中醫(yī)骨傷科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于骨折的“專有體征”？A.畸形B.骨擦音C.異?；顒?dòng)D.局部腫脹2.關(guān)于脫位的診斷，以下描述錯(cuò)誤的是：A.彈性固定是脫位特有的體征B.X線檢查可明確脫位方向及是否合并骨折C.所有脫位均會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)盂空虛D.陳舊性脫位因血腫機(jī)化，局部壓痛可不明顯3.小夾板固定的核心原則是：A.超關(guān)節(jié)固定以增強(qiáng)穩(wěn)定性B.扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜C.固定后無需調(diào)整，直至骨折愈合D.優(yōu)先固定近端，再固定遠(yuǎn)端4.肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)5.下列哪項(xiàng)屬于“筋傷”的范疇？A.髕骨骨折B.跟腱斷裂C.股骨頭壞死D.腰椎結(jié)核6.損傷早期（1~2周）的主要病機(jī)是：A.氣血虧虛，肝腎不足B.瘀血化熱，經(jīng)脈阻塞C.氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通D.痰濕阻滯，筋骨失養(yǎng)7.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，以下正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，無移位8.腰椎間盤突出癥的典型體征是：A.直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）B.4字試驗(yàn)（+）C.抽屜試驗(yàn)（+）D.杜加（Dugas）征（+）9.下列哪味中藥不屬于接骨續(xù)筋類藥物？A.自然銅B.骨碎補(bǔ)C.續(xù)斷D.紅花10.關(guān)于骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，以下錯(cuò)誤的是：A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過C.拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘D.下肢能連續(xù)行走50步且不少于5分鐘二、填空題（每空1分，共15分）1.骨折的治療原則是“______、______、______、______”（八字原則）。2.脫位的特有體征包括______、______、______。3.損傷三期辨證中，早期治則為______，代表方劑為______；中期治則為______，代表方劑為______；晚期治則為______，代表方劑為______。4.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形為______和______。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折的“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則及其臨床意義。2.試述肩關(guān)節(jié)脫位（前脫位）的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。3.列舉5種常見的閉合性軟組織損傷類型，并簡述其處理原則。4.比較“氣滯”與“血瘀”在骨傷科中的不同表現(xiàn)。5.簡述小夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥。四、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論，論述骨折愈合的生物學(xué)過程及中藥干預(yù)機(jī)制。2.以股骨干骨折為例，試述中醫(yī)骨傷科“整體調(diào)治”的治療思路（需包含手法復(fù)位、固定、藥物及功能鍛煉）。五、案例分析題（15分）患者，男，45歲，建筑工人，因“高處墜落致右下肢疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”就診。查體：右大腿腫脹明顯，可見短縮畸形，局部壓痛（+），可及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)正常。X線示：右股骨干中1/3段橫形骨折，斷端移位約2cm，無明顯粉碎。要求：（1）寫出中醫(yī)病名、證型；（2）提出主要診斷依據(jù)；（3）制定詳細(xì)治療方案（包括手法復(fù)位、固定、藥物及功能鍛煉）。中醫(yī)骨傷科學(xué)試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（局部腫脹為一般癥狀，非專有體征）2.C（如髖關(guān)節(jié)中心性脫位，關(guān)節(jié)盂空虛不明顯）3.B（扎帶松緊以能上下移動(dòng)1cm為度，過緊易壓瘡，過松則固定失效）4.C（伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫正中神經(jīng)）5.B（跟腱斷裂屬于筋傷，其余為骨病或骨折）6.C（早期以氣滯血瘀為主，中期為瘀血漸化、筋骨未續(xù)，晚期為氣血不足、肝腎虧虛）7.A（GardenⅠ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全無移位；Ⅲ型：部分移位；Ⅳ型：完全移位）8.A（直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性是腰椎間盤突出癥的典型體征）9.D（紅花為活血化瘀藥，非接骨續(xù)筋類）10.D（下肢需連續(xù)行走3分鐘且不少于30步）二、填空題1.動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作2.關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、畸形3.活血化瘀，行氣止痛；活血止痛湯；和營生新，接骨續(xù)損；接骨紫金丹；補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；壯筋養(yǎng)血湯（或補(bǔ)腎壯筋湯）4.“銀叉”畸形；“槍刺樣”畸形三、簡答題1.“動(dòng)靜結(jié)合”治療原則：指在骨折固定的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)患肢及全身的適當(dāng)活動(dòng)，既保證骨折端穩(wěn)定，又促進(jìn)氣血運(yùn)行、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。臨床意義：①通過肌肉收縮產(chǎn)生縱向應(yīng)力，刺激骨痂生長；②避免長期制動(dòng)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)粘連；③符合生物力學(xué)原理，維持骨折端生理應(yīng)力，促進(jìn)愈合。2.肩關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)與診斷：①外傷史（如跌倒時(shí)手掌撐地）；②癥狀：肩痛、活動(dòng)受限，患者常用健手托患肘；③體征：方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛（搭肩試驗(yàn)Dugas征陽性），彈性固定（患肩外展20°~30°）；④X線：顯示肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)盂前緣損傷。3.常見閉合性軟組織損傷類型及處理：①挫傷（皮下組織損傷）：早期冰敷、加壓包扎，后期熱敷、理療；②肌肉拉傷：制動(dòng)、冷敷，嚴(yán)重者局部封閉；③肌腱腱鞘炎：減少活動(dòng)，中藥熏洗，局部封閉；④滑囊炎：穿刺抽液+加壓包扎，配合中藥外敷；⑤關(guān)節(jié)扭傷（如踝關(guān)節(jié)）：制動(dòng)、冰敷，后期功能鍛煉。4.氣滯與血瘀的區(qū)別：氣滯：以脹為主，痛無定處，走竄作痛，局部無明顯腫脹或僅輕度腫脹，脈弦；血瘀：以痛為主，痛有定處，刺痛拒按，局部腫脹、青紫，或可及腫塊，脈澀或沉弦。5.小夾板固定適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折（尤其長管狀骨）；②四肢開放性骨折（創(chuàng)面小，經(jīng)處理后已閉合）；③陳舊性骨折（手法復(fù)位后）。禁忌癥：①腫脹嚴(yán)重伴皮膚水皰；②開放性骨折創(chuàng)面大或感染；③難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；④肢體循環(huán)障礙（如血管損傷）。四、論述題1.骨折愈合生物學(xué)過程及中藥干預(yù)機(jī)制：（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過程：①血腫機(jī)化期（2~3周）：血腫→肉芽組織→纖維連接；②原始骨痂形成期（4~8周）：膜內(nèi)成骨與軟骨內(nèi)成骨形成內(nèi)外骨痂；③骨痂改造塑形期（8~12周后）：應(yīng)力作用下骨痂重塑為正常骨結(jié)構(gòu)。（2）中藥干預(yù)：①早期（血腫機(jī)化期）：活血化瘀藥（如桃仁、紅花）促進(jìn)血腫吸收，改善局部微循環(huán)；②中期（原始骨痂期）：接骨續(xù)筋藥（如自然銅、骨碎補(bǔ)）刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)膠原合成；③晚期（塑形期）：補(bǔ)益肝腎藥（如杜仲、續(xù)斷）調(diào)節(jié)鈣磷代謝，增強(qiáng)骨密度。2.股骨干骨折“整體調(diào)治”思路：（1）手法復(fù)位：患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手握踝部順勢拔伸，糾正短縮；術(shù)者雙手抱擠骨折端，糾正側(cè)方移位，結(jié)合回旋、捺正手法復(fù)位。（2）固定：采用持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（成人重量為體重的1/7~1/8），配合小夾板局部固定，維持力線。（3）藥物治療：①早期（1~2周）：活血化瘀，方用復(fù)元活血湯加減（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、穿山甲）；②中期（3~6周）：接骨續(xù)損，方用接骨丹（自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、土鱉蟲）；③晚期（6周后）：補(bǔ)益肝腎，方用補(bǔ)腎壯筋湯（熟地黃、山茱萸、杜仲、續(xù)斷）。（4）功能鍛煉：①早期（1周內(nèi)）：股四頭肌等長收縮，足踝背伸跖屈；②中期（2~4周）：CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加范圍；③晚期（5~8周）：扶拐部分負(fù)重行走，8~12周X線示骨痂成熟后棄拐。五、案例分析題（1）中醫(yī)病名：骨折（股骨干骨折）；證型：氣滯血瘀證（早期）。（2）診斷依據(jù)：①高處墜落史；②右大腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限；③查體見短縮畸形、骨擦感、壓痛（+）；④X線示股骨干中1/3橫形骨折，斷端移位。（3）治療方案：①手法復(fù)位：患者仰臥，雙助手對抗拔伸（近端助手固定骨盆，遠(yuǎn)端助手握小腿中上段），糾正短縮及成角；術(shù)者雙手掌自內(nèi)外側(cè)向中心擠壓，糾正側(cè)方移位，觸摸斷端平復(fù)后維持。②固定：采用持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（重量約6kg，根據(jù)患者體重調(diào)整），配合小夾板（前、后、內(nèi)、外4塊）局部固定，扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜，定期調(diào)整。③藥物治療：早期（1~2周）：活血化瘀，行氣止痛，方用活血止痛湯（當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、蘇木、紅花、地鱉蟲）；若腫脹明顯，加茯苓、澤瀉利