下肢深靜脈置管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作前準(zhǔn)備03置管過程管理04術(shù)后日常護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防與處理06隨訪與教育01概述與適應(yīng)癥01概述與適應(yīng)癥PART定義與臨床應(yīng)用下肢深靜脈置管定義指通過穿刺下肢深靜脈（如股靜脈、腘靜脈等）將導(dǎo)管置入中心靜脈的技術(shù)，主要用于長(zhǎng)期輸液、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等臨床需求。臨床應(yīng)用場(chǎng)景適用于需長(zhǎng)期靜脈治療的患者（如腫瘤化療、重癥感染抗生素治療）、外周靜脈條件差無法建立通路者，以及需頻繁采血或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的危重癥患者。技術(shù)操作要點(diǎn)需在超聲引導(dǎo)或解剖定位下嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管尖端應(yīng)置于下腔靜脈與右心房交界處，以減少血栓和感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管類型選擇根據(jù)治療周期可選擇PICC、CVC或輸液港，其中股靜脈置管因感染風(fēng)險(xiǎn)較高，通常作為最后選擇方案。適用人群與禁忌癥適用人群包括但不限于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的短腸綜合征患者、需持續(xù)化療的惡性腫瘤患者、多發(fā)性創(chuàng)傷需大量補(bǔ)液者，以及慢性腎功能不全需血液透析過渡期患者。01絕對(duì)禁忌癥穿刺部位存在活動(dòng)性感染、靜脈血栓形成、嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3.0或血小板<50×10?/L），以及已知對(duì)導(dǎo)管材料過敏者。相對(duì)禁忌癥包括既往同側(cè)下肢深靜脈血栓史、嚴(yán)重血管畸形、病態(tài)肥胖導(dǎo)致解剖標(biāo)志不清等情況，需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。特殊人群考量對(duì)于孕婦需避開胎兒輻射暴露，兒童患者優(yōu)先選擇超聲引導(dǎo)以減少穿刺并發(fā)癥。020304護(hù)理重要性4并發(fā)癥監(jiān)測(cè)體系3導(dǎo)管功能維護(hù)2血栓預(yù)防措施1預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染建立每日評(píng)估記錄制度，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、置管肢體腫脹/疼痛、輸液速度異常等癥狀，確保早期識(shí)別和處理機(jī)械性/感染性并發(fā)癥。通過正確沖封管技術(shù)（生理鹽水脈沖式?jīng)_管+肝素封管）、早期肢體活動(dòng)指導(dǎo)以及必要時(shí)抗凝藥物預(yù)防，顯著減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。包括定期檢查導(dǎo)管通暢性（回血試驗(yàn)）、避免非兼容藥物同時(shí)輸注、使用10ml以上注射器進(jìn)行沖管以防止導(dǎo)管破裂或移位。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、每日評(píng)估穿刺點(diǎn)情況、定期更換敷料（透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換），可降低50%以上導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。02操作前準(zhǔn)備PART患者評(píng)估要點(diǎn)血管條件評(píng)估通過超聲檢查或觸診評(píng)估目標(biāo)靜脈的通暢性、直徑及走行，避免選擇硬化、狹窄或血栓形成的血管。02040301皮膚完整性檢查觀察穿刺部位有無感染、破損或皮炎，確保局部皮膚清潔無異常，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查需確認(rèn)患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)，排除高出血風(fēng)險(xiǎn)或凝血功能障礙。過敏史與用藥史詢問患者對(duì)麻醉劑、消毒劑或?qū)Ч懿牧系倪^敏史，以及近期抗凝或抗血小板藥物使用情況。設(shè)備與材料準(zhǔn)備導(dǎo)管選擇根據(jù)患者血管條件及治療需求選擇合適型號(hào)的多腔導(dǎo)管或單腔導(dǎo)管，確保導(dǎo)管長(zhǎng)度與直徑匹配目標(biāo)靜脈。準(zhǔn)備包含穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、縫合線等的一次性無菌置管包，并檢查包裝完整性及有效期。備齊碘伏、酒精、無菌手套、口罩、帽子及無菌鋪巾，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。確保超聲儀、心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品（如腎上腺素）處于備用狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。無菌器械包消毒與防護(hù)用品輔助設(shè)備環(huán)境消毒要求操作間清潔標(biāo)準(zhǔn)操作前需對(duì)治療室進(jìn)行紫外線空氣消毒，地面及臺(tái)面用含氯消毒劑擦拭，保持環(huán)境潔凈度達(dá)標(biāo)。無菌區(qū)域劃定使用無菌鋪巾覆蓋操作臺(tái)及患者穿刺區(qū)域，確保操作范圍無污染源，避免交叉感染。人員防護(hù)措施操作者需規(guī)范穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，限制非必要人員進(jìn)出，減少空氣流動(dòng)污染風(fēng)險(xiǎn)。廢棄物處理設(shè)置專用銳器盒及醫(yī)療廢物袋，及時(shí)分類處理污染敷料、針頭等廢棄物，符合感染控制規(guī)范。03置管過程管理PART操作者需遵循七步洗手法，穿戴無菌手套、口罩、帽子和無菌手術(shù)衣，確保操作環(huán)境符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格手衛(wèi)生與穿戴防護(hù)裝備使用碘伏或氯己定醇溶液以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑不小于15cm，待消毒劑自然干燥后再行穿刺，避免化學(xué)性靜脈炎。消毒范圍與順序鋪置無菌治療巾覆蓋患者穿刺區(qū)域，導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材僅限無菌區(qū)域打開，避免跨越無菌區(qū)污染。無菌屏障最大化超聲引導(dǎo)步驟高頻線陣探頭縱向掃描目標(biāo)靜脈（如股靜脈、腘靜脈），觀察血管直徑、走行及周圍組織結(jié)構(gòu)，排除血栓或變異。血管評(píng)估與定位動(dòng)態(tài)針尖追蹤技術(shù)導(dǎo)管深度確認(rèn)采用平面內(nèi)穿刺法，全程可視化針尖進(jìn)入血管腔，確認(rèn)回血后送入導(dǎo)絲，超聲下驗(yàn)證導(dǎo)絲位置避免誤入動(dòng)脈或穿透血管。依據(jù)患者體型測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，超聲復(fù)查導(dǎo)管尖端是否避開靜脈瓣及分支，確保血流暢通。導(dǎo)管固定方法定期評(píng)估與維護(hù)每班檢查固定裝置完整性，敷料潮濕、污染或卷邊時(shí)立即更換，記錄導(dǎo)管外露刻度以早期識(shí)別脫位?？p合與透明敷料聯(lián)合固定使用無菌縫線固定導(dǎo)管翼，覆蓋透氣性透明敷料，邊緣按壓無褶皺，標(biāo)注置管日期與操作者信息。加強(qiáng)固定裝置應(yīng)用對(duì)于高活動(dòng)度部位（如腹股溝），采用彈性網(wǎng)狀繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鞣稚?dǎo)管受力，減少牽拉導(dǎo)致的移位或脫出。04術(shù)后日常護(hù)理PART透明敷料應(yīng)每7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)或滲液時(shí)需立即更換，確保穿刺部位密封性及無菌狀態(tài)。透明敷料更換周期紗布敷料需每48小時(shí)更換，潮濕、污染或移位時(shí)需提前更換，避免細(xì)菌滋生導(dǎo)致局部感染風(fēng)險(xiǎn)升高。紗布敷料更換要求若患者出汗較多、穿刺點(diǎn)滲血或滲液明顯，需縮短敷料更換間隔，必要時(shí)每日評(píng)估并更換以維持干燥清潔環(huán)境。特殊情況下處理敷料更換頻率導(dǎo)管通暢維護(hù)沖管與封管操作規(guī)范每次使用導(dǎo)管前后均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液結(jié)束后以肝素鹽水正壓封管，防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。避免導(dǎo)管扭曲受壓日?；顒?dòng)時(shí)需注意導(dǎo)管固定位置，避免肢體過度彎曲或受壓，定期檢查導(dǎo)管外露部分是否通暢無折疊。溶栓處理流程若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管流速下降或堵塞，需遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓劑處理，嚴(yán)禁暴力沖管以免造成血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。局部炎癥反應(yīng)觀察密切監(jiān)測(cè)患者體溫、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需立即進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。全身癥狀監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或炎癥標(biāo)志物持續(xù)陽(yáng)性提示潛在感染可能。每日檢查穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)紅腫、壓痛、硬結(jié)或膿性分泌物，這些均為早期感染的重要臨床指征。感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)05并發(fā)癥預(yù)防與處理PART表現(xiàn)為置管部位紅腫、疼痛或滲液，可能伴隨發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并評(píng)估是否需拔管。因血液回流或藥物沉淀導(dǎo)致液體輸注困難，可通過生理鹽水沖管或尿激酶溶栓處理，必要時(shí)更換導(dǎo)管?；颊叱霈F(xiàn)下肢腫脹、皮溫升高或疼痛，超聲檢查可確診，需抗凝治療并評(píng)估導(dǎo)管保留必要性。導(dǎo)管尖端位置異?？赡軐?dǎo)致藥物外滲或功能失效，需通過影像學(xué)確認(rèn)位置并重新固定或更換。常見并發(fā)癥識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管堵塞靜脈血栓形成導(dǎo)管移位或脫出感染控制措施嚴(yán)格無菌操作置管及維護(hù)時(shí)需遵循無菌技術(shù)規(guī)范，包括手衛(wèi)生、戴無菌手套及使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次，若污染或潮濕需立即更換。每日觀察穿刺點(diǎn)有無感染跡象，記錄局部情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采樣送檢并啟動(dòng)抗生素治療。定期評(píng)估導(dǎo)管使用指征，避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。定期更換敷料導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估減少不必要的導(dǎo)管保留血栓預(yù)防策略抗凝藥物應(yīng)用根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，選擇性使用低分子肝素或華法林預(yù)防血栓形成。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)高?；颊咝瓒ㄆ谶M(jìn)行下肢靜脈超聲篩查，早期發(fā)現(xiàn)血栓跡象并干預(yù)。早期活動(dòng)干預(yù)鼓勵(lì)患者在病情允許下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)或下肢被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。導(dǎo)管選擇與維護(hù)優(yōu)先選擇抗血栓涂層導(dǎo)管，并定期沖管保持通暢，避免血液回流堵塞管腔。06隨訪與教育PART患者教育要點(diǎn)導(dǎo)管日常維護(hù)指導(dǎo)患者保持置管部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外力牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫落，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整導(dǎo)管位置或拔除導(dǎo)管。感染預(yù)防措施教育患者識(shí)別感染早期癥狀（如紅腫、滲液、發(fā)熱等），定期消毒穿刺點(diǎn)并更換敷料，避免接觸污染物或潮濕環(huán)境，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。緊急情況處理告知患者若出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂、出血、血栓形成（如肢體腫脹、疼痛）等情況，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員并采取臨時(shí)壓迫止血等應(yīng)急措施。定期臨床評(píng)估制定個(gè)性化隨訪頻率，通過超聲檢查評(píng)估導(dǎo)管通暢性及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血常規(guī)、凝血功能）監(jiān)測(cè)感染或凝血異常。隨訪計(jì)劃制定多學(xué)科協(xié)作隨訪聯(lián)合血管外科、感染科等團(tuán)隊(duì)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期置管、免疫力低下者）增加隨訪頻次，確保早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并干預(yù)?；颊叻答仚C(jī)制建立患者日記或電子隨訪系統(tǒng)，記錄導(dǎo)管使用情況、異常癥狀及護(hù)理操作，便于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)