2025年本科重癥醫(yī)學(xué)題庫及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于重癥患者常見的代謝紊亂？A.高血糖B.低血糖C.高鉀血癥D.高鈣血癥答案：D2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變不包括A.肺微血管通透性增高B.肺內(nèi)分流增加C.肺順應(yīng)性增高D.肺泡萎陷答案：C3.休克早期的主要表現(xiàn)為A.血壓下降，脈壓增大B.血壓正常，脈壓減小C.血壓下降，脈壓減小D.血壓正常，脈壓增大答案：B4.關(guān)于中心靜脈壓（CVP），以下說法錯誤的是A.反映右心前負(fù)荷B.正常范圍為5-12cmH?OC.CVP過高提示心功能不全D.CVP不受胸腔壓力影響答案：D5.腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.惡心、嘔吐答案：B6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是A.心B.肺C.腎D.肝答案：B7.以下哪種心律失常最嚴(yán)重？A.室性早搏B.房性早搏C.心室顫動D.竇性心動過速答案：C8.急性腎損傷少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A9.機(jī)械通氣時，潮氣量一般設(shè)置為A.3-5ml/kgB.5-8ml/kgC.8-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：C10.診斷重癥感染的主要依據(jù)不包括A.明確的感染灶B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)C.病原菌檢測陽性D.體溫正常答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.重癥患者鎮(zhèn)靜的目的包括A.減輕患者的焦慮、躁動B.降低患者的代謝率C.減少并發(fā)癥的發(fā)生D.提高患者的舒適度E.便于醫(yī)療操作答案：ABCDE2.以下屬于休克的治療原則的有A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.糾正組織低灌注C.改善微循環(huán)D.合理應(yīng)用血管活性藥物E.積極處理原發(fā)病答案：ABCDE3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括A.機(jī)械通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用D.營養(yǎng)支持E.防治感染答案：ABCDE4.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施有A.積極治療原發(fā)病B.加強(qiáng)器官功能支持C.合理使用抗生素D.改善全身狀況E.早期胃腸道營養(yǎng)答案：ABCDE5.重癥患者常用的監(jiān)測項(xiàng)目包括A.生命體征監(jiān)測B.血流動力學(xué)監(jiān)測C.呼吸功能監(jiān)測D.腎功能監(jiān)測E.凝血功能監(jiān)測答案：ABCDE6.以下哪些是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.高血糖D.肝功能損害E.電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE7.引起急性腎損傷的腎前性因素有A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心力衰竭D.腎動脈狹窄E.尿路梗阻答案：ABC8.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.呼吸性堿中毒E.人機(jī)對抗答案：ABCDE9.重癥患者血糖控制的目標(biāo)范圍一般是A.7.8-10.0mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.6.1-7.8mmol/LE.12.0-14.0mmol/L答案：A10.以下屬于重癥感染常見病原菌的有A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌E.白色念珠菌答案：ABCDE三、判斷題1.重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸外營養(yǎng)。（×）2.中心靜脈壓（CVP）升高一定提示心功能不全。（×）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者應(yīng)采用小潮氣量通氣策略。（√）4.休克患者在血壓恢復(fù)正常后即可停用血管活性藥物。（×）5.多器官功能障礙綜合征（MODS）一旦發(fā)生，病死率極高。（√）6.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防并發(fā)癥。（×）7.腸內(nèi)營養(yǎng)時抬高床頭30°-45°可減少誤吸的發(fā)生。（√）8.急性腎損傷患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（√）9.重癥患者血糖持續(xù)高于正常范圍應(yīng)立即使用胰島素強(qiáng)化降糖。（×）10.診斷重癥感染必須依靠病原菌檢測陽性結(jié)果。（×）四、簡答題1.簡述休克的分類。休克主要分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。低血容量性休克常因大量失血、失液等導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。感染性休克是嚴(yán)重感染引發(fā)的。心源性休克多由心臟泵血功能障礙引起。過敏性休克因機(jī)體對某些物質(zhì)過敏導(dǎo)致。神經(jīng)源性休克則是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡造成血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量減少。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：有明確的急性起病，在已知臨床危險因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等）后1周內(nèi)起病；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺浸潤影，不能用胸腔積液、肺葉/全肺不張或結(jié)節(jié)影解釋；呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），其中輕度為200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg，中度為100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg，重度為PaO?/FiO?≤100mmHg。3.簡述重癥患者血糖管理的要點(diǎn)。重癥患者血糖管理要點(diǎn)：密切監(jiān)測血糖，至少每1-2小時測一次。避免血糖過高或過低，目標(biāo)血糖一般控制在7.8-10.0mmol/L。對于高血糖，先通過調(diào)整營養(yǎng)支持方案，如減少碳水化合物攝入，若效果不佳，可謹(jǐn)慎使用胰島素，采用小劑量持續(xù)靜脈輸注，避免血糖下降過快。低血糖時，立即補(bǔ)充葡萄糖糾正。同時，注意防治低血糖和高血糖相關(guān)并發(fā)癥。4.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療原則。MODS的治療原則：積極治療原發(fā)病，去除誘因；加強(qiáng)器官功能支持，如呼吸支持采用機(jī)械通氣，循環(huán)支持合理應(yīng)用血管活性藥物等；合理使用抗生素防治感染；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括水電解質(zhì)、酸堿平衡等；給予合適的營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)；注重心理支持，緩解患者緊張焦慮情緒；此外，可根據(jù)病情適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物等。五、討論題1.討論重癥患者深靜脈置管的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。適應(yīng)證：需長期輸液、輸注刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)支持、監(jiān)測中心靜脈壓等情況。禁忌證：穿刺部位存在感染、創(chuàng)傷、畸形；患有嚴(yán)重凝血功能障礙；患者不能配合等。并發(fā)癥：包括機(jī)械性并發(fā)癥如氣胸、血胸、動靜脈瘺等；感染性并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；血栓性并發(fā)癥如深靜脈血栓形成；還有空氣栓塞等。在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，規(guī)范操作，密切觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.討論機(jī)械通氣患者撤機(jī)的評估與策略。撤機(jī)評估：首先評估患者原發(fā)病是否得到控制，如感染是否有效控制、心肺功能是否改善等?；颊咝栌休^好的呼吸肌力量，可通過測定最大吸氣壓力等指標(biāo)判斷。氧合狀況良好，如PaO?/FiO?等指標(biāo)達(dá)標(biāo)。同時患者意識清楚，能自主咳痰。撤機(jī)策略：常用的有直接撤機(jī)，適用于病情較輕、機(jī)械通氣時間短的患者；還有自主呼吸試驗(yàn)，如T管試驗(yàn)、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）試驗(yàn)等，通過一段時間觀察患者呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，若耐受良好可逐步撤機(jī)；也可采用同步間歇指令通氣（SIMV）等模式逐漸降低支持水平，過渡到撤機(jī)。3.討論重癥感染的治療策略。重癥感染治療策略包括：早期診斷，及時進(jìn)行病原菌檢測。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)感染部位、可能病原菌等選擇合適的抗生素，應(yīng)覆蓋可能的病原菌且劑量足夠。待病原菌結(jié)果回報后，調(diào)整為針對性的目標(biāo)治療。同時積極處理感染源，如引流膿腫、去除感染的異物等。加強(qiáng)器官功能支持，維持呼吸、循環(huán)等重要器官功能穩(wěn)定。給予合適的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。此外，要密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整治療方案。4.討論重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的重要性及實(shí)施要點(diǎn)。重要性：減輕患者的痛苦和不適，緩解焦慮、躁動情緒，提高患者舒適度。降低患者的代謝