帕金森護理查房病例介紹患者男性，68歲，因“進行性肢體震顫、運動遲緩5年，加重伴平衡障礙1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢震顫，表現(xiàn)為靜止性震顫，呈“搓丸樣”動作，緊張時加重，睡眠時消失。同時伴有右上肢活動遲緩，精細動作困難，如系紐扣、拿筷子等。曾在外院就診，診斷為“帕金森病”，給予美多巴125mg，每日3次口服，癥狀有所改善。近1年來，患者癥狀逐漸加重，震顫累及左上肢及雙下肢，運動遲緩明顯，起步困難，行走時呈慌張步態(tài)，平衡障礙明顯，易跌倒。為進一步治療收入我科。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/100mmHg，一直規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認糖尿病、冠心病等病史。無藥物過敏史。護理評估身體評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。-神志：清楚，精神欠佳，表情淡漠，呈“面具臉”。-營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）20.76kg/m2，體型偏瘦。-皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性減退，無破損、壓瘡等。-頭頸部：頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，伸舌居中，無舌肌震顫。-胸部：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。-腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。-四肢肌力及肌張力：四肢肌力5級，但肌張力增高，呈鉛管樣強直，以右側為著。雙上肢可見靜止性震顫，頻率約4-6次/秒。-運動功能：患者起步困難，行走時步伐小，呈慌張步態(tài)，轉身困難，平衡功能差，閉目難立征陽性。心理-社會評估患者因疾病導致生活自理能力下降，活動受限，容易跌倒，擔心自己的病情會逐漸加重，未來生活無法自理，給家人帶來負擔，因此存在焦慮、抑郁情緒?；颊咄诵萸盀楣と?，經濟狀況一般，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女關心患者，但對帕金森病的相關知識了解較少。輔助檢查-實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、血脂等均正常。甲狀腺功能正常，排除了甲狀腺疾病導致的震顫。-影像學檢查：頭顱CT未見明顯異常，排除了腦血管病、腦腫瘤等器質性病變。-神經電生理檢查：肌電圖提示神經源性損害，符合帕金森病的表現(xiàn)。護理診斷1.軀體活動障礙：與帕金森病導致的肌肉強直、震顫、運動遲緩有關。2.有跌倒的危險：與平衡功能障礙、步態(tài)異常有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與吞咽困難、進食減少、機體消耗增加有關。4.自理能力缺陷：與肢體活動障礙、運動遲緩有關。5.焦慮/抑郁：與疾病影響生活質量、擔心預后有關。6.知識缺乏：缺乏帕金森病的治療、護理及康復相關知識。護理目標1.患者在住院期間能夠最大限度地保持肢體活動功能，提高運動的協(xié)調性和靈活性。2.患者住院期間不發(fā)生跌倒事件。3.患者在住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持穩(wěn)定。4.患者在住院期間自理能力逐漸提高，能夠完成部分日常生活活動。5.患者焦慮/抑郁情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。6.患者及家屬能夠掌握帕金森病的相關知識，包括藥物治療、飲食護理、康復訓練等。護理措施軀體活動障礙的護理1.康復訓練-制定個性化康復計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，由康復治療師為患者制定詳細的康復訓練計劃，包括肢體運動訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。-肢體運動訓練：指導患者進行主動和被動的肢體運動，如握拳、伸展、屈伸肘膝關節(jié)等，每個動作重復10-15次，每日3-4組。同時，進行關節(jié)的旋轉、屈伸等活動，以增加關節(jié)的靈活性。-平衡訓練：讓患者進行站立平衡訓練，如雙腳并攏站立、單腳站立等，逐漸增加訓練的難度和時間。也可以使用平衡板、平衡墊等輔助器材進行訓練。-步態(tài)訓練：指導患者進行正確的步態(tài)訓練，如起步時先將重心前移，腳跟著地，然后腳尖離地，步伐要適中，避免小碎步。行走時保持身體挺直，雙臂自然擺動。訓練過程中可以使用助行器輔助患者行走。2.日常生活活動指導-鼓勵患者盡量獨立完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。對于患者難以完成的動作，給予適當?shù)膸椭椭笇?，但不要完全替代患者?為患者提供便于穿脫的衣物和鞋子，避免穿著緊身、復雜的衣物。-調整家具的高度和位置，使患者能夠方便地使用，如將桌椅調整到合適的高度，方便患者就餐和書寫。有跌倒的危險的護理1.環(huán)境評估與改造-評估患者病房及活動區(qū)域的環(huán)境，去除可能導致跌倒的危險因素，如地面濕滑、障礙物等。-在衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手，為患者提供支撐。-保持病房光線充足，避免光線昏暗導致患者視力障礙而跌倒。2.安全指導-向患者及家屬強調跌倒的危險性，告知他們如何預防跌倒。-指導患者穿著合適的鞋子，避免穿拖鞋、高跟鞋等容易滑倒的鞋子。-患者起床、轉身、行走時要緩慢，避免突然改變體位。-囑咐患者在感到頭暈、乏力時要立即坐下或躺下休息，避免繼續(xù)活動。3.加強巡視-護理人員加強對患者的巡視，特別是在患者起床、入廁、活動等時間段，要密切關注患者的安全。-對于平衡功能較差、容易跌倒的患者，必要時使用約束帶或陪護人員陪伴，確?；颊叩陌踩I養(yǎng)失調的護理1.飲食評估-評估患者的吞咽功能和飲食習慣，了解患者是否存在吞咽困難、嗆咳等情況。-計算患者每日所需的熱量和營養(yǎng)物質，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定合理的飲食計劃。2.飲食調整-給予患者高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-對于吞咽困難的患者，給予半流質或流質飲食，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-進食時要注意速度，避免過快導致嗆咳?？梢宰尰颊呱倭慷嗖停ＷC營養(yǎng)的攝入。3.營養(yǎng)支持-如果患者經口進食不足，無法滿足機體的營養(yǎng)需求，可考慮給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持。自理能力缺陷的護理1.生活協(xié)助-在患者自理能力較差的情況下，護理人員協(xié)助患者完成日常生活活動，如協(xié)助患者穿衣、洗漱、進食、排便等。-保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者更換衣物和床單，預防壓瘡的發(fā)生。2.自理能力訓練-隨著患者病情的改善，逐漸鼓勵患者進行自理能力訓練，如自己穿衣、洗臉、刷牙等。護理人員給予指導和幫助，提高患者的自理能力。焦慮/抑郁的護理1.心理評估-運用心理評估工具，如漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等，對患者的焦慮/抑郁情緒進行評估，了解患者的心理狀態(tài)。2.心理支持-護理人員主動與患者溝通，關心患者的生活和病情，傾聽患者的心聲，給予患者心理上的支持和安慰。-向患者介紹帕金森病的治療進展和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.心理疏導-對于存在焦慮/抑郁情緒的患者，邀請心理醫(yī)生進行心理疏導，幫助患者緩解不良情緒。-鼓勵患者參加社交活動，如病友交流會等，讓患者與其他患者交流經驗，互相支持。知識缺乏的護理1.健康教育-向患者及家屬介紹帕金森病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物副作用等相關知識，提高他們對疾病的認識。-講解藥物治療的重要性和注意事項，指導患者按時、按量服藥，不要自行增減藥量或停藥。2.康復指導-教會患者及家屬康復訓練的方法和技巧，讓他們能夠在家中繼續(xù)進行康復訓練。-告知患者及家屬康復訓練的注意事項，如訓練的強度、頻率等，避免過度訓練導致身體損傷。護理評價1.患者經過一段時間的康復訓練，肢體活動功能有所改善，震顫減輕，運動的協(xié)調性和靈活性提高。2.患者在住院期間未發(fā)生跌倒事件，安全得到了保障。3.患者通過飲食調整和營養(yǎng)支持，營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持穩(wěn)定。4.患者的自理能力逐漸提高，能夠獨立完成部分日常生活活動，如穿衣、洗漱等。5.患者的焦慮/抑郁情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。6.患者及家屬掌握了帕金森病的相關知識，能夠正確進行藥物治療、飲食護理和康復訓練。討論與總結帕金森病是一種慢性進行性神經系統(tǒng)疾病，目前尚無根治方法。護理工作在帕金森病的治療和康復中起著至關重要的作用。通過對該患者的護理查房，我們深刻認識到全面評估患者的病情和需求，制定個性化的護理計劃，并嚴格實施護理措施的重要性。在護理過程中，我們要注重患者的身體功能恢復，通過康復訓練提高患者的肢體活動能力和平衡功能；同時，要關注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導，緩解患者的焦慮/抑郁情緒。此外，營養(yǎng)護理和安全護理也是不可忽視的環(huán)節(jié)，要保證患者的營養(yǎng)攝入和生活安全。通過本次護理查房，我們發(fā)現(xiàn)了在護理工作中存在的一些不足之處，如康復訓