2025年營養(yǎng)師職業(yè)資格考試沖刺試卷：實操技能與案例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分實操技能1.一名30歲女性，體重60公斤，身高165厘米，久坐辦公室工作。請計算其BMI，并根據(jù)中國成人超重和肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)判斷其體重狀況。若判斷為超重或肥胖，請為其制定一個基于膳食調(diào)整的體重管理目標(biāo)（設(shè)定合理范圍），并列出至少三種在該目標(biāo)下應(yīng)優(yōu)先選擇的食品類別，說明選擇理由。2.簡述膳食調(diào)查中，24小時膳食回顧法的操作步驟。指出該方法的兩個主要優(yōu)點和至少一個局限性。3.某患者因胃潰瘍?nèi)朐?，醫(yī)囑要求流質(zhì)飲食。請為其設(shè)計一份符合營養(yǎng)要求的、具有代表性的流質(zhì)飲食食譜（一日），包含至少4-5餐次，并簡要說明設(shè)計思路。4.請解釋“食物交換份法”在營養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用原理。以“谷薯類”為例，說明其食物交換份的定義、包含的典型食物種類及其大致能量值。第二部分案例分析5.患者男性，68歲，退休教師。身高170厘米，體重75公斤。近期因“高血壓、2型糖尿病”就診。自述平素口味較重，鈉攝入量可能較高，日常飲食以米飯、面條為主，蔬菜攝入量偏少，偶爾食用水果，很少進(jìn)行體育鍛煉。體檢結(jié)果顯示：BMI25.7kg/m2，血壓150/95mmHg，空腹血糖8.5mmol/L。請根據(jù)以上信息，分析該患者存在的重點營養(yǎng)風(fēng)險因素。6.針對上述案例中的患者，請為其制定一份初步的、以膳食干預(yù)為主的健康管理方案。方案應(yīng)至少包含以下內(nèi)容：*設(shè)定一個明確的、可衡量的營養(yǎng)相關(guān)目標(biāo)（例如，針對血糖或血壓）。*提出具體的膳食調(diào)整建議，至少涵蓋能量、宏量營養(yǎng)素（碳水、蛋白質(zhì)、脂肪）和鈉攝入量的控制。*推薦至少三種適合該患者的蔬菜和一種水果種類，并說明理由。*簡述在制定和實施該方案時，需要特別考慮的兩個非營養(yǎng)因素。7.假設(shè)該患者在方案實施3個月后復(fù)查，空腹血糖降至7.8mmol/L，但血壓仍為145/90mmHg。請分析可能的原因，并提出至少兩種進(jìn)一步的干預(yù)或調(diào)整建議。試卷答案第一部分實操技能1.BMI=體重（kg）/身高2（m2）=60/(1.65*1.65)≈22.0kg/m2。根據(jù)中國成人超重和肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)（BMI18.5-23.9為正常，24-27.9為超重，≥28為肥胖），該女性BMI為22.0，屬于正常體重范圍。若需設(shè)定體重管理目標(biāo)（假設(shè)為減重），可設(shè)定合理減重目標(biāo)為3-5公斤/月，例如3個月減重9-15公斤。優(yōu)先選擇的食品類別包括：*全谷物雜糧：如燕麥、糙米、全麥面包等，富含膳食纖維，有助于增加飽腹感，控制血糖和血脂。*優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：如魚、禽、瘦肉、豆制品等，有助于維持肌肉量，增加飽腹感。*大量蔬菜：特別是深色蔬菜，富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，熱量低，營養(yǎng)密度高。選擇理由：這些類別食物營養(yǎng)價值高，熱量相對較低或適中，符合能量控制需求，且能提供必需營養(yǎng)素和足夠的飽腹感，有助于長期堅持健康飲食。2.24小時膳食回顧法的操作步驟：*調(diào)查員向被調(diào)查者詢問其從前一天清晨起床至調(diào)查前24小時內(nèi)，所攝入的所有食物和飲品的種類、數(shù)量和大致時間。*被調(diào)查者盡可能詳細(xì)地回憶并描述，包括主食、菜肴、零食、飲料等。*調(diào)查員記錄信息，必要時可引導(dǎo)或澄清疑問。*對記錄的食物進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，轉(zhuǎn)換為常見食物單位（如克、毫升）。*計算攝入各類食物的總量及所含的能量、宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。主要優(yōu)點：操作簡便、快速，適用于多種人群和場合，可獲取較全面的膳食信息。至少一個局限性：依賴被調(diào)查者的記憶能力，可能存在回憶偏差（如低估高熱量食物攝入）；不適用于臥床病人或認(rèn)知障礙者；不能準(zhǔn)確反映食物的烹飪方式和實際攝入量；可能受社會期望效應(yīng)影響。3.流質(zhì)飲食食譜（示例）：*早餐：米湯150ml，煮雞蛋1個（約50g），藕粉50g。*加餐：溫開水200ml，蘋果泥100g。*午餐：稀肉湯200ml（含少量易消化的碎肉末），米湯150ml，蒸蛋羹（約50g）。*加餐：溫開水200ml，酸奶50g（若無乳糖不耐受）。*晚餐：蔬菜湯200ml（含少量易消化的蔬菜碎末，如冬瓜、菠菜），米湯150ml。設(shè)計思路：嚴(yán)格限制食物種類和量，選擇易消化、流質(zhì)形態(tài)的食物，避免產(chǎn)氣、刺激性強(qiáng)的食物；以提供水分和少量蛋白質(zhì)為主，能量和營養(yǎng)素密度低；總?cè)萘靠刂圃诿咳?000-2500ml左右，根據(jù)病情調(diào)整；食物溫度適宜，避免過冷或過熱刺激胃黏膜。4.“食物交換份法”的應(yīng)用原理：將各類食物按一定重量（通常為90克）劃分成含有相似能量（約90千卡）和相近營養(yǎng)成分（尤其是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪含量）的“食物交換份”，讓患者在控制總能量攝入的同時，可以靈活選擇不同種類的食物，增加膳食的多樣性和可接受性。適用于需要控制總能量和營養(yǎng)素攝入量的個體，如肥胖、糖尿病等患者。以“谷薯類”為例：*食物交換份定義：每份指90克谷薯類食物。*典型食物種類：米飯、饅頭、面條、面包、玉米、小米、紅薯、土豆等。*大致能量值：每份約提供90千卡能量。第二部分案例分析5.該患者存在的重點營養(yǎng)風(fēng)險因素：*超重/肥胖：BMI25.7kg/m2屬于超重，肥胖會增加多種慢性病的風(fēng)險，包括高血壓、糖尿病等。*高鈉攝入風(fēng)險：口味重是高鈉攝入的常見原因，高鈉與高血壓密切相關(guān)。*膳食結(jié)構(gòu)不合理：主食以精制米面為主，蔬菜水果攝入不足，可能導(dǎo)致膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)攝入不足，同時碳水化合物比例可能偏高。*缺乏體力活動：久坐辦公室工作，缺乏體育鍛煉，不利于能量消耗和控制體重，也影響血糖、血脂代謝。*糖尿病管理需求：空腹血糖高，需要通過膳食和生活方式干預(yù)控制血糖。6.初步健康管理方案：*營養(yǎng)目標(biāo)：設(shè)定能量目標(biāo)，使其在控制體重（如維持或緩慢減重）的同時，能較好地控制血糖。建議在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)其身高、體重、年齡、活動量和健康狀況計算個體化能量需求，初步可設(shè)定為較其當(dāng)前靜息狀態(tài)下每日需求低300-500千卡的攝入水平。同時，嚴(yán)格控制血糖負(fù)荷，使三餐后血糖平穩(wěn)。*膳食調(diào)整建議：*能量控制：總能量攝入根據(jù)計算結(jié)果調(diào)整，優(yōu)先減少精制碳水化合物和添加糖的攝入。*宏量營養(yǎng)素：增加膳食纖維攝入（全谷物、蔬菜、水果、豆類）；選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品）；脂肪總量控制，選擇富含不飽和脂肪酸的食物（如植物油、堅果、深海魚），限制飽和脂肪和反式脂肪。*鈉攝入：嚴(yán)格限制鈉攝入量，每日不超過5克（約一啤酒瓶蓋），避免高鹽食品（腌制品、加工肉類），烹飪時少放鹽和醬油，多利用天然香料調(diào)味。*碳水化合物：優(yōu)先選擇升糖指數(shù)（GI）低的全谷物和雜豆類，合理分配三餐主食量，避免餐后血糖急劇升高。*推薦蔬菜水果：*蔬菜：推薦綠葉蔬菜（如菠菜、油菜、生菜）和十字花科蔬菜（如西蘭花、菜花），因其富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和抗氧化物質(zhì)，且熱量低。每天至少攝入300-500克。*水果：推薦低GI水果，如蘋果、梨、桃子、柚子等，每天100-200克。避免高糖分水果如西瓜、荔枝、龍眼等。*理由：這些蔬菜水果富含必需營養(yǎng)素，低熱量，有助于增加飽腹感，控制血糖和體重，改善整體膳食結(jié)構(gòu)。*非營養(yǎng)因素考慮：*患者依從性：方案需根據(jù)患者的接受程度和習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，提供簡單易行的建議，鼓勵小步前進(jìn)?？紤]其口味偏好，逐步引導(dǎo)改變。*心理因素：長期慢性病管理可能帶來壓力和情緒波動，需關(guān)注患者的心理健康，鼓勵積極心態(tài)，必要時尋求心理支持。7.可能原因及進(jìn)一步干預(yù)建議：*可能原因：*飲食控制不嚴(yán)格：患者可能未完全遵循膳食方案，尤其在周末或社交場合。*體力活動不足：盡管可能增加了少量活動，但總體運(yùn)動量仍可能不足以改善血糖和血壓。*藥物影響：當(dāng)前使用的降糖或降壓藥物可能劑量不足或效果不佳，或存在藥物相互作用。*其他并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)：如感染、情緒激動、失眠等可能影響血糖和血壓。*碳水化合物攝入量控制不當(dāng)：可能吃了較多高GI食物或總碳水?dāng)z入仍偏高。*進(jìn)一步干預(yù)建議：*加強(qiáng)營養(yǎng)隨訪與指導(dǎo)：詳細(xì)了解患者近期的飲食記錄和血糖監(jiān)測情況，評估其依從性，針對性地提供強(qiáng)化指導(dǎo)，糾正錯誤認(rèn)知和行為?？煽紤]增加隨訪頻率或使用手機(jī)APP等工具輔助管理。*增加體力活動：鼓勵患者逐步增加規(guī)律的有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，并加入每周2次的力量訓(xùn)練。選擇其感興趣且可行的運(yùn)動方式，循序漸進(jìn)。