眼部堿燒傷患者護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床評估與診斷03核心治療方案04?？谱o理操作05并發(fā)癥防治06康復與隨訪01急救與初步處理01急救與初步處理PART現(xiàn)場快速沖洗技術要點立即使用生理鹽水或清潔流動水（如自來水）持續(xù)沖洗傷眼至少30分鐘，確保沖洗液量充足（建議每分鐘1000ml以上），以徹底稀釋并清除結膜囊內的堿性物質。沖洗時需翻開眼瞼，充分暴露穹窿部，避免殘留化學物質沉積。持續(xù)大量沖洗患者取仰臥位，頭部偏向患側，沖洗液從鼻側向顳側流動，防止污染健眼。若為雙眼燒傷，需交替沖洗并確保水流不交叉污染。沖洗體位與方向沖洗結束后用pH試紙檢測結膜囊pH值，若未接近中性（7.3-7.7），需延長沖洗時間至60分鐘或更久，直至pH值穩(wěn)定。沖洗后評估弱酸性中和劑選擇推薦使用2.5%-3%硼酸溶液或0.1%醋酸溶液中和殘留堿性物質，但需在充分沖洗后使用，避免中和反應產熱加重組織損傷。維生素C（10%溶液）局部滴注可抑制膠原酶活性，減少角膜融解風險。中和劑選擇與應用禁忌禁忌操作嚴禁使用強酸類中和劑（如鹽酸），以免造成二次化學損傷；避免依賴中和劑替代沖洗，延誤搶救時機。中和劑使用后需再次用生理鹽水沖洗，清除反應產物。聯(lián)合用藥可配合1%阿托品眼膏散瞳，減輕虹膜粘連；局部應用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）預防感染。轉診指征轉診前需完成初步沖洗，用無菌紗布覆蓋患眼（避免加壓包扎），記錄燒傷時間、化學物性質及初步處理措施。靜脈注射20%甘露醇（1-2g/kg）以降低眼壓，必要時肌注鎮(zhèn)痛藥物。轉診前處理轉運協(xié)作聯(lián)系接收醫(yī)院開通綠色通道，途中保持患者頭高位，避免顛簸，每30分鐘檢查一次眼壓及角膜狀態(tài)，并持續(xù)滴注人工淚液保持眼表濕潤。出現(xiàn)角膜混濁、結膜蒼白或壞死、眼壓升高（>21mmHg）、視力急劇下降或前房積膿等嚴重體征時，需立即轉診至?？漆t(yī)院。若燒傷面積超過50%角膜或累及鞏膜，即使癥狀輕微也需轉診。緊急轉診指征與流程02臨床評估與診斷PART根據角膜混濁程度和結膜缺血范圍分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級為角膜上皮損傷伴輕度結膜充血，Ⅳ級表現(xiàn)為全角膜瓷白色混濁及結膜廣泛缺血壞死，此分級對預后判斷具有重要指導意義。Roper-Hall分級系統(tǒng)燒傷深度與范圍分級方法基于角膜緣干細胞損傷范圍劃分（0-6級），6級為360°角膜緣受累，提示干細胞功能完全喪失，需結合熒光素染色評估上皮缺損面積。Dua分級標準綜合前房反應、眼壓測量及超聲生物顯微鏡（UBM）檢查，量化評估堿滲透至前房導致的虹膜睫狀體損傷程度。臨床聯(lián)合評估法采用熒光素鈉染色聯(lián)合裂隙燈檢查，觀察上皮缺損形態(tài)（點狀、片狀或大面積剝脫），記錄修復動態(tài)變化以調整治療方案。角膜上皮完整性檢測通過結膜蒼白區(qū)范圍判定缺血程度，若超過50%角膜緣血管網閉塞，提示高風險角膜血管化及瘢痕形成。結膜及角膜緣缺血評估進行淚液分泌試驗（Schirmer試驗）和淚膜破裂時間（TBUT）測定，評估堿燒傷后淚腺導管及杯狀細胞損傷導致的干眼癥風險。淚膜功能分析眼表組織損傷評估要點并發(fā)癥早期識別指標繼發(fā)性青光眼預警監(jiān)測眼壓波動（>21mmHg）、前房變淺及房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)房角粘連，提示堿物質滲透引發(fā)小梁網功能障礙。角膜融解征象每日裂隙燈觀察角膜基質變薄、后彈力層膨出或穿孔前兆，需警惕銅綠假單胞菌等機會性感染。瞼球粘連進展定期用玻璃棒分離結膜囊，記錄穹隆部粘連程度及瞼裂閉合不全，預防角膜暴露性潰瘍。03核心治療方案PART局部藥物治療策略（抗生素/抗炎）人工淚液與潤滑劑保護角膜頻繁使用無防腐劑的人工淚液（如玻璃酸鈉）維持眼表濕潤，促進上皮修復，緩解瞼球粘連風險?？股氐窝垡侯A防感染早期使用廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、妥布霉素）覆蓋常見致病菌，降低繼發(fā)細菌性角膜炎風險，需根據分泌物培養(yǎng)結果調整用藥。糖皮質激素抗炎治療急性期短期應用低濃度糖皮質激素（如0.1%氟米龍）抑制炎癥反應，但需密切監(jiān)測角膜變薄或穿孔傾向，中重度燒傷需避免過早使用。非甾體抗炎藥輔助控制炎癥聯(lián)合使用雙氯芬酸鈉滴眼液等非甾體藥物，減輕前房炎癥反應和疼痛，減少激素依賴導致的副作用。膠原酶抑制劑應用規(guī)范維生素C局部與全身聯(lián)合給藥局部5%維生素C滴眼液中和自由基，同時靜脈注射1g/日促進膠原合成，需監(jiān)測尿路結晶風險。03口服多西環(huán)素（100mg/日）通過螯合鋅離子抑制金屬蛋白酶活性，協(xié)同局部用藥延緩角膜融解進程。02全身性四環(huán)素類藥物輔助治療10%乙酰半胱氨酸滴眼液局部應用通過巰基斷裂膠原酶活性位點，抑制角膜基質溶解，每2小時滴眼一次，持續(xù)至上皮完全愈合。01急性期羊膜移植指征對于Ⅲ-Ⅳ度燒傷（Lim分級），在傷后72小時內行羊膜覆蓋術，機械性隔離瞼球粘連，提供基底膜促進上皮移行。臨時性瞼緣縫合技術嚴重眼表暴露病例需行瞼緣中1/3縫合，保留顳側視軸，6-8周后評估眼表穩(wěn)定性再考慮松解。角膜緣干細胞移植時機待急性炎癥控制后（通常傷后3-6個月），對持續(xù)性上皮缺損者實施自體或異體角膜緣移植，重建眼表屏障功能。穿透性角膜移植的謹慎選擇僅在角膜穿孔或瘢痕期嚴重影響視力時實施，需確保眼表炎癥完全靜止，術后聯(lián)合系統(tǒng)性免疫抑制劑治療。手術干預時機選擇（羊膜移植/瞼緣縫合）04?？谱o理操作PART123眼部沖洗操作標準化流程立即持續(xù)沖洗使用生理鹽水或平衡液（如乳酸林格液）持續(xù)沖洗傷眼至少30分鐘，確保沖洗液從鼻側流向顳側，避免污染健眼。沖洗時需翻轉上下眼瞼，徹底清除結膜囊內殘留化學物質。沖洗液選擇與溫度控制優(yōu)先選擇pH中性沖洗液，溫度維持在30-35℃以減少角膜刺激。若現(xiàn)場無專用沖洗液，可用清潔自來水緊急處理，但需盡快轉為醫(yī)用沖洗液。沖洗后評估沖洗結束后用熒光素染色評估角膜損傷范圍，記錄上皮缺損面積及深度，為后續(xù)治療提供依據。沖洗后禁止揉眼，防止二次損傷。用藥指導與疼痛管理方案局部抗炎與抗生素應用鎮(zhèn)痛與睫狀肌麻痹膠原酶抑制劑使用早期使用糖皮質激素滴眼液（如0.1%氟米龍）抑制炎癥反應，聯(lián)合廣譜抗生素（如左氧氟沙星）預防感染。需注意激素使用周期，避免長期應用引發(fā)角膜溶解。10%乙酰半胱氨酸滴眼液每2小時一次，抑制膠原酶活性，防止角膜基質溶解穿孔。嚴重者可加用口服四環(huán)素類藥物協(xié)同抑制基質降解?？诜晴摅w抗炎藥（如布洛芬）控制疼痛，必要時聯(lián)合阿片類藥物。1%阿托品滴眼液每日2次，緩解睫狀肌痙攣并預防虹膜后粘連。眼瞼痙攣處理與角膜保護維生素C與抗氧化治療機械性眼瞼支撐無防腐劑人工淚液（如玻璃酸鈉）每小時一次維持眼表濕潤，嚴重上皮缺損者佩戴治療性軟性角膜接觸鏡（繃帶鏡），促進上皮修復。使用眼瞼拉鉤或開瞼器緩解痙攣性閉瞼，確保藥物充分接觸角膜表面。操作時需動作輕柔，避免加壓眼球導致穿孔風險。10%維生素C滴眼液每2小時一次，局部補充抗氧化劑；靜脈注射維生素C（1-2g/日）聯(lián)合葡萄糖酸鈣，中和堿性物質并促進膠原合成。123人工淚液與繃帶鏡應用05并發(fā)癥防治PART角膜融解監(jiān)測與干預定期裂隙燈檢查每日或隔日使用裂隙燈顯微鏡觀察角膜透明度、上皮缺損范圍及基質層變薄程度，記錄角膜融解進展速度，尤其注意是否出現(xiàn)后彈力層膨出或穿孔前兆。局部抗膠原酶治療應用10%乙酰半胱氨酸滴眼液或血清滴眼液抑制基質金屬蛋白酶活性，聯(lián)合維生素C結膜下注射以促進膠原合成，延緩角膜融解進程。羊膜覆蓋術干預對進行性角膜變薄患者及時行羊膜移植術，通過生物力學支撐和抗炎作用保護角膜結構，必要時聯(lián)合臨時性瞼裂縫合減少眼表暴露。繼發(fā)青光眼防控措施前房穿刺指征把握對于藥物控制無效的急性高眼壓（＞40mmHg持續(xù)2小時），在無菌條件下行前房穿刺術，緩慢釋放房水避免脈絡膜出血。03首選碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺滴眼液）聯(lián)合β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾），嚴重者加用口服乙酰唑胺，需監(jiān)測電解質平衡及腎功能。02房水生成抑制方案眼壓動態(tài)監(jiān)測采用非接觸式眼壓計每日測量3次，避免壓迫眼球，發(fā)現(xiàn)眼壓＞21mmHg時立即啟動24小時眼壓曲線監(jiān)測，評估晝夜波動規(guī)律。01瞼球粘連預防性護理機械性隔離措施使用親水性角膜接觸鏡或硅膠隔離環(huán)分隔結膜囊與角膜，每日用玻璃棒蘸取抗生素眼膏分離穹隆部結膜，防止纖維蛋白機化粘連。被動眼球運動訓練指導患者每日進行上下左右各方向眼球轉動訓練20次，昏迷患者由護理人員用棉簽輔助運動，維持結膜囊空間結構。0.02%絲裂霉素C棉片貼敷結膜創(chuàng)面3分鐘（每周1次），抑制成纖維細胞增殖，需嚴格控制濃度避免角膜毒性?？估w維化藥物應用06康復與隨訪PART視功能康復訓練計劃個性化訓練方案制定根據患者燒傷程度、視力殘留情況及并發(fā)癥類型，設計包括光感訓練、眼球運動協(xié)調訓練及視覺認知重建等內容的個性化康復計劃，逐步恢復患者對光線、形狀和色彩的辨識能力。漸進式視覺刺激訓練利用低視力輔助工具（如放大鏡、電子助視器）結合計算機輔助程序，從靜態(tài)圖像識別過渡到動態(tài)追蹤訓練，增強視網膜對視覺信號的敏感性，改善視野缺損問題。多學科協(xié)作干預聯(lián)合眼科醫(yī)師、康復治療師及神經科專家，定期評估訓練效果，動態(tài)調整訓練強度，重點解決因角膜瘢痕導致的屈光不正或雙眼視功能失衡問題。角膜穩(wěn)定性監(jiān)測通過定期裂隙燈檢查、角膜地形圖及內皮細胞計數(shù)，追蹤角膜上皮修復、新生血管生成及瘢痕攣縮情況，預防角膜穿孔或繼發(fā)性圓錐角膜。眼壓與青光眼篩查眼表微環(huán)境評估長期隨訪觀察重點每3個月測量眼壓并檢查視神經盤，評估堿燒傷后小梁網功能損傷程度，早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性青光眼跡象，必要時聯(lián)合藥物或手術干預。采用淚液分泌試驗、印跡細胞學檢測淚膜穩(wěn)定性及杯狀細胞密度，針對干眼癥或瞼球粘連風險制定人工淚液替代或羊膜移植等干預措施?；颊呓逃c心理支持策略自我