卵巢腫瘤腹腔鏡手術護理查房模板病例介紹患者，女性，45歲，因“下腹部墜脹伴月經(jīng)紊亂3個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部墜脹不適，呈持續(xù)性隱痛，可忍受，同時伴有月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常。腹部平坦，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，子宮大小正常，活動可，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約6cm×5cm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界清，活動可，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：婦科超聲提示右側(cè)卵巢混合性包塊，大小約6.2cm×5.1cm，考慮卵巢腫瘤可能。腫瘤標志物檢查：CA125、CA19-9、CEA等均在正常范圍內(nèi)。入院診斷：右側(cè)卵巢腫瘤待查。經(jīng)完善相關檢查，排除手術禁忌證后，于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔鏡下右側(cè)卵巢腫瘤切除術。護理評估術前評估1.生理狀況-患者生命體征平穩(wěn)，但存在下腹部墜脹及月經(jīng)紊亂等不適癥狀，影響其日常生活質(zhì)量。-營養(yǎng)狀況良好，無貧血、低蛋白血癥等情況。-心肺功能、肝腎功能等檢查均正常，能耐受手術。2.心理狀況-患者對疾病及手術存在一定的擔憂和恐懼心理，擔心手術效果、術后恢復情況以及是否會影響生育功能（雖患者已45歲，但仍有此顧慮）。-對腹腔鏡手術的了解較少，存在陌生感和不確定性。3.社會支持系統(tǒng)-患者家屬對其關心支持，能積極配合醫(yī)護人員的工作，為患者提供心理和經(jīng)濟上的支持。術后評估1.生命體征-術后返回病房時，患者神志清楚，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。-術后密切監(jiān)測生命體征變化，各項指標均在正常范圍內(nèi)波動。2.傷口情況-腹部有3個穿刺孔，均用創(chuàng)可貼覆蓋，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫。-患者訴穿刺孔處有輕微疼痛，能忍受。3.引流情況-盆腔放置引流管一根，引出淡血性液體，術后當天引流量約50ml，顏色逐漸變淡，量逐漸減少。-引流管通暢，無扭曲、受壓。4.胃腸道功能-術后患者未排氣、排便，有輕微腹脹感。-聽診腸鳴音較弱。5.疼痛情況-患者主要表現(xiàn)為腹部穿刺孔疼痛及下腹部隱痛，疼痛評分3-4分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。6.心理狀況-患者術后情緒較穩(wěn)定，但仍對疾病預后存在一定擔憂，擔心腫瘤復發(fā)。護理診斷1.焦慮與對疾病及手術的擔憂、缺乏相關知識有關。2.疼痛與手術創(chuàng)傷有關。3.有感染的危險與手術切口、引流管留置等因素有關。4.潛在并發(fā)癥出血、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等。5.知識缺乏缺乏卵巢腫瘤腹腔鏡手術相關知識及術后康復知識。6.自理能力缺陷與術后身體不適、活動受限有關。護理目標1.患者焦慮情緒減輕，能以積極的心態(tài)配合治療和護理。2.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分低于3分。3.患者未發(fā)生感染，手術切口及引流管周圍無紅腫、滲液，體溫正常。4.患者未出現(xiàn)出血、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。5.患者能掌握卵巢腫瘤腹腔鏡手術相關知識及術后康復知識，主動參與康復活動。6.患者自理能力逐漸恢復，能獨立完成日常生活活動。護理措施術前護理1.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。-向患者介紹卵巢腫瘤的相關知識、腹腔鏡手術的優(yōu)點、手術過程及預后情況，增加患者對疾病和手術的了解，減輕其焦慮和恐懼心理。-安排手術成功的患者與該患者交流，分享經(jīng)驗，增強其信心。2.術前準備-完善各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，了解患者身體狀況，排除手術禁忌證。-指導患者進行呼吸功能訓練，如深呼吸、有效咳嗽等，以預防術后肺部并發(fā)癥。-皮膚準備：清潔腹部皮膚，尤其注意臍部的清潔，用松節(jié)油棉簽清除臍內(nèi)污垢，再用碘伏消毒。-腸道準備：術前1天進半流質(zhì)飲食，術前12小時禁食，6小時禁水。術前晚及術晨各清潔灌腸1次，以減少腸道內(nèi)氣體和糞便，利于手術操作。-陰道準備：術前3天開始進行陰道沖洗，每日1次，以減少陰道內(nèi)細菌，預防術后感染。-備血：根據(jù)患者情況，準備適量的同型血，以備術中使用。-其他：指導患者練習床上翻身、排便等，以適應術后臥床需要。術后護理1.生命體征監(jiān)測-術后持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。-觀察患者面色、神志、尿量等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。2.傷口護理-保持腹部穿刺孔敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察穿刺孔周圍皮膚有無紅腫、疼痛等情況，如有異常及時處理。-告知患者避免劇烈活動，防止傷口裂開。3.引流管護理-妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。-觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，準確記錄引流量。如引流液突然增多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常氣味，應及時報告醫(yī)生。-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流袋，防止感染。-一般術后24-48小時，引流量少于50ml且顏色清淡時，可考慮拔除引流管。4.疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位，采用合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法。-對于輕度疼痛患者，可通過與患者交談、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-對于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效和不良反應。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。5.胃腸道護理-術后禁食、禁水，待胃腸功能恢復，肛門排氣后，可逐漸給予流食、半流食，再過渡到普食。-鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢活動等，以促進胃腸蠕動恢復。-觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，如有異常及時處理。-對于腹脹明顯的患者，可采用腹部按摩、肛管排氣等方法緩解癥狀。6.預防并發(fā)癥-出血：密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流液的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率加快、引流液增多且顏色鮮紅等情況，應考慮有出血的可能，及時報告醫(yī)生并配合處理。-下肢深靜脈血栓形成：指導患者術后早期進行下肢活動，如踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。鼓勵患者盡早下床活動。必要時可使用下肢氣壓治療儀，預防下肢深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫改變等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-泌尿系統(tǒng)感染：保持會陰部清潔干燥，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，如有異常及時留取尿液標本進行檢查，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。7.健康教育-飲食指導：告知患者術后飲食應清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-活動指導：鼓勵患者術后早期活動，如術后6小時可在床上翻身，24小時后可下床活動，但應避免劇烈運動和重體力勞動。逐漸增加活動量，以促進身體恢復。-傷口護理指導：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等情況，應及時就醫(yī)。-復查指導：告知患者出院后應按照醫(yī)生的囑咐定期復查，一般術后1個月進行首次復查，了解傷口愈合情況和身體恢復情況。同時，告知患者復查的項目和注意事項。-疾病知識指導：向患者介紹卵巢腫瘤的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，提高患者對疾病的認識和自我保健能力。告知患者保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、避免熬夜、戒煙限酒等，以預防疾病復發(fā)。康復護理1.心理康復-關注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問題。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病和生活。-指導患者進行心理調(diào)節(jié)，如通過聽音樂、閱讀、與朋友交流等方式緩解壓力，放松心情。2.身體康復-制定個性化的康復計劃，根據(jù)患者的身體恢復情況逐漸增加活動量和運動強度。如術后1周可進行散步等輕度運動，術后2-3周可進行瑜伽、太極拳等有氧運動。-指導患者進行盆底肌鍛煉，以促進盆底功能恢復，預防盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥。3.隨訪護理-建立患者隨訪檔案，定期進行電話隨訪或門診隨訪。了解患者的康復情況、飲食、活動、心理狀態(tài)等，給予針對性的指導和建議。-根據(jù)患者的復查結(jié)果，調(diào)整康復計劃和治療方案，確?；颊叩玫匠掷m(xù)、有效的護理和治療。護理評價1.患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理。2.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分低于3分，未再使用止痛藥物。3.患者未發(fā)生感染，手術切口及引流管周圍無紅腫、滲液，體溫正常，于術后3天拔除引流管。4.患者未出現(xiàn)出血、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。5.患者掌握了卵巢腫瘤腹腔鏡手術