燙傷患兒護(hù)理診斷與措施演講人：日期:目錄CATALOGUE01引言與概述02常見(jiàn)護(hù)理診斷03核心護(hù)理措施04監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法05并發(fā)癥管理策略06康復(fù)與教育指導(dǎo)01引言與概述燙傷定義與分類熱力性燙傷由高溫液體（如沸水、熱油）、蒸汽或固體接觸皮膚導(dǎo)致，根據(jù)深度分為Ⅰ度（表皮層損傷）、Ⅱ度（真皮層部分或全部損傷）及Ⅲ度（全層皮膚及皮下組織壞死）。01化學(xué)性燙傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)接觸皮膚后引發(fā)，需立即沖洗以減少組織滲透性損傷，并評(píng)估是否伴隨全身中毒反應(yīng)。電擊性燙傷電流通過(guò)身體時(shí)產(chǎn)生的高溫所致，常伴有深層肌肉或內(nèi)臟損傷，需優(yōu)先處理心律失常等潛在并發(fā)癥。輻射性燙傷紫外線或電離輻射導(dǎo)致，如日曬傷或放療后皮膚反應(yīng)，需關(guān)注遲發(fā)性組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。020304患兒特殊護(hù)理需求患兒痛閾低且表達(dá)受限，需采用FLACC量表評(píng)估，結(jié)合藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）與非藥物干預(yù)（冷敷、分散注意力）。疼痛管理兒童免疫系統(tǒng)未成熟，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲出液、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)使用抗生素軟膏或全身用藥。創(chuàng)傷可能引發(fā)長(zhǎng)期焦慮，需通過(guò)游戲治療、家長(zhǎng)陪伴及專業(yè)心理咨詢緩解應(yīng)激反應(yīng)。感染防控患兒體表面積比例大，燙傷后易發(fā)生休克，需按Parkland公式計(jì)算補(bǔ)液量，并監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)≥1ml/kg/h）。體液平衡維護(hù)01020403心理支持評(píng)估初始步驟優(yōu)先確保氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定，再評(píng)估神經(jīng)功能（Disability）及暴露創(chuàng)面（Exposure），排除合并傷。采用“九分法”或患兒手掌法（1%體表面積）估算，Ⅱ度及以上燙傷面積≥10%需轉(zhuǎn)入?？浦委?。通過(guò)創(chuàng)面顏色（紅斑、水皰、焦痂）、毛細(xì)血管再充盈及痛覺(jué)敏感度區(qū)分淺Ⅱ度與深Ⅱ度，指導(dǎo)清創(chuàng)決策。記錄燙傷時(shí)間、介質(zhì)溫度、接觸時(shí)長(zhǎng)及現(xiàn)場(chǎng)處理措施，詢問(wèn)過(guò)敏史、疫苗接種史以規(guī)避破傷風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)。ABCDE法則燙傷面積計(jì)算深度判斷病史采集02常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛綜合診斷評(píng)估疼痛程度與性質(zhì)采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具（如FLACC量表或Wong-Baker面部表情量表），結(jié)合患兒行為表現(xiàn)（如哭鬧、肢體退縮）判斷疼痛等級(jí)，區(qū)分急性疼痛與慢性疼痛。心理干預(yù)輔助鎮(zhèn)痛通過(guò)分散注意力（如玩具、音樂(lè)）、親子陪伴及安撫技巧降低患兒焦慮，減少疼痛感知的放大效應(yīng)。多模式鎮(zhèn)痛管理根據(jù)燙傷深度和面積制定階梯式鎮(zhèn)痛方案，包括局部冷敷緩解灼熱感、非甾體抗炎藥控制淺層炎癥痛，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合阿片類藥物。定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)致病菌的定植情況。創(chuàng)面微生物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，警惕敗血癥早期表現(xiàn)（如嗜睡、喂養(yǎng)困難）。系統(tǒng)性感染征兆觀察換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)，使用銀離子敷料或含碘抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作規(guī)范強(qiáng)化感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別通過(guò)尿量（目標(biāo)≥1mL/kg/h）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及皮膚彈性判斷脫水程度，休克期每4小時(shí)計(jì)算Parkland公式補(bǔ)液量。循環(huán)容量動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平，避免低鈉血癥（因大量滲出導(dǎo)致）或高鉀血癥（因細(xì)胞破壞釋放鉀離子），必要時(shí)調(diào)整輸液成分。電解質(zhì)紊亂預(yù)防早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)食物，必要時(shí)補(bǔ)充鋅和維生素C以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。營(yíng)養(yǎng)支持策略體液平衡問(wèn)題03核心護(hù)理措施無(wú)菌操作技術(shù)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則清潔創(chuàng)面，使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗跊_洗液清除壞死組織與滲出物，避免繼發(fā)感染。根據(jù)創(chuàng)面深度選擇水凝膠、銀離子敷料或泡沫敷料，促進(jìn)濕性愈合環(huán)境。傷口清潔與敷料敷料更換頻率淺Ⅱ度燙傷每24-48小時(shí)更換一次敷料，深Ⅱ度及以上需每日評(píng)估滲出情況并調(diào)整換藥頻次。更換時(shí)觀察創(chuàng)面顏色、氣味及邊緣反應(yīng)，警惕蜂窩織炎或膿毒癥征兆。瘢痕預(yù)防管理愈合初期即開(kāi)始使用硅酮凝膠或壓力療法，抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，減少增生性瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。多模式鎮(zhèn)痛策略選用非粘附性敷料減少更換時(shí)的機(jī)械損傷，清創(chuàng)前噴灑利多卡因噴霧或使用含麻醉成分的敷料（如利多卡因浸漬藻酸鹽）。創(chuàng)面接觸痛控制心理支持干預(yù)通過(guò)游戲治療師引導(dǎo)患兒表達(dá)疼痛感受，利用認(rèn)知行為療法緩解創(chuàng)傷后焦慮，避免疼痛記憶導(dǎo)致的治療抵觸。聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥與阿片類藥物階梯給藥，針對(duì)換藥等操作痛提前30分鐘追加短效鎮(zhèn)痛劑。采用虛擬現(xiàn)實(shí)分散注意力或冷療法輔助降低痛覺(jué)敏感度。疼痛緩解干預(yù)營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液支持按每日150-200%基礎(chǔ)熱量需求提供高蛋白（2-3g/kg）、高維生素（尤其維生素C、鋅）飲食。嚴(yán)重燙傷患兒早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注短肽配方，減少腸道菌群移位風(fēng)險(xiǎn)。高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)方案遵循Parkland公式計(jì)算首個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量，每4小時(shí)評(píng)估尿量（目標(biāo)1ml/kg/h）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及血乳酸值，動(dòng)態(tài)調(diào)整晶體與膠體比例。液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血鈉、鉀及白蛋白水平，糾正低鈉血癥時(shí)限制游離水?dāng)z入，必要時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白維持膠體滲透壓。電解質(zhì)平衡管理04監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估通過(guò)連續(xù)體溫測(cè)量評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，異常升高可能提示敗血癥或局部炎癥反應(yīng)，需結(jié)合血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白結(jié)果綜合判斷。監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，嚴(yán)重燙傷可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，需警惕休克前期表現(xiàn)。生命體征跟蹤呼吸功能觀察記錄呼吸頻率、血氧飽和度及肺部聽(tīng)診結(jié)果，吸入性損傷患兒需重點(diǎn)關(guān)注氣道水腫導(dǎo)致的通氣障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及疼痛反應(yīng)，使用FLACC或Wong-Baker量表量化疼痛程度以指導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案調(diào)整。傷口愈合進(jìn)展創(chuàng)面顏色與滲液分析每日記錄肉芽組織生長(zhǎng)情況，黃色腐肉或綠色滲液提示需加強(qiáng)清創(chuàng)；粉紅色上皮化表現(xiàn)標(biāo)志進(jìn)入愈合期。深度與面積再評(píng)估采用激光多普勒或超聲技術(shù)輔助判斷深I(lǐng)I度與III度燙傷分界，動(dòng)態(tài)繪制燙傷面積圖表跟蹤恢復(fù)進(jìn)程。瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用溫哥華瘢痕量表評(píng)估增生趨勢(shì)，壓力療法與硅酮制劑需在上皮化完成后立即介入預(yù)防。關(guān)節(jié)功能跟蹤對(duì)肢體燙傷患兒每周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃防止攣縮畸形。并發(fā)癥早期預(yù)警每日檢查創(chuàng)周紅腫、異味及膿性分泌物，血培養(yǎng)陽(yáng)性或降鈣素原升高需啟動(dòng)廣譜抗生素治療。感染征象篩查持續(xù)胃液pH值監(jiān)測(cè)，嘔血或柏油樣便時(shí)立即使用質(zhì)子泵抑制劑并完善胃鏡檢查。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防大面積燙傷后72小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)檢測(cè)血鈉、鉀、鈣水平，大量血漿滲出易導(dǎo)致低鈉血癥及代謝性酸中毒。電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)010302對(duì)臥床患兒實(shí)施下肢靜脈超聲篩查，D-二聚體異常升高時(shí)考慮低分子肝素預(yù)防性抗凝。深靜脈血栓防范0405并發(fā)癥管理策略休克預(yù)防措施液體復(fù)蘇管理根據(jù)患兒體重和燙傷面積精確計(jì)算補(bǔ)液量，優(yōu)先使用晶體液和膠體液維持有效循環(huán)血量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及生命體征，避免低血容量性休克。體溫維持采用保溫毯、輻射臺(tái)等設(shè)備保持患兒核心體溫在36.5-37.5℃，減少因燙傷后皮膚屏障破壞導(dǎo)致的體溫丟失，防止冷休克發(fā)生。疼痛控制通過(guò)靜脈輸注阿片類藥物或非甾體抗炎藥緩解疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)面影響，同時(shí)結(jié)合心理安撫減少患兒焦慮。感染控制方案創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇每日使用無(wú)菌生理鹽水或抗菌溶液（如銀離子敷料）清潔創(chuàng)面，根據(jù)滲出液量選擇藻酸鹽或水膠體敷料，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)以去除壞死組織。抗生素使用策略對(duì)深Ⅱ度以上燙傷或疑似感染患兒，早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢三代），后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，避免耐藥性產(chǎn)生。環(huán)境隔離措施將患兒安置于單間病房，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和接觸隔離制度，病房空氣采用層流凈化系統(tǒng)，減少外源性感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚缺損處理對(duì)大面積Ⅲ度燙傷患兒，優(yōu)先從頭皮或大腿等隱蔽部位取斷層皮片進(jìn)行移植，術(shù)后加壓包扎并配合負(fù)壓吸引技術(shù)促進(jìn)皮片存活。自體皮片移植在等待植皮期間使用異種皮（如豬皮）或人工真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面，減少水分蒸發(fā)和蛋白質(zhì)丟失，同時(shí)刺激肉芽組織生長(zhǎng)。生物敷料應(yīng)用愈合期即開(kāi)始使用硅酮凝膠或壓力衣治療，結(jié)合激光療法抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖，最大限度減少增生性瘢痕形成。瘢痕預(yù)防干預(yù)06康復(fù)與教育指導(dǎo)傷口清潔與換藥技術(shù)培訓(xùn)家長(zhǎng)識(shí)別患兒疼痛表現(xiàn)，合理使用醫(yī)生開(kāi)具的鎮(zhèn)痛藥物，并配合冷敷、分散注意力等非藥物緩解手段。疼痛管理策略營(yíng)養(yǎng)支持方案強(qiáng)調(diào)高蛋白、高熱量飲食的重要性，提供具體食譜建議以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如增加乳制品、瘦肉及維生素C含量高的食物攝入。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握無(wú)菌操作流程，包括正確使用生理鹽水沖洗傷口、選擇合適的敷料及定期更換方法，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。家庭護(hù)理培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練制定個(gè)性化被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案，針對(duì)燙傷部位進(jìn)行漸進(jìn)式拉伸和肌力訓(xùn)練，防止瘢痕攣縮導(dǎo)致功能障礙。瘢痕綜合管理通過(guò)游戲療法或繪畫(huà)治療幫助患兒緩解創(chuàng)傷后焦慮，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)采用正向激勵(lì)方式增強(qiáng)患兒康復(fù)信心。聯(lián)合使用壓力衣、硅酮制劑及按摩手法，抑制瘢痕增生，改善皮膚彈性和外觀，需長(zhǎng)期堅(jiān)持并定期復(fù)診評(píng)估效果。心理適應(yīng)性干預(yù)預(yù)防再傷宣教家