）：①立即識(shí)別：輕拍雙肩、呼叫無(wú)反應(yīng)，觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成）；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)：讓周圍人撥打120，取AED；③早期CPR：胸外按壓（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分），按壓與呼吸比30:2（未建立高級(jí)氣道前）；④早期除顫：AED到達(dá)后立即分析心律，室顫/無(wú)脈性室速時(shí)給予1次200J（單相波）除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)）；⑤高級(jí)生命支持：氣管插管、建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘），胺碘酮300mg靜推（首劑）；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)：除顫后評(píng)估心律，調(diào)整CPR質(zhì)量（按壓中斷＜10秒）。（3）復(fù)蘇后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、R、SPO?），有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）；②腦功能：GCS評(píng)分、瞳孔對(duì)光反射、