2025年心臟內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥3.房顫患者抗凝治療的主要目的是預(yù)防：A.心力衰竭B.心絞痛C.腦栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎4.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.深大呼吸5.患者行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）后，穿刺點(diǎn)為橈動(dòng)脈，術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是：A.穿刺側(cè)上肢抬高30°B.每30分鐘觀察一次穿刺點(diǎn)滲血情況C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓、心率D.術(shù)后4小時(shí)即可完全解除加壓繃帶6.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是：A.竇性心動(dòng)過緩B.室性期前收縮二聯(lián)律C.房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7.高血壓危象患者首選的降壓藥物是：A.硝苯地平緩釋片B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾8.患者診斷為擴(kuò)張型心肌病，最主要的臨床表現(xiàn)是：A.胸痛B.心律失常C.左、右心衰竭D.暈厥9.病毒性心肌炎患者急性期最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.高蛋白飲食B.絕對臥床休息C.預(yù)防呼吸道感染D.監(jiān)測心電圖10.心包填塞的典型體征是：A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈11.患者因“反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，BNP（腦鈉肽）檢測結(jié)果為580pg/ml，最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性心力衰竭C.肝硬化D.腎病綜合征12.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂13.安裝永久性心臟起搏器的患者，術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是：A.術(shù)側(cè)上肢避免高舉過頭頂B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥位或左側(cè)臥位C.術(shù)后立即進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)D.出院前教會(huì)患者自測脈搏14.患者診斷為二尖瓣狹窄，典型的心臟雜音是：A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音15.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.硝酸酯類二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.急性心肌梗死患者入院后需立即進(jìn)行的護(hù)理措施包括：A.絕對臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.給予高流量吸氧（46L/min）D.建立靜脈通路E.指導(dǎo)患者用力排便2.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.限制鈉鹽攝入（每日<5g）B.鼓勵(lì)多吃香蕉、橙子C.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（每日<500ml）D.少量多餐，避免過飽E.避免腌制食品3.房顫患者的臨床表現(xiàn)可能包括：A.心悸、頭暈B.第一心音強(qiáng)弱不等C.脈搏短絀D.心室率規(guī)則E.易發(fā)生血栓栓塞4.高血壓患者的非藥物治療措施包括：A.減輕體重（BMI<24）B.每日飲酒量≤50g酒精C.增加運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘）D.減少膳食脂肪，增加蔬菜攝入E.保持情緒穩(wěn)定5.病毒性心肌炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)：A.肌鈣蛋白升高B.心肌酶譜（CKMB）升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.心電圖STT改變E.病毒抗體滴度升高6.心包積液患者的體征包括：A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大B.心音遙遠(yuǎn)C.頸靜脈怒張D.肝大、腹水E.奇脈7.PCI術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有：A.穿刺點(diǎn)出血或血腫B.對比劑腎病C.支架內(nèi)血栓形成D.心律失常E.急性左心衰竭8.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮二聯(lián)律D.竇性心動(dòng)過緩（心率<60次/分）E.尿量增多9.急性左心衰竭患者使用嗎啡的目的是：A.鎮(zhèn)靜，減輕焦慮B.擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷C.抑制呼吸中樞，緩解呼吸困難D.增強(qiáng)心肌收縮力E.減少回心血量10.心臟驟停的判斷依據(jù)包括：A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔縮小E.血壓測不出三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。2.列出經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后的主要護(hù)理要點(diǎn)。3.如何對慢性心力衰竭患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)？4.房顫患者抗凝治療的護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？5.簡述病毒性心肌炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施。（3）若患者入院后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？案例2：患者女性，70歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫2周”入院?；颊?年來爬2層樓即感氣促，休息后緩解；近2周平地行走100米即感氣促，夜間需高枕臥位，雙下肢水腫至膝關(guān)節(jié)。查體：P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率112次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等；肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫（++）。BNP1200pg/ml（正常<100pg/ml），超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。問題：（1）該患者心功能分級（NYHA）是幾級？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（3）針對雙下肢水腫，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.D6.B7.B8.C9.B10.A11.B12.C13.C14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABDE3.ABCE4.ACDE5.ABDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABE10.ABCE三、簡答題1.急性左心衰竭的急救護(hù)理措施：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（68L/min），可經(jīng)20%30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。（3）用藥護(hù)理：嗎啡：510mg皮下或靜脈注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射，觀察尿量及電解質(zhì)；血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（需避光）或硝酸甘油靜脈泵入，監(jiān)測血壓；正性肌力藥：毛花苷丙0.20.4mg緩慢靜脈注射（注意洋地黃中毒）。（4）監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，記錄24小時(shí)出入量；（5）心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮。2.PCI術(shù)后主要護(hù)理要點(diǎn)：（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理：橈動(dòng)脈穿刺者觀察手部顏色、溫度及橈動(dòng)脈搏動(dòng)；股動(dòng)脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，平臥24小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測血壓、心率，平穩(wěn)后每小時(shí)1次，持續(xù)6小時(shí)。（3）水化治療：鼓勵(lì)患者多飲水（術(shù)后46小時(shí)飲水10001500ml），促進(jìn)對比劑排泄，預(yù)防對比劑腎病。（4）抗凝護(hù)理：觀察有無皮膚黏膜出血、黑便、血尿等，監(jiān)測凝血功能（如APTT）。（5）并發(fā)癥觀察：如心律失常、急性心包填塞、支架內(nèi)血栓（胸痛復(fù)發(fā)需警惕）。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)可床上活動(dòng)，48小時(shí)后逐步下床，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.慢性心力衰竭患者用藥指導(dǎo)：（1）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米：告知患者早晨服用，避免夜間頻繁排尿影響休息；監(jiān)測尿量（每日15002000ml為宜），定期復(fù)查血鉀（低鉀時(shí)多吃香蕉、橙子）；螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）：避免高鉀飲食（如蘑菇、海帶），警惕高鉀血癥。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、纈沙坦，告知可能出現(xiàn)干咳（ACEI常見）、低血壓，不可突然停藥。（3）β受體阻滯劑：如美托洛爾，需從小劑量開始，長期規(guī)律服用，監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）。（4）洋地黃類：如地高辛，指導(dǎo)患者每日固定時(shí)間服藥，若心率<60次/分或出現(xiàn)惡心、黃視需停藥并就診；避免與鈣劑同服。4.房顫患者抗凝治療的護(hù)理觀察要點(diǎn)：（1）出血監(jiān)測：觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，尿液、糞便顏色（黑便提示消化道出血），女性患者注意月經(jīng)量。（2）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)測：華法林治療者需定期檢測INR（目標(biāo)值2.03.0），指導(dǎo)患者固定時(shí)間服藥，避免隨意調(diào)整劑量。（3）新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）：告知患者需整片吞服，不可掰開，漏服后按說明書補(bǔ)服（通常漏服時(shí)間超過2/3用藥間隔則無需補(bǔ)服）。（4）避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)的行為：如劇烈碰撞、使用硬毛牙刷、自行服用阿司匹林等抗血小板藥物。（5）教育患者：出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變（警惕腦出血）或嘔血、黑便需立即就醫(yī)。5.病毒性心肌炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)：（1）急性期（發(fā)病24周）：絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量，減少心臟負(fù)荷；（2）恢復(fù)期（4周后）：若無心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，可逐步增加活動(dòng)量，從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床邊靜坐→室內(nèi)行走→低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步），每次1015分鐘，每日23次；（3）3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山）及重體力勞動(dòng)；（4）6個(gè)月至1年內(nèi)避免競技性運(yùn)動(dòng)或過度疲勞；（5）若出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促、胸痛或心率較靜息時(shí)增加≥20次/分，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息；（6）出院后需定期復(fù)查心電圖、心肌酶，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性下壁心肌梗死。依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效；②心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)下壁）；③肌鈣蛋白I顯著升高（>0.04ng/ml）；④有高血壓、吸煙等危險(xiǎn)因素。（2）首要護(hù)理措施：①立即絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯）；③高流量吸氧（46L/min）；④建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）及抗凝治療（低分子肝素）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），完善術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、碘過敏試驗(yàn)）；⑥監(jiān)測生命體征、心肌酶及肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化。（3）急救措施：①立即呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，判斷意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈）；②確認(rèn)心臟驟停后，立即開始胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③開放氣道，給予人工呼吸（按壓:呼吸=30:2）；④盡早使用除顫儀，若為室顫或無脈性室速，立即電除顫（雙向波200J）；⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射；⑥持續(xù)心肺復(fù)蘇直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或高級生命支持接手。案例2（1）心功能分級：NYHAⅣ級（全心衰竭）。依據(jù)：患者安靜狀態(tài)下（平地行走100米即氣促）仍有心力衰竭癥狀，需高枕臥位，雙下肢水腫至膝關(guān)節(jié)，LVEF35%（射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓