2025年關于ecmo的考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于體外膜肺氧合（ECMO）的核心組成，下列哪項描述錯誤？A.離心泵提供持續(xù)血流動力B.膜肺模擬肺泡氣體交換功能C.熱交換器維持循環(huán)血液溫度D.儲血罐僅用于儲存預充液答案：D解析：儲血罐不僅用于儲存預充液，還可緩沖循環(huán)中的壓力波動，避免因患者體位變化或血流波動導致的管路負壓或空氣進入，是ECMO環(huán)路的關鍵安全裝置。2.成人VVECMO（靜脈靜脈模式）的主要血流路徑是：A.股靜脈→膜肺→頸內(nèi)靜脈B.股動脈→膜肺→鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈→膜肺→股動脈D.橈動脈→膜肺→頸外靜脈答案：A解析：VVECMO通過雙腔管或兩根單腔管將靜脈血（通常為股靜脈或頸內(nèi)靜脈）引出，經(jīng)膜肺氧合后回輸至另一靜脈（如頸內(nèi)靜脈），形成靜脈靜脈循環(huán)，主要支持呼吸功能。3.下列哪項是ECMO啟動的絕對禁忌癥？A.嚴重不可逆腦損傷（GCS≤3分）B.急性心肌梗死發(fā)病48小時內(nèi)C.血小板計數(shù)80×10?/LD.年齡＞75歲答案：A解析：嚴重不可逆腦損傷（如腦死亡、廣泛腦梗死）是ECMO的絕對禁忌癥，因無法通過支持改善預后；其他選項為相對禁忌癥，需結(jié)合患者整體情況評估。4.ECMO運行中，活化凝血時間（ACT）的目標范圍通常為：A.100150秒B.180220秒C.240280秒D.300350秒答案：C解析：ECMO需維持適度抗凝以防止管路血栓，成人常規(guī)目標ACT為240280秒（使用普通肝素時），新生兒或出血風險高者可調(diào)整至200240秒。5.關于ECMO預充液的選擇，下列哪項錯誤？A.成人預充量通常為5001000mlB.合并貧血時可加入紅細胞懸液C.預充液中需常規(guī)添加抗生素預防感染D.低白蛋白血癥患者可補充人血白蛋白答案：C解析：ECMO預充液中不推薦常規(guī)添加抗生素，因可能導致耐藥性及電解質(zhì)紊亂；預充液成分需根據(jù)患者年齡、體重、凝血功能及基礎疾病調(diào)整，貧血時補充紅細胞，低蛋白時補充白蛋白。6.VAECMO（靜脈動脈模式）最主要的生理作用是：A.替代肺的氣體交換功能B.同時支持心功能和肺功能C.僅改善外周組織灌注D.降低右心室后負荷答案：B解析：VAECMO將靜脈血引出氧合后回輸至動脈，可同時提供血流動力支持（部分或完全替代心臟泵血）和氧合支持（替代肺換氣），主要用于心源性休克或心臟驟停后支持。7.ECMO運行中，若膜肺跨膜壓（TMP）持續(xù)升高＞150mmHg，最可能的原因是：A.離心泵轉(zhuǎn)速不足B.膜肺纖維束血栓或血漿滲漏C.患者血容量不足D.動脈端管路打折答案：B解析：膜肺跨膜壓（TMP=動脈端壓力靜脈端壓力）升高提示膜肺內(nèi)部阻力增加，常見原因為纖維束血栓形成或血漿滲漏（導致纖維膜水腫）；管路打折或血容量不足會導致靜脈端負壓升高，而非TMP升高。8.新生兒ECMO（VA模式）的血管選擇優(yōu)先順序為：A.頸動靜脈→股動靜脈→臍動靜脈B.臍動靜脈→頸動靜脈→股動靜脈C.股動靜脈→臍動靜脈→頸動靜脈D.頸動靜脈→臍動靜脈→股動靜脈答案：B解析：新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）首選臍動靜脈置管（操作便捷、創(chuàng)傷?。?，次選頸動靜脈（需切開，可能影響頸部活動），股動靜脈為最后選擇（因新生兒股血管較細，置管難度大）。9.ECMO撤離前的關鍵評估指標不包括：A.心臟射血分數(shù)（LVEF）＞35%B.自主呼吸頻率≤30次/分C.停用血管活性藥物后血流動力學穩(wěn)定D.膜肺氧合流量＜1.5L/min（成人）答案：B解析：ECMO撤離需評估心臟和肺功能恢復情況，包括LVEF＞35%（VA模式）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg（VV模式）、血流動力學穩(wěn)定（停用或小劑量血管活性藥物）、膜肺流量降至低水平（成人＜1.5L/min）；自主呼吸頻率非關鍵指標，需結(jié)合血氣分析判斷。10.下列哪項是ECMO相關性出血的最常見部位？A.消化道出血B.置管部位滲血C.顱內(nèi)出血D.肺出血答案：B解析：ECMO相關性出血中，80%為置管部位滲血（因血管穿刺損傷及抗凝狀態(tài)），其次為消化道、肺及顱內(nèi)出血；顱內(nèi)出血雖后果嚴重，但發(fā)生率較低。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.ECMO膜肺的主要功能包括：A.氧氣（O?）向血液中彌散B.二氧化碳（CO?）從血液中排出C.過濾血液中的微血栓D.調(diào)節(jié)血液酸堿度（pH）答案：AB解析：膜肺通過中空纖維膜實現(xiàn)O?和CO?的交換，不具備過濾微血栓（需額外過濾器）或調(diào)節(jié)pH（依賴血液自身緩沖系統(tǒng)及體外CO?調(diào)節(jié)）的功能。2.下列哪些情況提示ECMO需要調(diào)整抗凝方案？A.ACT＜200秒且管路出現(xiàn)血栓B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.患者出現(xiàn)嘔血、黑便D.膜肺氧合效率下降50%答案：ABC解析：ACT過低（＜200秒）合并血栓需增加抗凝；血小板減少（＜50×10?/L）易出血，需降低抗凝；消化道出血需緊急調(diào)整抗凝；膜肺氧合效率下降多因膜肺老化或血栓，需更換膜肺而非僅調(diào)整抗凝。3.VVECMO的適應癥包括：A.重癥ARDS（PaO?/FiO?＜100mmHg）B.急性肺栓塞合并右心衰竭C.心跳驟停后全腦缺血D.嚴重CO中毒（碳氧血紅蛋白＞50%）答案：AD解析：VVECMO主要支持呼吸功能，適用于可逆性呼吸衰竭（如重癥ARDS、CO中毒）；急性肺栓塞合并右心衰竭需VA模式支持心功能；心跳驟停后全腦缺血需VA或ECPR（體外心肺復蘇）。4.ECMO運行中需持續(xù)監(jiān)測的指標包括：A.動脈血氣分析（pH、PaO?、PaCO?）B.乳酸水平（反映組織灌注）C.管路壓力（動脈壓、靜脈壓、泵壓）D.膜肺跨膜壓（TMP）答案：ABCD解析：血氣分析監(jiān)測氧合及通氣；乳酸反映組織灌注；管路壓力監(jiān)測循環(huán)通暢性及泵功能；TMP監(jiān)測膜肺狀態(tài)，均為ECMO核心監(jiān)測指標。5.關于ECMO預充的注意事項，正確的是：A.預充液需與患者血型匹配（涉及血液成分時）B.預充后需排凈管路內(nèi)空氣C.新生兒預充液中可加入白蛋白維持膠體滲透壓D.預充時需同步啟動離心泵排除氣泡答案：ABCD解析：預充液含紅細胞時需血型匹配；排凈空氣是防止空氣栓塞的關鍵；新生兒血漿膠體滲透壓低，需補充白蛋白；啟動泵可幫助排出微小氣泡。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.體外膜肺氧合（ECMO）答：體外膜肺氧合是一種通過體外循環(huán)系統(tǒng)部分或完全替代心肺功能的生命支持技術，由離心泵提供血流動力，膜肺實現(xiàn)氣體交換，熱交換器維持體溫，主要用于可逆性心肺功能衰竭患者的短期支持。2.膜肺（氧合器）答：膜肺是ECMO系統(tǒng)的核心組件，通過中空纖維膜或平板膜結(jié)構模擬肺泡功能，實現(xiàn)血液與氧氣的接觸，完成氧氣（O?）的攝入和二氧化碳（CO?）的排出，分為硅膠膜式（低氧合效率）和中空纖維式（高氧合效率）兩類。3.離心泵答：離心泵是ECMO的動力裝置，通過旋轉(zhuǎn)磁頭驅(qū)動泵內(nèi)轉(zhuǎn)子高速旋轉(zhuǎn)，利用離心力將血液從入口推向出口，提供持續(xù)血流；其特點為非接觸式驅(qū)動、血流剪切力小、可調(diào)節(jié)流量（0.57L/min）。4.預充液答：預充液是ECMO啟動前填充循環(huán)管路的液體，用于排除管路空氣、維持循環(huán)容量及電解質(zhì)平衡，成分包括晶體液（如生理鹽水）、膠體液（如羥乙基淀粉）、血液制品（如紅細胞、血漿），需根據(jù)患者年齡、體重及基礎疾病調(diào)整。5.ACT（活化凝血時間）答：ACT是評估血液高凝或低凝狀態(tài)的指標，通過加入激活劑（如硅藻土）加速凝血過程，測量血液凝固所需時間；ECMO中通過監(jiān)測ACT調(diào)整抗凝藥物劑量（如普通肝素），目標值通常為240280秒（成人）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述VAECMO與VVECMO的核心區(qū)別（從血流路徑、適應癥、生理影響三方面回答）。答：（1）血流路徑：VAECMO將靜脈血（股靜脈/頸內(nèi)靜脈）引出，經(jīng)膜肺氧合后回輸至動脈（股動脈/升主動脈）；VVECMO將靜脈血引出，氧合后回輸至另一靜脈（頸內(nèi)靜脈/股靜脈）。（2）適應癥：VA用于心功能衰竭（如心源性休克、心臟驟停后）或心肺聯(lián)合衰竭；VV僅用于呼吸功能衰竭（如重癥ARDS、CO中毒）。（3）生理影響：VA可部分或完全替代心臟泵血（增加動脈血流），可能導致左心室后負荷增加（需警惕肺淤血）；VV僅改善氧合，不影響心臟泵血功能。2.列舉ECMO的常見并發(fā)癥及對應的處理原則。答：（1）出血：最常見（發(fā)生率30%50%），部位包括置管處、消化道、顱內(nèi)等；處理原則：降低抗凝強度（減少肝素劑量）、局部壓迫止血、輸注血小板或凝血因子（如冷沉淀）。（2）血栓：包括管路血栓、膜肺血栓；處理原則：調(diào)整抗凝（增加肝素或換用新型抗凝劑如阿加曲班）、更換膜肺或管路。（3）器官功能障礙：如急性腎損傷（AKI，因低灌注或造影劑）、肝功能異常（因淤血或缺血）；處理原則：優(yōu)化血流動力學（維持平均動脈壓＞65mmHg）、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。（4）感染：包括導管相關血流感染、呼吸機相關性肺炎；處理原則：嚴格無菌操作、定期更換管路、經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。（5）神經(jīng)并發(fā)癥：如腦卒中、癲癇（因血栓或出血）；處理原則：頭顱CT/MRI明確病因，調(diào)整抗凝或手術治療。3.簡述ECMO啟動的關鍵步驟（從患者評估到管路連接）。答：（1）患者評估：確認適應癥（可逆性心肺衰竭）、排除禁忌癥（如不可逆腦損傷）；完善檢查（血氣、凝血功能、心臟超聲、胸片）。（2）血管置管：根據(jù)模式選擇置管部位（VA選股動靜脈，VV選頸內(nèi)靜脈雙腔管或雙靜脈）；超聲引導下穿刺，置入合適尺寸導管（成人股靜脈導管通常2125Fr）。（3）系統(tǒng)預充：使用預充液（晶體+膠體+血液制品）填充管路，排凈空氣；預充后檢測ACT并調(diào)整抗凝（普通肝素負荷量50100U/kg）。（4）連接管路：將患者導管與ECMO環(huán)路連接（動脈端接膜肺出口，靜脈端接膜肺入口）；啟動離心泵，逐漸增加流量至目標值（成人VA通常35L/min）。（5）初始監(jiān)測：確認血流動力學穩(wěn)定（血壓、心率）、血氣改善（PaO?＞80mmHg）、管路壓力正常（靜脈壓50至10mmHg，動脈壓100200mmHg）。4.試述ECMO撤離的評估標準及操作流程。答：（1）評估標準：①心功能（VA模式）：心臟射血分數(shù)（LVEF）＞35%，左心室舒張末壓（LVEDP）＜18mmHg，停用或小劑量血管活性藥物（去甲腎上腺素＜0.1μg/kg/min）。②肺功能（VV模式）：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHg，自主呼吸頻率＜30次/分，呼吸機參數(shù)降低（FiO?＜0.5，PEEP＜10cmH?O）。③整體狀態(tài)：血流動力學穩(wěn)定（平均動脈壓＞65mmHg），乳酸＜2mmol/L，尿量＞0.5ml/kg/h。（2）操作流程：①逐漸降低ECMO流量（每30分鐘減少0.5L/min），直至流量＜1.5L/min（成人）。②觀察3060分鐘，評估患者生命體征（心率、血壓、血氧）、血氣分析（PaO?、PaCO?）及乳酸變化。③若指標穩(wěn)定，停用抗凝（肝素停藥24小時，待ACT＜180秒），夾閉管路并拔除導管。④壓迫止血（動靜脈置管處壓迫1530分鐘），監(jiān)測穿刺點滲血及遠端肢體循環(huán)（動脈置管需觀察足背動脈搏動）。五、案例分析題（共13分）案例：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛6小時，意識喪失2分鐘”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時血壓60/40mmHg，心率130次/分（室性心動過速），血氧飽和度75%（FiO?=1.0）。心電圖提示廣泛前壁ST段抬高，肌鈣蛋白I15ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。心臟超聲：左心室射血分數(shù)（LVEF）18%，室間隔運動消失。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）、心源性休克、心搏驟停（復蘇后）”。問題1（6分）：該患者是否適合啟動ECMO？若適合，應選擇哪種模式（VA或VV）？請說明理由。問題2（7分）：患者ECMO運行第3天，出現(xiàn)血壓下降（70/45mmHg）、心率145次/分、乳酸5.2mmol/L（基線2.1mmol/L）。查體：置管部位（右股動靜脈）滲血明顯，ACT320秒（目標240280秒）。請分析可能原因及處理措施。答案：問題1：適合啟動ECMO，選擇VA模式。理由：患者因急性廣泛前壁心肌梗死導致心源性休克（LVEF18%，血壓60/40mmHg），合并