一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025骨科查房骨折合并術后社會適應不良查房處理課件01前言前言站在治療室的窗前，看著樓下康復區(qū)里拄著拐杖練習行走的患者，我總會想起去年那個讓我觸動很深的病例——52歲的建筑工人王師傅，股骨骨折術后3個月，傷口愈合良好，X線顯示骨痂生長達標，但他卻總說“活著沒勁兒”。那時我才真切意識到：骨科護理早已不是“接骨、固定、等愈合”這么簡單。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的深入，我們必須關注患者術后的“社會適應力”——這是患者能否回歸家庭、重返工作、重獲尊嚴的關鍵。今天的查房，我們聚焦“骨折合并術后社會適應不良”。這類患者往往生理指標達標，但心理焦慮、社交回避、家庭角色紊亂等問題突出，若不及時干預，可能導致康復延遲、功能廢用，甚至引發(fā)抑郁等心理疾病。接下來，我將結合近期管床的典型病例，和大家一步步拆解這類問題的評估、診斷與干預策略。02病例介紹病例介紹先給大家講我最近管的一位患者——李建國，男，42歲，貨車司機。今年8月因車禍致右脛腓骨開放性骨折，急診行“切開復位內(nèi)固定+VSD負壓吸引術”，術后2周轉普通病房，目前術后4周，切口甲級愈合，X線示骨折端對位對線良好，骨痂少量生成。但上周三晨間護理時，我發(fā)現(xiàn)他有些異常：往常會主動打招呼的老李，縮在床頭盯著天花板，早餐untouched（未動）。問他哪里不舒服，他說“腿疼倒不怎么疼了，就是……不想說話”。家屬補充：“他最近總說‘廢了，開不了車了’，夜里翻來覆去睡不著，昨天還把兒子拿給他的孫子照片摔了?！边@就是典型的“術后社會適應不良”表現(xiàn)：生理恢復與心理社會功能恢復不同步。老李的職業(yè)是家庭經(jīng)濟支柱（妻子無固定工作，兒子在讀大學），骨折直接威脅其“養(yǎng)家者”角色；長期臥床導致社交圈（車隊兄弟、貨主）疏遠；自我形象改變（拄拐、瘸腿）引發(fā)自卑。這些因素交織，讓他陷入“生理愈、心理垮”的困境。03護理評估護理評估要解決問題，先得“把準脈”。我們從生理、心理、社會三個維度對老李進行了系統(tǒng)評估：生理評估疼痛：VAS評分2分（靜息），5分（拄拐行走時），患者主訴“能忍，但怕走多了骨頭長不好”。功能狀態(tài)：右下肢肌力3級（股四頭肌、脛前?。?，踝泵運動可完成，但主動屈膝僅達90（正常135），足背動脈搏動正常，無下肢腫脹。并發(fā)癥風險：D-二聚體正常，雙下肢靜脈超聲未見血栓；切口無紅腫滲液，體溫36.8℃。321心理評估情緒量表：PHQ-9（抑郁量表）得分12分（中度抑郁），GAD-7（焦慮量表）得分10分（輕度焦慮）；應對方式：訪談中發(fā)現(xiàn)他常用“回避”（拒絕康復師指導）、“自責”（“要是我不開夜車就好了”）；認知偏差：堅信“腿瘸了就徹底廢了”“家人會嫌棄我”。010203社會評估家庭支持：妻子照顧細致，但常說“你安心養(yǎng)著，錢的事我想辦法”（隱含經(jīng)濟壓力）；兒子每周視頻一次，但話題僅圍繞“爸好點沒”，缺乏深度溝通；職業(yè)影響：貨車已停駛2個月，每月需還8000元車貸，貨主已聯(lián)系其他司機；社交圈：車隊群里已15天未發(fā)言，昔日好友來訪時他總說“別可憐我”。04護理診斷護理診斷1基于評估結果，我們整理出4個核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容21.有廢用綜合征的危險與術后活動不足、康復訓練依從性差有關依據(jù)：患者因擔心骨折不愈合拒絕主動屈膝訓練，右下肢肌力3級（正常5級），關節(jié)活動度受限。32.焦慮/抑郁（中度）與術后功能恢復未達預期、社會角色（經(jīng)濟支柱）喪失有關依據(jù)：PHQ-912分，GAD-710分，主訴“活著沒勁兒”，睡眠障礙。社交障礙與自我形象改變（拄拐）、社交信心下降有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：拒絕參與病房茶話會，回避好友來訪，車隊群“潛水”。依據(jù)：妻子出現(xiàn)“代償性付出”（過度包攬所有事務），兒子溝通流于表面，家庭支持未形成有效合力。4.家庭應對無效（部分）與長期照護壓力、經(jīng)濟負擔加重有關05護理目標與措施護理目標與措施我們制定了“短期（2周）-長期（3個月）”分層目標，并聯(lián)動康復師、心理師、社工，實施“生理-心理-社會”三位一體干預。短期目標（2周）：患者主動完成每日康復訓練（踝泵3組×20次、直腿抬高3組×10次）；PHQ-9/GAD-7評分各下降3分；每周至少1次與家屬/好友深度溝通（≥15分鐘）。長期目標（3個月）：右下肢肌力恢復至4級，關節(jié)活動度達正常80%；建立“可回歸部分工作”的認知（如轉為貨車調(diào)度）；家庭形成“協(xié)作照護”模式（妻子負責生活，兒子協(xié)助聯(lián)系資源）。具體措施：生理維度：“無痛+漸進”康復，打破“不敢動”的惡性循環(huán)疼痛管理：聯(lián)合麻醉科調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（由口服塞來昔布改為局部扶他林+經(jīng)皮電刺激），教會患者“疼痛日記”（記錄活動量與疼痛的關系），用數(shù)據(jù)破除“動就會斷”的認知；01康復賦能：每天晨間由康復師示范“無痛屈膝訓練”（從45開始，逐步增加），我在旁用手機拍攝患者訓練視頻，回放時引導他觀察“關節(jié)在動，但傷口沒紅、沒腫”；02目標可視化：和患者一起制定“康復進度表”（如第1周屈膝60，第2周80），完成后貼小紅花，強化正反饋。03心理維度：“認知重構+情感支持”，重建自我價值感認知行為干預（CBT）：針對“腿瘸=廢人”的核心信念，用“蘇格拉底提問”引導他思考：“你覺得開不了車就養(yǎng)不了家，那你當司機前做過什么？（曾做過倉庫管理員）現(xiàn)在有沒有可能做類似工作？”；情緒宣泄：每周兩次“一對一心理時間”，我?guī)貞洝白钭院赖氖隆保ū热鐑鹤涌忌洗髮W時他連夜開車送行李），把“養(yǎng)家者”的身份從“體力”擴展到“責任與愛”；榜樣示范：聯(lián)系本科室一位3年前脛腓骨骨折、現(xiàn)已回歸工作（轉做物流調(diào)度）的患者，來病房分享經(jīng)歷，老李聽后說：“原來不是只有開車一條路?！鄙鐣S度：“家庭+社區(qū)”聯(lián)動，修復支持系統(tǒng)No.3家庭溝通工作坊：組織“家屬參與日”，教妻子用“非暴力溝通”表達：“我擔心你不吃飯，但更擔心你心里難受”；教兒子問開放式問題：“爸，你覺得現(xiàn)在最需要我?guī)褪裁?？”；職業(yè)康復介入：聯(lián)系醫(yī)院社工部，邀請職業(yè)指導師評估老李的技能（溝通能力、路線規(guī)劃經(jīng)驗），推薦“貨車調(diào)度員”“物流信息員”等崗位，幫他看到“換賽道”的可能；社交重建：鼓勵他在車隊群發(fā)一張“拄拐做康復”的照片，配文“慢慢來，爭取國慶和大家吃個飯”，昔日好友的點贊和“等你”留言，讓他眼眶紅了：“原來他們沒嫌棄我?！盢o.2No.106并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理這類患者的并發(fā)癥不僅是生理的（如深靜脈血栓、關節(jié)僵硬），更需警惕心理社會并發(fā)癥（如抑郁加重、家庭關系破裂）。我們建立了“三級觀察體系”：生理并發(fā)癥觀察01血栓：每日評估雙下肢周徑（髕骨上10cm、下10cm），觀察皮膚溫度、顏色，指導患者穿醫(yī)用彈力襪；02關節(jié)僵硬：監(jiān)測關節(jié)活動度變化（每周用角度尺測量），若3天無進展，及時調(diào)整康復方案；03感染：觀察切口有無滲液、紅腫，體溫≥37.5℃時警惕。心理社會并發(fā)癥觀察抑郁加重：關注患者是否出現(xiàn)“興趣喪失”（如拒絕看孫子視頻）、“自殺念頭”（隱晦表達“活著沒意思”）；家庭沖突：留意家屬是否有“抱怨”（“我都累病了他還鬧”）、“退縮”（兒子減少聯(lián)系）；社交退縮：記錄患者參與病房活動（如康復講座、茶話會）的頻率，若連續(xù)2次拒絕，需加強心理干預。07健康教育健康教育2.恢復期（3-8周）：聚焦“功能+社會”雙重建03心理課：教患者“情緒急救法”（深呼吸3次+想1件開心的小事）；家庭課：開“家庭會議”，明確分工（妻子負責做飯，兒子負責聯(lián)系職業(yè)資源）；社交課：指導患者“小步社交”（先在群里發(fā)1條消息，再接1個電話，最后見1個朋友）。1.術后早期（1-2周）：消除恐懼，建立“可恢復”認知02用模型演示骨折愈合過程（“骨痂像水泥，現(xiàn)在是初凝，慢慢會變硬”）；教家屬“觀察四步法”（看臉色、摸腿溫、問感受、記尿量），避免過度保護；發(fā)放“康復錦囊卡”（列出每日必做的3個動作，用漫畫圖解）。健康教育不是“發(fā)手冊”，而是“按需賦權”。我們分階段制定了個性化內(nèi)容：01在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康教育

3.出院前（2周）：銜接社區(qū)，預防“回家后反彈”制定“居家康復計劃”（具體到每天8:00做踝泵，16:00做直腿抬高）；鏈接社區(qū)資源：聯(lián)系社區(qū)康復站（提供免費場地）、心理援助熱線（24小時可用）；發(fā)放“聯(lián)系卡”：寫上我的電話、社工電話、職業(yè)指導師電話，告訴老李：“有問題，隨時找我們?！?8總結總結今天的查房，讓我更深刻理解：骨折手術是“救命”，但術后社會適應不良的干預，才是“救心”。從老李的案例看，他的轉變不是“突然好起來”，而是我們用“疼痛管理讓他敢動”“認知調(diào)整讓他愿想”“家庭支持讓他有靠”“社會鏈接讓他有盼”的結果?，F(xiàn)在的老李，已經(jīng)能扶著助行器在病房走20米，PHQ-9降到8分（輕度抑郁），昨天還主動問我：“護士，你說的調(diào)度員培訓，啥時候能報名？”他妻子說：“最近他吃飯香了，夜里也不翻來覆去了?！边@