一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科3D打印技術(shù)查房應(yīng)用課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上回望，3D打印技術(shù)在口腔科的應(yīng)用早已從“新興技術(shù)”變?yōu)椤俺Ｒ?guī)手段”。我記得三年前第一次接觸口腔3D打印導(dǎo)板時(shí)，還需要反復(fù)核對(duì)CT數(shù)據(jù)與實(shí)體模型的匹配度；而如今，科室的3D打印中心每天能完成5-8例個(gè)性化導(dǎo)板、種植體或修復(fù)體的制作，從種植導(dǎo)板到正畸咬合板，從兒童腭裂序列治療的贗復(fù)體到老年全口義齒的個(gè)性化基托，3D打印正以“精準(zhǔn)、高效、個(gè)性化”的優(yōu)勢(shì)，徹底改變著傳統(tǒng)口腔診療模式。作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我深刻體會(huì)到：技術(shù)革新不僅要求醫(yī)生更新知識(shí)，更需要護(hù)理人員同步提升——從術(shù)前3D模型的消毒管理，到術(shù)中導(dǎo)板與患者口腔的貼合度觀察；從患者對(duì)“3D打印是否安全”的疑慮解答，到術(shù)后個(gè)性化護(hù)理方案的制定，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都與3D打印技術(shù)緊密交織。今天的查房，我們以一例“上頜前牙區(qū)種植+3D打印導(dǎo)板輔助手術(shù)”的病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理3D打印技術(shù)在口腔護(hù)理中的應(yīng)用要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹患者張某，男，45歲，因“上頜中切牙外傷缺失3個(gè)月，要求修復(fù)”入院?；颊?月前因運(yùn)動(dòng)撞擊致上頜左、右中切牙（11、21）完全脫落，曾在外院行臨時(shí)活動(dòng)義齒修復(fù)，但因固位差、影響美觀就診。術(shù)前評(píng)估口腔檢查：11、21缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴高度約12mm，寬度約6mm，黏膜無(wú)紅腫；余牙無(wú)松動(dòng)，牙周探診深度≤3mm。影像學(xué)檢查：CBCT顯示缺牙區(qū)骨密度正常（D2類骨），唇側(cè)骨板厚度約1.5mm，近遠(yuǎn)中鄰牙牙根無(wú)吸收，頦孔位置距術(shù)區(qū)較遠(yuǎn)（約15mm）。3D打印應(yīng)用方案：經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（種植科+修復(fù)科+影像科），決定采用“3D打印種植導(dǎo)板輔助種植術(shù)”——通過(guò)口內(nèi)掃描獲取缺牙區(qū)軟組織數(shù)據(jù)，結(jié)合CBCT骨組織數(shù)據(jù)，在數(shù)字化軟件中設(shè)計(jì)種植體位置（深度12mm，角度與鄰牙長(zhǎng)軸一致），最終3D打印樹脂導(dǎo)板（層厚0.05mm，精度±0.1mm）。手術(shù)過(guò)程術(shù)前評(píng)估術(shù)中將導(dǎo)板精準(zhǔn)貼合于缺牙區(qū)黏膜，通過(guò)導(dǎo)板定位孔完成種植窩洞預(yù)備（球鉆-擴(kuò)孔鉆逐級(jí)備洞），植入2顆ITI種植體（3.75mm×12mm），旋入覆蓋螺絲，術(shù)區(qū)無(wú)滲血，導(dǎo)板取出后檢查黏膜無(wú)壓痕。術(shù)后CBCT顯示種植體位置與術(shù)前設(shè)計(jì)偏差≤0.3mm（符合臨床可接受范圍）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于該病例的特殊性（3D打印導(dǎo)板輔助），我們從“技術(shù)相關(guān)”與“患者相關(guān)”兩個(gè)維度展開評(píng)估。技術(shù)相關(guān)評(píng)估導(dǎo)板質(zhì)量：術(shù)前檢查導(dǎo)板是否有裂隙、變形（樹脂導(dǎo)板受溫濕度影響可能輕微收縮），確認(rèn)定位孔與設(shè)計(jì)文件一致（用游標(biāo)卡尺測(cè)量孔徑，偏差＞0.1mm需重新打?。?；設(shè)備匹配性：確認(rèn)3D打印機(jī)的校準(zhǔn)狀態(tài)（科室每月校準(zhǔn)一次），打印材料（醫(yī)用級(jí)樹脂）的消毒方式（環(huán)氧乙烷滅菌）及有效期（6個(gè)月）；醫(yī)護(hù)配合熟練度：團(tuán)隊(duì)是否掌握“導(dǎo)板-口內(nèi)貼合-定位”的操作流程（本例為科室第23例3D導(dǎo)板手術(shù)，護(hù)士已能熟練協(xié)助醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)板角度）?；颊呦嚓P(guān)評(píng)估生理狀態(tài)：患者無(wú)高血壓、糖尿?。崭寡?.8mmol/L），凝血功能正常（PT12.3s），口腔衛(wèi)生良好（菌斑指數(shù)1級(jí)）；01心理狀態(tài)：患者對(duì)“3D打印”技術(shù)存在好奇但擔(dān)憂，術(shù)前訪談中反復(fù)詢問(wèn)：“導(dǎo)板是塑料的，會(huì)不會(huì)有毒？”“萬(wàn)一導(dǎo)板移位，種偏了怎么辦？”；02認(rèn)知水平：初中文化，能理解“導(dǎo)板像‘定位尺’”的比喻，但對(duì)“數(shù)字化設(shè)計(jì)”“精度偏差”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)需通俗解釋。0304護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理問(wèn)題：焦慮：與對(duì)3D打印技術(shù)不了解、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（依據(jù)：患者術(shù)前睡眠差，反復(fù)詢問(wèn)導(dǎo)板安全性）；知識(shí)缺乏（特定）：缺乏3D打印導(dǎo)板輔助種植的圍手術(shù)期配合知識(shí)（依據(jù)：不了解導(dǎo)板的材料特性、術(shù)中配合要點(diǎn)）；潛在并發(fā)癥：種植體位置偏差（與導(dǎo)板貼合不良有關(guān)）、術(shù)區(qū)感染（與口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳有關(guān)）；舒適度改變：與導(dǎo)板術(shù)中壓迫黏膜、術(shù)后局部腫脹有關(guān)（依據(jù)：術(shù)中患者反饋“導(dǎo)板壓得牙齦有點(diǎn)酸”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者焦慮程度降低，術(shù)前SAS評(píng)分＜50分（術(shù)前基線62分）措施：認(rèn)知干預(yù)：用模型演示“3D導(dǎo)板如何定位”——取患者口內(nèi)印模制作石膏模型，在模型上放置導(dǎo)板，模擬種植過(guò)程，讓患者直觀看到“導(dǎo)板孔正好對(duì)應(yīng)種植位置”；情感支持：邀請(qǐng)本科室3個(gè)月前做過(guò)同類手術(shù)的患者分享體驗(yàn)（“導(dǎo)板貼著有點(diǎn)緊，但能忍受，種完第二天就不疼了”）；環(huán)境安撫：術(shù)前30分鐘帶患者參觀3D打印中心，展示導(dǎo)板打印過(guò)程（從液態(tài)樹脂到實(shí)體成型），講解材料安全性（“醫(yī)用樹脂和補(bǔ)牙用的材料類似，高溫滅菌后很安全”）。目標(biāo)2：患者掌握圍手術(shù)期配合要點(diǎn)，術(shù)后復(fù)述正確率＞90%措施：護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)前指導(dǎo)：用圖文手冊(cè)講解“術(shù)中如何保持張口”（避免導(dǎo)板移位）、“有異物感時(shí)勿吞咽”（防止導(dǎo)板脫落）；術(shù)中配合：護(hù)士站于患者右側(cè)，左手輕托下頜固定頭部，右手持吸引器及時(shí)清理唾液，保持術(shù)區(qū)干燥（導(dǎo)板與黏膜貼合更緊密）；術(shù)后強(qiáng)化：術(shù)后2小時(shí)用“提問(wèn)-回答”方式復(fù)查：“導(dǎo)板為什么不能自己摘？”“今天能吃什么？”（正確回答：“導(dǎo)板是定位用的，醫(yī)生取才安全；吃溫涼軟食”）。目標(biāo)3：術(shù)區(qū)無(wú)感染，種植體位置符合設(shè)計(jì)（偏差≤0.5mm）措施：導(dǎo)板貼合度管理：術(shù)中放置導(dǎo)板后，用手指輕壓導(dǎo)板邊緣，觀察是否有“翹動(dòng)”（若有，用咬合紙檢查高點(diǎn)并調(diào)磨）；護(hù)理目標(biāo)與措施口腔衛(wèi)生干預(yù)：術(shù)前3天開始用0.12%氯己定含漱（每日3次，每次1分鐘），術(shù)后指導(dǎo)“用軟毛牙刷避開術(shù)區(qū)，含漱時(shí)鼓漱但不吐”；術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察術(shù)區(qū)（有無(wú)滲血、導(dǎo)板壓痕），術(shù)后72小時(shí)復(fù)查CBCT確認(rèn)種植體位置。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理導(dǎo)板相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)板移位：表現(xiàn)為術(shù)中導(dǎo)板與黏膜間出現(xiàn)縫隙，種植窩洞方向偏離設(shè)計(jì)。01觀察：放置導(dǎo)板后，用探針檢查邊緣是否密合（正常無(wú)間隙）；02處理：若輕微移位，用低速球鉆調(diào)磨導(dǎo)板邊緣；若嚴(yán)重移位（＞0.5mm），立即暫停手術(shù)，重新取模打印導(dǎo)板。03黏膜壓傷：表現(xiàn)為術(shù)后導(dǎo)板邊緣對(duì)應(yīng)黏膜充血、疼痛。04觀察：術(shù)后1小時(shí)檢查黏膜顏色（正常為淡粉色，壓傷呈暗紅色）；05處理：局部涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，指導(dǎo)“24小時(shí)內(nèi)冷敷，避免過(guò)熱食物刺激”。06種植相關(guān)并發(fā)癥1術(shù)區(qū)感染：表現(xiàn)為術(shù)后3天術(shù)區(qū)紅腫、疼痛加劇、滲出物增多。2觀察：監(jiān)測(cè)體溫（正常＜37.5℃），檢查種植位點(diǎn)周圍探診出血（正常≤1個(gè)位點(diǎn)）；3處理：及時(shí)送檢滲出物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑口服抗生素（如阿莫西林+甲硝唑），加強(qiáng)含漱（每2小時(shí)1次）。6處理：指導(dǎo)避免術(shù)區(qū)受力（用對(duì)側(cè)咀嚼），補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3片500mgqd）。5觀察：術(shù)后6周復(fù)查CBCT，測(cè)量種植體-骨接觸率（正常＞60%）；4種植體早期骨結(jié)合不良：表現(xiàn)為術(shù)后6周CBCT顯示種植體周圍骨密度降低（＜200HU）。07健康教育健康教育針對(duì)3D打印技術(shù)的特殊性，我們將健康教育分為“導(dǎo)板相關(guān)”與“常規(guī)種植”兩部分，貫穿圍手術(shù)期。術(shù)前（入院-手術(shù)日）導(dǎo)板認(rèn)知：“導(dǎo)板是您專屬的‘定位尺’，醫(yī)生會(huì)用它精準(zhǔn)找到種牙的位置，術(shù)中您感覺(jué)有點(diǎn)緊是正常的，千萬(wàn)別自己動(dòng)頭或閉口”；口腔準(zhǔn)備：“這三天用氯己定漱口水，像刷牙一樣鼓漱，但別咽下去；手術(shù)當(dāng)天別吃太油膩，避免術(shù)中惡心”。術(shù)后（手術(shù)日-出院）導(dǎo)板護(hù)理：“導(dǎo)板在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)生取出，您別自己摘，避免碰到傷口；如果導(dǎo)板壓得牙齦疼，及時(shí)告訴我們”；飲食指導(dǎo)：“今天吃涼的粥、豆腐，明天可以吃軟面條，一周內(nèi)別吃硬的（如堅(jiān)果）、燙的（如火鍋）”；復(fù)診計(jì)劃：“術(shù)后7天拆線，6周復(fù)查骨結(jié)合情況，3個(gè)月后裝牙冠——這些時(shí)間點(diǎn)很重要，別記錯(cuò)了”。出院后（3個(gè)月內(nèi)）日常維護(hù)：“用牙線清潔種植體周圍，軟毛牙刷輕輕刷，別用硬毛或牙簽戳；每年來(lái)院檢查一次，看看種植體和骨頭結(jié)合得怎么樣”；異常預(yù)警：“如果出現(xiàn)牙齦紅腫、種牙位置疼、咬東西沒(méi)力，趕緊來(lái)醫(yī)院，別拖”。08總結(jié)總結(jié)這次查房讓我更深刻地認(rèn)識(shí)到：3D打印技術(shù)在口腔科的應(yīng)用，不僅是“精準(zhǔn)醫(yī)療”的體現(xiàn)，更對(duì)護(hù)理工作提出了“精準(zhǔn)護(hù)理”的要求——從導(dǎo)板的質(zhì)量評(píng)估到患者的心理干預(yù)，從并發(fā)癥的早期觀察到健康教育的個(gè)性化設(shè)計(jì)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員既懂技術(shù)原理，又懂患者需求。記得患者出院時(shí)說(shuō)：“一開始擔(dān)心3D導(dǎo)板不靠譜，現(xiàn)在看種得很正，你們護(hù)士講得明白