基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽試題及答案(全科醫(yī)療組)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。近2周出現(xiàn)夜尿增多（34次/夜），尿常規(guī)提示尿蛋白（+），血肌酐110μmol/L（參考值53106μmol/L）。該患者高血壓分級應(yīng)為：A.1級高血壓（低危）B.1級高血壓（中危）C.2級高血壓（高危）D.2級高血壓（很高危）2.關(guān)于2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)，以下說法正確的是：A.一般患者建議控制在＜6.5%B.年輕、病程短、無并發(fā)癥患者可控制在＜6.0%C.老年、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者應(yīng)控制在＜7.5%D.所有患者均應(yīng)嚴(yán)格控制在＜7.0%3.兒童預(yù)防接種中，乙肝疫苗的接種程序是：A.0、1、6月齡各1劑B.2、3、4月齡各1劑C.3、4、5月齡各1劑D.8月齡、18月齡各1劑4.患者女性，35歲，主訴“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天（體溫38.5℃）”，查體雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.肺炎B.急性支氣管炎C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘5.關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腦卒中患者的轉(zhuǎn)診指征，錯誤的是：A.突發(fā)劇烈頭痛伴意識障礙B.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中C.血壓160/100mmHg的穩(wěn)定型患者D.出現(xiàn)肢體無力進(jìn)行性加重6.老年患者跌倒后，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.皮膚擦傷B.肌肉拉傷C.股骨頸骨折D.軟組織挫傷7.孕12周孕婦首次產(chǎn)檢，需常規(guī)檢查的項(xiàng)目不包括：A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.空腹血糖C.乙型肝炎表面抗原D.羊水穿刺8.關(guān)于COPD急性加重期的氧療原則，正確的是：A.高流量吸氧（＞5L/min）B.維持SpO?在88%92%C.持續(xù)低流量吸氧至癥狀完全緩解D.僅在患者出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)吸氧9.患者男性，40歲，BMI28kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是：A.糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常血糖10.兒童高熱（體溫39.5℃）伴抽搐，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即肌注地西泮B.物理降溫（溫水擦浴）C.口服布洛芬D.保持呼吸道通暢，防止誤吸11.關(guān)于高血壓患者的生活方式干預(yù)，錯誤的是：A.每日鹽攝入＜5gB.每周運(yùn)動35次，每次30分鐘C.體重指數(shù)（BMI）控制在＜24kg/m2D.鼓勵大量飲用咖啡提神12.患者女性，55歲，絕經(jīng)5年，主訴“潮熱、盜汗2月”，最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.圍絕經(jīng)期綜合征C.自主神經(jīng)功能紊亂D.焦慮癥13.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核患者的管理重點(diǎn)不包括：A.督導(dǎo)規(guī)范服藥B.定期復(fù)查肝功能C.痰涂片檢查D.手術(shù)治療方案制定14.關(guān)于急性胃腸炎的治療，錯誤的是：A.嘔吐嚴(yán)重者禁食46小時(shí)B.常規(guī)使用抗生素C.口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正脫水D.腹痛明顯者可予山莨菪堿對癥15.患者男性，60歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)，含服硝酸甘油未緩解，首選的檢查是：A.心電圖B.胸部X線C.心臟彩超D.心肌酶譜16.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征17.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯誤的是：A.每日檢查足部皮膚B.水溫40℃45℃泡腳C.選擇寬松透氣的鞋襪D.避免赤足行走18.患者女性，28歲，停經(jīng)42天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，陰道少量出血2天，伴下腹痛。最需要排除的疾病是：A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.功能失調(diào)性子宮出血19.老年患者長期臥床，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.保持床單干燥B.每2小時(shí)翻身一次C.局部使用氣墊圈D.每日按摩受壓部位20.關(guān)于哮喘急性發(fā)作的處理，錯誤的是：A.立即吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.氧療維持SpO?≥93%C.癥狀緩解后停用所有藥物D.嚴(yán)重者需靜脈使用糖皮質(zhì)激素21.患者男性，70歲，診斷為阿爾茨海默病，最突出的早期癥狀是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.行為異常C.語言障礙D.人格改變22.新生兒黃疸最常用的治療方法是：A.換血療法B.藍(lán)光照射C.口服苯巴比妥D.輸白蛋白23.關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)，正確的是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg24.患者女性，45歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解”，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌25.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對嚴(yán)重精神障礙患者的隨訪頻率，至少為：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次26.兒童計(jì)劃免疫中，麻風(fēng)疫苗的接種月齡是：A.6月齡B.8月齡C.12月齡D.18月齡27.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是：A.左上腹壓痛B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛C.墨菲征陽性D.肝區(qū)叩擊痛28.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年，定期復(fù)查的重點(diǎn)項(xiàng)目是：A.肝功能+乙肝兩對半+AFP+腹部B超B.血常規(guī)+腎功能C.心電圖+胸部X線D.胃鏡+腸鏡29.關(guān)于老年人合理用藥原則，錯誤的是：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.用藥種類盡量控制在5種以內(nèi)C.起始劑量為成人劑量的1/22/3D.長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥無風(fēng)險(xiǎn)30.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，查體桶狀胸，雙肺呼吸音低。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于高血壓高危人群的是：A.收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHgB.BMI≥24kg/m2C.長期高鹽飲食D.年齡＜40歲2.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時(shí)，正確的處理措施是：A.立即口服1520g葡萄糖（如23塊方糖）B.癥狀緩解后再進(jìn)食少量碳水化合物（如餅干）C.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖D.繼續(xù)原劑量使用降糖藥3.關(guān)于兒童高熱驚厥的特點(diǎn)，正確的是：A.多見于6個月5歲兒童B.發(fā)作時(shí)間多＜10分鐘C.多為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作D.熱退1周后腦電圖異常4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對孕早期婦女的健康指導(dǎo)包括：A.避免接觸有毒有害物質(zhì)B.每日補(bǔ)充葉酸0.4mgC.孕12周前建立《母子健康手冊》D.常規(guī)進(jìn)行唐氏篩查5.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的治療，正確的是：A.長期家庭氧療（每日≥15小時(shí)）B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如噻托溴銨）C.每年接種流感疫苗D.劇烈運(yùn)動增強(qiáng)肺功能6.以下屬于腦卒中“FAST”識別法的是：A.面部（Face）不對稱B.手臂（Arm）無力C.語言（Speech）障礙D.時(shí)間（Time）及時(shí)送醫(yī)7.關(guān)于老年跌倒的預(yù)防措施，正確的是：A.改善居住環(huán)境（如防滑地板、夜間照明）B.避免空腹或飽餐后立即活動C.穿鞋底防滑的鞋子D.長期使用鎮(zhèn)靜類藥物8.糖尿病患者健康管理的內(nèi)容包括：A.每年至少4次面對面隨訪B.每年1次較全面的健康檢查（含眼底、足背動脈）C.指導(dǎo)合理飲食和運(yùn)動D.僅關(guān)注血糖控制，無需管理血壓9.關(guān)于急性上呼吸道感染的治療原則，正確的是：A.多數(shù)為病毒感染，無需抗生素B.高熱者可予對乙酰氨基酚退熱C.咳嗽劇烈者可予可待因鎮(zhèn)咳D.合并細(xì)菌感染（如化膿性扁桃體炎）時(shí)使用抗生素10.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核患者的隨訪內(nèi)容包括：A.服藥依從性B.藥物不良反應(yīng)（如肝區(qū)不適、皮疹）C.痰涂片檢查結(jié)果D.調(diào)整抗結(jié)核治療方案三、案例分析題（共2題，計(jì)60分）案例一（30分）患者男性，68歲，主訴“突發(fā)胸痛3小時(shí)”。3小時(shí)前晨起時(shí)無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg，規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L），吸煙史30年（20支/日），已戒煙2年。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.20.3mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）；隨機(jī)血糖10.5mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即采取哪些處理措施？（10分）3.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的注意事項(xiàng)有哪些？（10分）案例二（30分）患者女性，75歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/日，經(jīng)“抗感染、止咳”治療后緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，伴活動后氣促（爬2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。既往有“高血壓”病史8年（血壓控制可），無吸煙史。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率92次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11×10?/L，N82%；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂；肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.急性加重期的治療原則包括哪些？（10分）3.穩(wěn)定期的長期管理措施有哪些？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.B5.C6.C7.D8.B9.C10.D11.D12.B13.D14.B15.A16.C17.B18.B19.B20.C21.A22.B23.B24.B25.B26.B27.B28.A29.D30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABC三、案例分析題案例一參考答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油不緩解；（2分）②心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；（2分）③心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I顯著升高（＞0.04ng/mL）；（2分）④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙史。（2分）2.基層處理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；（2分）②吸氧（24L/min），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；（2分）③立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；（2分）④建立靜脈通道，疼痛劇烈者予嗎啡25mg皮下注射；（2分）⑤控制血糖（可予胰島素靜脈滴注，目標(biāo)血糖7.810.0mmol/L）；（2分）3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)：①優(yōu)先選擇有急診PCI能力的醫(yī)院，轉(zhuǎn)診時(shí)間＜12小時(shí)（最佳2小時(shí)內(nèi)）；（2分）②轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備急救藥品（如硝酸甘油、阿托品、腎上腺素）；（2分）③攜帶心電圖、肌鈣蛋白等檢查結(jié)果及用藥記錄；（2分）④向患者及家屬說明病情危重性，簽署轉(zhuǎn)診同意書；（2分）⑤與接收醫(yī)院提前溝通病情，確保無縫銜接。（2分）案例二參考答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級，重度）。（2分）診斷依據(jù)：①病史：慢性咳嗽、咳痰15年，冬春季節(jié)多發(fā)，符合COPD慢性病程；（2分）②癥狀：近期咳嗽加重、咳膿痰、氣促惡化；（2分）③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；（2分）④肺功能：FEV1/FVC=60%（＜70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（30%≤FEV1＜50%為GOLD3級）。（2分）2.急性加重期治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡w經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星）；（2分）②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿