動靜脈內(nèi)瘺的穿刺護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02.穿刺前準(zhǔn)備04.穿刺后護理措施05.并發(fā)癥管理與監(jiān)控01.03.穿刺操作技術(shù)06.患者教育與隨訪概述與背景概述與背景01PART動靜脈內(nèi)瘺基本概念動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是通過外科手術(shù)將動脈與靜脈直接吻合形成的血管通路，主要用于血液透析治療，其優(yōu)勢包括血流量充足、感染風(fēng)險低和使用壽命長。定義與功能常見類型術(shù)后成熟期主要包括橈動脈-頭靜脈瘺（Brescia-Cimino瘺）、肱動脈-貴要靜脈瘺等，選擇需根據(jù)患者血管條件、手術(shù)可行性及長期使用需求綜合評估。內(nèi)瘺需4-8周成熟，期間需通過觸診震顫、聽診血管雜音及超聲評估血流情況，確保其達到透析穿刺標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防并發(fā)癥正確的穿刺技術(shù)能確保充足血流量（通常需≥300ml/min），提高透析充分性。保障透析效果減輕患者痛苦熟練的穿刺操作可降低穿刺失敗率，減少患者疼痛和焦慮，提升治療依從性。規(guī)范穿刺可減少血管狹窄、血栓形成、假性動脈瘤等并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命。穿刺護理的重要性嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿刺部位消毒及無菌敷料覆蓋，避免導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。無菌操作護理目標(biāo)與原則采用“繩梯式”或“紐扣式”穿刺法，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁損傷。穿刺點輪換控制穿刺針角度（通常20-30°）、避免壓迫瘺肢，維持內(nèi)瘺通暢性。血流動力學(xué)保護指導(dǎo)患者每日自查內(nèi)瘺震顫、避免負重及測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)?；颊呓逃┐糖皽?zhǔn)備02PART患者評估與篩選血管條件評估通過觸診和超聲檢查評估內(nèi)瘺血管的成熟度、彈性及血流情況，確保血管直徑和深度適合穿刺，避免選擇纖維化或狹窄的血管段。凝血功能檢查患者配合度評估通過觸診和超聲檢查評估內(nèi)瘺血管的成熟度、彈性及血流情況，確保血管直徑和深度適合穿刺，避免選擇纖維化或狹窄的血管段。通過觸診和超聲檢查評估內(nèi)瘺血管的成熟度、彈性及血流情況，確保血管直徑和深度適合穿刺，避免選擇纖維化或狹窄的血管段。通過聽診器確認內(nèi)瘺處是否存在連續(xù)性震顫和血管雜音，判斷血流是否通暢，排除血栓或狹窄等異常情況。觸診震顫與雜音觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、感染、硬結(jié)或瘢痕，避免在受損皮膚區(qū)域穿刺，防止感染擴散。皮膚完整性檢查使用記號筆清晰標(biāo)注血管走行方向和穿刺點，確保穿刺精準(zhǔn)性，減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷。血管走行標(biāo)記瘺管狀態(tài)檢查消毒與無菌操作以穿刺點為中心，使用碘伏或氯己定螺旋式消毒，直徑不小于10cm，確保消毒范圍覆蓋可能接觸的操作區(qū)域。檢查穿刺針、敷料、手套等物品的滅菌有效期及包裝完整性，避免使用過期或污染物品。操作者需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，佩戴無菌手套和口罩，穿刺過程中禁止觸碰非無菌區(qū)域，防止交叉感染。皮膚消毒范圍無菌器械準(zhǔn)備操作者防護穿刺操作技術(shù)03PART穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)血管條件評估優(yōu)先選擇彈性好、管徑粗、血流豐富的血管段，避免瘢痕、硬結(jié)或感染區(qū)域，確保穿刺后血流通暢且并發(fā)癥風(fēng)險低。穿刺點間距控制相鄰穿刺點需保持合理距離（通常建議5cm以上），防止重復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁損傷或局部狹窄。避開關(guān)節(jié)和神經(jīng)穿刺部位應(yīng)遠離關(guān)節(jié)活動區(qū)及神經(jīng)密集區(qū)，避免因肢體活動或穿刺誤傷引發(fā)疼痛或功能障礙。個體化調(diào)整根據(jù)患者血管走行、皮下脂肪厚度及既往穿刺史靈活調(diào)整，必要時結(jié)合超聲引導(dǎo)定位。穿刺針具使用方法依據(jù)血管直徑選擇合適規(guī)格的穿刺針（如16G-18G），過粗易損傷血管，過細可能影響血流量。針具型號匹配針尖與皮膚呈20°-30°角穿刺，見回血后壓低針柄再平行進針1-2mm，確保針頭完全進入血管腔。進針角度控制嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒流程，使用一次性無菌針具，避免交叉感染。無菌操作規(guī)范010302采用蝶形膠布或?qū)Ｓ梅筚N固定針翼，避免移位或滑脫，同時注意松緊度以防壓迫血管。固定技巧04穿刺過程注意事項血流動力學(xué)監(jiān)測穿刺后立即觀察血流速度及顏色，異常時需排查針尖貼壁、血栓或血管痙攣等問題。疼痛管理對敏感患者可局部涂抹麻醉膏或冰敷減輕疼痛，避免因緊張導(dǎo)致血管收縮。并發(fā)癥預(yù)防全程警惕滲血、血腫、感染等風(fēng)險，拔針后正確壓迫止血并覆蓋無菌敷料?；颊呓逃笇?dǎo)患者保持穿刺側(cè)肢體制動，避免提重物或劇烈活動，出現(xiàn)腫脹、麻木等不適及時報告。穿刺后護理措施04PART止血與壓迫技巧精準(zhǔn)壓迫位置穿刺后需用無菌紗布或棉球垂直按壓穿刺點上方1-2cm處，避免直接壓迫血管吻合口，防止內(nèi)瘺血流受阻或血栓形成。壓力控制與時間止血后需立即檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，確認血流通暢性，同時觀察穿刺點有無滲血、血腫等異常情況。壓迫力度以能止血且觸及內(nèi)瘺震顫為宜，通常維持15-20分鐘，若患者凝血功能異?？蛇m當(dāng)延長，避免過度壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。觀察與評估敷料更換規(guī)范無菌操作流程更換敷料前嚴(yán)格洗手并戴無菌手套，使用碘伏或酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒穿刺點周圍皮膚，直徑不小于5cm，避免污染。01敷料選擇與固定優(yōu)先選用透氣性好的無菌透明敷貼，便于觀察穿刺點情況；若滲液較多可使用吸收性敷料，并用膠帶固定，避免敷料卷邊或松動。02更換頻率與指征常規(guī)每24-48小時更換一次，若敷料潮濕、污染或患者主訴穿刺部位疼痛、瘙癢時需立即更換，并記錄皮膚狀態(tài)。03穿刺前皮膚準(zhǔn)備操作者需全程佩戴口罩、帽子及無菌手套，穿刺針和管路連接處需嚴(yán)格消毒，避免接觸非無菌物品。穿刺過程無菌管理患者教育與監(jiān)測指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，避免抓撓穿刺部位；每日監(jiān)測體溫及穿刺點紅腫、膿性分泌物等感染征象，及時報告異常。穿刺前需徹底清潔患者手臂，使用抗菌皂液或含氯己定消毒液擦拭，降低皮膚表面細菌負荷，減少感染風(fēng)險。感染預(yù)防方法并發(fā)癥管理與監(jiān)控05PART常見并發(fā)癥識別表現(xiàn)為內(nèi)瘺震顫減弱或消失，局部疼痛、皮溫降低，需通過超聲檢查確認血栓位置及范圍，及時干預(yù)避免內(nèi)瘺閉塞。血栓形成穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱或膿性分泌物，嚴(yán)重時可導(dǎo)致菌血癥，需立即進行細菌培養(yǎng)并針對性使用抗生素治療。因反復(fù)穿刺或血流動力學(xué)異常導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，表現(xiàn)為血流量下降、透析不充分，需通過血管造影明確狹窄部位并球囊擴張。感染局部血管擴張形成搏動性包塊，可能伴隨皮膚變薄或破裂風(fēng)險，需評估瘤體大小及血流動力學(xué)影響，必要時手術(shù)修復(fù)。動脈瘤或假性動脈瘤01020403狹窄或閉塞緊急處理步驟出血控制立即壓迫穿刺點上方1-2cm處，使用無菌紗布加壓包扎，避免直接按壓穿刺點以防血栓脫落，同時監(jiān)測血壓和血紅蛋白水平。血栓溶解或取栓對于急性血栓，可采用尿激酶溶栓或機械取栓術(shù)恢復(fù)血流，術(shù)后需抗凝治療并密切觀察內(nèi)瘺通暢性。感染性休克應(yīng)對若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓等感染性休克癥狀，需快速補液、升壓藥物支持，并聯(lián)合廣譜抗生素控制感染源。動脈瘤破裂處理緊急壓迫止血并抬高患肢，迅速建立靜脈通路輸血補液，聯(lián)系血管外科行急診手術(shù)修復(fù)或結(jié)扎。采用繩梯法或扣眼法穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷和動脈瘤形成風(fēng)險。通過超聲多普勒定期檢查內(nèi)瘺血流速度、血管直徑及狹窄情況，早期發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。指導(dǎo)患者每日檢查內(nèi)瘺震顫音，保持皮膚清潔干燥，避免壓迫或負重，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。對高凝狀態(tài)患者個體化使用低分子肝素或阿司匹林，降低血栓形成風(fēng)險，同時監(jiān)測出血傾向。預(yù)防性干預(yù)策略規(guī)范穿刺技術(shù)定期監(jiān)測與評估患者教育與自我護理抗凝與抗血小板治療患者教育與隨訪06PART指導(dǎo)患者避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴緊身衣物、手表或提重物，防止血流受阻導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失或血栓形成。避免壓迫與負重教會患者每日通過觸摸和聽診判斷內(nèi)瘺震顫及血管雜音是否正常，發(fā)現(xiàn)異常（如減弱或消失）需立即就醫(yī)。監(jiān)測內(nèi)瘺震顫與雜音01020304每日檢查內(nèi)瘺部位皮膚是否完整，使用溫和肥皂清潔后保持干燥，避免使用刺激性消毒劑，防止皮膚損傷或感染。穿刺部位清潔與消毒建議患者進行握力球鍛煉以促進內(nèi)瘺成熟，但需避免劇烈運動或外傷，防止內(nèi)瘺血管破裂或滲血。合理運動與保護自我護理指導(dǎo)要點隨訪計劃制定定期功能評估根據(jù)患者內(nèi)瘺成熟度及使用情況，制定個性化隨訪頻率，包括超聲檢查血流速度、血管直徑及是否存在狹窄或血栓。01并發(fā)癥監(jiān)測與干預(yù)隨訪中重點關(guān)注感染、假性動脈瘤、竊血綜合征等并發(fā)癥，及時調(diào)整護理方案或轉(zhuǎn)診至血管外科處理?；颊咭缽男愿櫷ㄟ^隨訪記錄患者自我護理執(zhí)行情況，針對依從性差的患者加強教育或調(diào)整隨訪頻率，確保內(nèi)瘺長期通暢。多學(xué)科協(xié)作隨訪聯(lián)合腎內(nèi)科、血管外科及護理團隊共同參與隨訪計劃，綜合評估內(nèi)瘺功能及患者全身狀況，優(yōu)化治療策略。020304營養(yǎng)與水分管理指導(dǎo)患者保持均衡飲食，控制磷、鉀攝入，同時保證充足水分以避免脫水導(dǎo)致內(nèi)瘺血流不足或血栓風(fēng)險增加