血透患者護(hù)理操作規(guī)范資料血液透析治療是終末期腎病患者賴以生存的重要替代療法，其治療效果與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。規(guī)范的護(hù)理操作不僅是保障透析安全、提高治療效果的關(guān)鍵，更是維護(hù)患者生命健康、提升生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。本文旨在梳理血透患者護(hù)理操作中的核心規(guī)范與實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供系統(tǒng)性參考。一、透析前護(hù)理：充分準(zhǔn)備與精準(zhǔn)評(píng)估透析前的準(zhǔn)備工作是確保治療順利開始的基石，需要護(hù)理人員具備細(xì)致的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.全面評(píng)估：詳細(xì)詢問患者病史、近期飲食、睡眠、排便情況，以及有無頭暈、乏力、胸悶、氣促等不適主訴。重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸，同時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀況及皮膚黏膜情況，特別是有無水腫、出血點(diǎn)或瘀斑。2.血管通路評(píng)估：這是血透治療的“生命線”。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，需檢查內(nèi)瘺側(cè)手臂有無紅腫、滲液、硬結(jié)，觸診震顫是否存在及強(qiáng)弱，聽診血管雜音是否清晰。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管患者，應(yīng)觀察導(dǎo)管敷料是否清潔干燥、有無滲血滲液，穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫熱痛等感染征象，并確認(rèn)導(dǎo)管固定是否妥善。3.體重監(jiān)測：準(zhǔn)確測量患者透前體重，并與干體重進(jìn)行比較，計(jì)算預(yù)計(jì)脫水量。測量時(shí)應(yīng)確?；颊咭挛铩Ⅲw位一致，使用同一臺(tái)體重秤，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為設(shè)定超濾參數(shù)提供可靠依據(jù)。4.心理護(hù)理與宣教：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮情緒。簡要解釋透析過程、可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)，確?；颊呃斫獠⒎e極配合。（二）環(huán)境與物品準(zhǔn)備1.治療環(huán)境：保持透析單元清潔、安靜、通風(fēng)良好，光線適宜。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日進(jìn)行空氣消毒，物體表面擦拭消毒，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。2.透析設(shè)備與用物：根據(jù)患者治療方案，準(zhǔn)備相應(yīng)的透析器、透析管路、透析液（確認(rèn)型號(hào)、濃度、有效期）。檢查透析機(jī)是否處于備用狀態(tài)，進(jìn)行開機(jī)自檢，確保各項(xiàng)參數(shù)正常。準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素（或低分子肝素）、消毒物品、無菌手套、注射器等，并核對(duì)其有效期與包裝完整性。二、透析中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測與精細(xì)調(diào)控透析過程中的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、確保治療安全的核心環(huán)節(jié)，需要護(hù)理人員保持高度警惕，密切觀察。（一）生命體征監(jiān)測與記錄1.定時(shí)監(jiān)測：透析開始后30分鐘內(nèi)測量并記錄首次生命體征，之后根據(jù)患者病情及透析階段每1-2小時(shí)監(jiān)測一次，病情不穩(wěn)定者應(yīng)縮短監(jiān)測間隔。重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，特別是低血壓的早期識(shí)別。2.動(dòng)態(tài)觀察：除常規(guī)監(jiān)測外，需密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痙攣、胸痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）血管通路護(hù)理與維護(hù)1.穿刺護(hù)理：對(duì)于內(nèi)瘺穿刺，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行。選擇合適的穿刺點(diǎn)，采用正確的穿刺方法（如繩梯式），避免定點(diǎn)穿刺，以保護(hù)血管。穿刺成功后妥善固定，防止針頭移位、脫出。2.血流量監(jiān)測：密切觀察透析管路中的血流量是否充足、穩(wěn)定，有無血液分層、凝血傾向。注意觀察動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測值的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，如管路扭曲、受壓、穿刺針貼壁或血栓形成等。（三）透析機(jī)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測1.參數(shù)核對(duì)：透析開始前及治療過程中，需反復(fù)核對(duì)預(yù)設(shè)的透析參數(shù)，如血流量、透析液流量、超濾量、超濾率、透析液溫度、電導(dǎo)度及碳酸氫鹽濃度等，確保與醫(yī)囑一致。2.報(bào)警處理：熟悉透析機(jī)各種常見報(bào)警的原因及處理流程。發(fā)生報(bào)警時(shí)，應(yīng)立即查看，迅速判斷原因，及時(shí)正確處理，必要時(shí)通知工程師或醫(yī)生協(xié)助。處理過程中需確保患者安全，防止血液丟失或空氣栓塞。（四）抗凝劑使用與監(jiān)測1.準(zhǔn)確給藥：根據(jù)患者凝血功能、有無出血傾向及醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算并配制抗凝劑（如普通肝素、低分子肝素），嚴(yán)格按照給藥途徑和時(shí)間執(zhí)行。2.凝血功能監(jiān)測：密切觀察透析器及管路內(nèi)血液的顏色變化，有無纖維蛋白析出或血凝塊形成。監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT）或部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝劑用量，預(yù)防出血或凝血并發(fā)癥。（五）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防透析中可能出現(xiàn)低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、發(fā)熱、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、常見誘因及處理原則，加強(qiáng)巡視，早期識(shí)別，及時(shí)干預(yù)，最大限度降低并發(fā)癥對(duì)患者的危害。三、透析結(jié)束護(hù)理：安全過渡與細(xì)致指導(dǎo)透析結(jié)束階段的護(hù)理同樣重要，關(guān)系到患者治療后的恢復(fù)及后續(xù)的自我照護(hù)。（一）下機(jī)操作規(guī)范1.準(zhǔn)確執(zhí)行下機(jī)程序：按照透析機(jī)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、輕柔地進(jìn)行下機(jī)操作，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)或血液丟失。2.血管通路處理：*內(nèi)瘺：拔針后立即用無菌紗布或止血帶進(jìn)行壓迫止血，力度以既能止血又能觸及血管震顫為宜。壓迫時(shí)間根據(jù)患者凝血狀況調(diào)整，一般為15-30分鐘。觀察無出血后，可使用彈性繃帶適度加壓包扎，并告知患者注意事項(xiàng)。*中心靜脈導(dǎo)管：按照無菌操作原則，準(zhǔn)確封管，妥善固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料。（二）患者狀況評(píng)估與記錄下機(jī)后再次測量患者生命體征，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查穿刺部位有無出血、腫脹。準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、超濾總量、肝素用量、透析前后體重及生命體征變化，以及患者在透析過程中的主訴和特殊情況處理。（三）健康指導(dǎo)與宣教1.穿刺部位護(hù)理：詳細(xì)告知患者內(nèi)瘺或?qū)Ч艽┐滩课坏淖o(hù)理方法，包括保持清潔干燥、避免受壓、觀察有無出血或異常分泌物等。2.飲食與飲水指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)控制水分?jǐn)z入的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)尿量及超濾情況合理安排飲水量。飲食方面，指導(dǎo)患者遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀、低磷飲食原則，避免食用高鉀高磷食物。3.活動(dòng)與休息：建議患者適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，保護(hù)好血管通路側(cè)肢體。保證充足睡眠，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減或停藥，了解常用藥物的作用及可能的副作用。5.病情觀察與復(fù)診：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測體重、血壓，觀察有無水腫、乏力、食欲減退等異常情況，如有不適及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。四、透析間期護(hù)理：延續(xù)性照護(hù)與健康管理透析間期的護(hù)理是血透治療的延伸，對(duì)維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。（一）血管通路維護(hù)1.內(nèi)瘺維護(hù)：指導(dǎo)患者每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓，禁止在該側(cè)手臂測血壓、抽血或輸液。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)瘺功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和維護(hù)其功能。2.導(dǎo)管維護(hù)：對(duì)于帶導(dǎo)管出院的患者，指導(dǎo)其及家屬嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，防止感染。（二）容量管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制水分和鹽分?jǐn)z入，教會(huì)患者及家屬正確測量和記錄每日出入量，每日監(jiān)測體重變化，確保透析間期體重增長不超過干體重的3-5%。（三）營養(yǎng)支持與心理調(diào)適關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師合作，為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，參與社會(huì)活動(dòng)。五、總結(jié)與核心原則血透患者護(hù)理操作規(guī)范是一個(gè)系統(tǒng)性、持續(xù)性的工程，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。核心原則包