2025年丙肝相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項？A.經(jīng)輸血或血制品傳播B.母嬰垂直傳播C.性接觸傳播D.呼吸道飛沫傳播答案：D2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A3.關(guān)于HCV的病原學(xué)特點，錯誤的描述是？A.屬于黃病毒科，單股正鏈RNA病毒B.核衣殼外有脂質(zhì)包膜C.對氯仿、乙醚等脂溶劑敏感D.體外存活能力弱，60℃10分鐘可滅活答案：D（HCV體外存活能力較強，60℃需10小時滅活）4.急性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)中，最常見的是？A.黃疸進行性加深B.明顯乏力伴食欲減退C.無癥狀或輕微癥狀D.肝性腦病答案：C（約80%急性丙肝無癥狀）5.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標準是？A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟組織學(xué)顯示炎癥活動答案：B6.關(guān)于HCVRNA檢測的窗口期，正確的是？A.感染后1-2周即可檢出B.感染后4-6周才能檢出C.抗-HCV陽性后2周才能檢出D.與乙肝病毒窗口期相同答案：A（HCVRNA窗口期約為感染后1-2周，早于抗-HCV出現(xiàn)）7.慢性丙型肝炎患者進展為肝硬化的平均時間約為？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：B（無干預(yù)情況下，約15%-30%患者20年內(nèi)進展為肝硬化）8.直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點不包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細胞CD81受體答案：D（DAA靶向病毒蛋白，宿主受體抑制劑尚未廣泛應(yīng)用）9.泛基因型DAA方案的優(yōu)勢在于？A.無需檢測HCV基因型B.對所有基因型療效均＞95%C.無需考慮肝腎功能D.可用于所有失代償期肝硬化患者答案：A（泛基因型方案需結(jié)合患者基線特征調(diào)整，并非完全無需基因型檢測）10.干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）的主要局限性是？A.療程需48周，費用高B.應(yīng)答率僅30%-40%C.不良反應(yīng)多（如流感樣癥狀、骨髓抑制）D.無法清除病毒，僅抑制復(fù)制答案：C（PR方案因不良反應(yīng)限制，已被DAA取代）11.丙肝患者治療前必須進行的檢測項目是？A.HCV基因型B.肝臟彈性成像（Fibroscan）C.腎功能（eGFR）D.以上均是答案：D（基因型指導(dǎo)DAA選擇，肝彈性評估纖維化程度，腎功能影響藥物劑量）12.合并慢性腎?。╡GFR＜30ml/min）的丙肝患者，應(yīng)避免使用以下哪種DAA？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.來迪派韋（LED）D.維帕他韋（VEL）答案：A（索磷布韋經(jīng)腎臟排泄，腎衰患者需調(diào)整劑量或換用其他方案）13.丙肝肝硬化失代償期患者（Child-PughB/C級）的首選治療方案是？A.長效干擾素+利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周C.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周D.達拉他韋（DCV）+阿舒瑞韋（ASV）12周答案：B（SOF/VEL是失代償期肝硬化的推薦方案，需結(jié)合利巴韋林）14.丙肝治愈的標準是？A.抗-HCV轉(zhuǎn)陰B.HCVRNA定量＜檢測下限（SVR12）C.肝功能完全正常D.肝臟組織學(xué)炎癥消退答案：B（SVR12即治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，為臨床治愈標準）15.關(guān)于丙肝母嬰傳播的預(yù)防，錯誤的是？A.妊娠期間確診丙肝應(yīng)立即啟動DAA治療B.避免羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作C.分娩方式不影響傳播風(fēng)險（剖宮產(chǎn)vs自然分娩）D.新生兒出生后無需注射免疫球蛋白答案：A（妊娠期間一般不推薦DAA治療，除非利大于弊）16.以下哪類人群不屬于丙肝篩查的重點對象？A.1993年前接受過輸血者B.靜脈藥癮者C.健康體檢者（無高危因素）D.血液透析患者答案：C（無高危因素的普通人群非重點篩查對象）17.HCV感染與以下哪種疾病的相關(guān)性最強？A.肝細胞癌（HCC）B.自身免疫性肝炎C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.急性胰腺炎答案：A（HCV感染是HCC的主要病因之一）18.關(guān)于HCV的實驗室檢測，錯誤的是？A.抗-HCV陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA定量可評估病毒載量及傳染性C.高靈敏度檢測（LLOQ＜15IU/ml）用于SVR評估D.基因分型僅需檢測到基因型（1-6型），無需亞型（如1a/1b）答案：D（部分DAA需區(qū)分亞型，如1a型對達拉他韋更敏感）19.丙肝患者治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽性）的最常見原因是？A.藥物相互作用導(dǎo)致血藥濃度下降B.病毒發(fā)生耐藥突變C.患者未遵醫(yī)囑服藥D.合并其他病毒感染（如HIV）答案：C（依從性差是主要原因，其次為耐藥）20.關(guān)于兒童丙肝的治療，正確的是？A.＜3歲兒童不推薦抗病毒治療B.所有兒童均首選干擾素方案C.體重＜30kg的兒童需調(diào)整DAA劑量D.治療目標與成人不同（無需SVR12）答案：C（兒童DAA劑量需根據(jù)體重調(diào)整，部分藥物適用于≥3歲）21.合并HIV感染的丙肝患者，抗病毒治療的原則是？A.先治療HIV，待CD4+細胞計數(shù)＞500后再治丙肝B.同時啟動HIV和丙肝治療（需注意藥物相互作用）C.優(yōu)先使用干擾素方案，避免DAA與抗HIV藥物沖突D.僅需治療HIV，丙肝可自行緩解答案：B（共感染患者應(yīng)盡早聯(lián)合治療，選擇無顯著相互作用的方案）22.丙肝患者治療后隨訪的重點是？A.每3個月檢測抗-HCVB.每年檢測肝臟超聲和AFP（甲胎蛋白）C.治療結(jié)束后12周確認SVR即可終止隨訪D.僅需關(guān)注HCVRNA是否復(fù)發(fā)答案：B（即使SVR，仍需長期監(jiān)測HCC風(fēng)險，尤其是肝硬化患者）23.以下哪種情況提示丙肝患者需優(yōu)先啟動治療？A.輕度肝纖維化（F1）B.合并糖尿病C.病毒載量＜10^4IU/mlD.無明顯臨床癥狀答案：B（合并代謝性疾病可加速肝纖維化進展，需盡早治療）24.關(guān)于HCV的免疫逃逸機制，錯誤的是？A.高變區(qū)（HVR1）頻繁突變B.抑制宿主樹突狀細胞功能C.誘導(dǎo)CD8+T細胞耗竭D.刺激產(chǎn)生中和抗體清除病毒答案：D（HCV通過突變逃避免疫清除，中和抗體作用有限）25.急性丙肝的抗病毒治療推薦療程是？A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C（急性丙肝早期使用DAA治療12周，SVR率＞95%）26.以下哪種DAA需與食物同服以提高生物利用度？A.索磷布韋B.艾爾巴韋（EBR）C.伏西瑞韋（VOX）D.格卡瑞韋答案：B（艾爾巴韋需隨餐服用，其他藥物無嚴格要求）27.丙肝肝硬化患者使用DAA治療后，以下哪項指標不會顯著改善？A.門靜脈高壓程度B.肝性腦病發(fā)生率C.肝臟合成功能（如白蛋白）D.已形成的肝纖維化/肝硬化病理改變答案：D（DAA可阻止纖維化進展，但已形成的肝硬化難以逆轉(zhuǎn)）28.關(guān)于丙肝的公共衛(wèi)生策略，錯誤的是？A.推行“檢測-治療”一體化模式B.對高危人群進行主動篩查C.開發(fā)HCV疫苗是消除丙肝的關(guān)鍵D.加強血液制品管理可降低傳播風(fēng)險答案：C（目前無有效HCV疫苗，消除策略依賴篩查和治療）29.以下哪種藥物與索磷布韋聯(lián)用會顯著增加腎毒性？A.替諾福韋酯（TDF）B.恩替卡韋（ETV）C.拉米夫定（3TC）D.替比夫定（LdT）答案：A（索磷布韋與TDF聯(lián)用可能加重腎小管損傷）30.丙肝患者治療前評估肝纖維化程度的最佳非侵入性方法是？A.血清學(xué)指標（FIB-4、APRI）B.肝臟超聲C.肝臟彈性成像（Fibroscan）D.CT增強掃描答案：C（彈性成像的準確性優(yōu)于血清學(xué)指標和超聲）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于HCV感染高危人群的是？A.靜脈注射毒品者B.血液透析患者C.紋身、穿耳洞者（非無菌操作）D.丙肝患者配偶答案：ABCD2.慢性丙型肝炎的常見肝外表現(xiàn)包括？A.混合冷球蛋白血癥B.干燥綜合征C.膜增生性腎小球腎炎D.糖尿病答案：ABCD3.DAA治療的優(yōu)勢包括？A.療程短（8-12周）B.不良反應(yīng)少C.對所有基因型有效（泛基因型方案）D.無需監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答答案：ABC（仍需監(jiān)測SVR）4.干擾素治療丙肝的禁忌癥包括？A.嚴重抑郁病史B.未控制的甲狀腺功能亢進C.中性粒細胞計數(shù)＜1.5×10^9/LD.代償期肝硬化答案：ABC（代償期肝硬化非絕對禁忌）5.丙肝患者治療前需完善的檢查項目包括？A.HCVRNA定量及基因型B.肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素）C.肝臟彈性成像或肝活檢D.腎功能（eGFR）及尿常規(guī)答案：ABCD6.關(guān)于HCV母嬰傳播，正確的是？A.傳播率約5%（母親HCVRNA陽性時）B.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險（乳頭無破損時）C.妊娠期間HCVRNA水平高會增加傳播風(fēng)險D.新生兒出生后應(yīng)立即檢測HCVRNA答案：ABC（新生兒HCVRNA檢測需在出生后2-6個月，避免母血污染）7.合并失代償期肝硬化的丙肝患者，治療時需注意？A.選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA（減少腎負擔(dān)）B.監(jiān)測肝功能Child-Pugh評分變化C.警惕肝性腦病加重D.必要時聯(lián)合利巴韋林（需評估貧血風(fēng)險）答案：BCD（索磷布韋經(jīng)腎排泄，失代償期仍可使用）8.丙肝患者使用DAA治療后，可能出現(xiàn)的病毒學(xué)應(yīng)答包括？A.快速病毒學(xué)應(yīng)答（RVR，治療4周HCVRNA陰性）B.完全早期病毒學(xué)應(yīng)答（cEVR，治療12周HCVRNA陰性）C.持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR12/24）D.病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA復(fù)陽）答案：ABCD9.以下哪些情況可能導(dǎo)致抗-HCV檢測假陽性？A.自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）B.血液透析患者（長期抗原刺激）C.近期接種過乙肝疫苗D.標本溶血答案：ABD（乙肝疫苗不影響抗-HCV檢測）10.關(guān)于丙肝的預(yù)防措施，正確的是？A.避免共用剃須刀、牙刷B.醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行一人一針一管C.對獻血者進行HCVRNA篩查（而非僅抗-HCV）D.暴露后預(yù)防（如針刺傷）可使用DAA治療答案：ABCD（暴露后盡早啟動DAA可降低感染風(fēng)險）三、判斷題（每題1分，共10題）1.抗-HCV陽性即可診斷為丙型肝炎現(xiàn)癥感染。（）答案：×（抗-HCV陽性可能為既往感染，需結(jié)合HCVRNA判斷）2.HCV可通過糞-口途徑傳播。（）答案：×（主要經(jīng)血液、母嬰、性傳播）3.急性丙肝若未治療，約55%-85%會進展為慢性感染。（）答案：√4.干擾素治療丙肝的療效與HCV基因型無關(guān)。（）答案：×（基因1型對干擾素應(yīng)答率較低）5.DAA治療期間無需監(jiān)測肝功能。（）答案：×（需監(jiān)測ALT、膽紅素等評估肝臟炎癥）6.丙肝肝硬化患者即使獲得SVR，仍需定期篩查HCC。（）答案：√（SVR可降低HCC風(fēng)險，但仍存在殘留風(fēng)險）7.合并HIV的丙肝患者，HCVRNA檢測需使用更高靈敏度的試劑。（）答案：√（HIV可能影響HCV復(fù)制，需更精確檢測）8.兒童丙肝患者的治療方案與成人完全相同。（）答案：×（需根據(jù)年齡、體重調(diào)整劑量）9.HCV對酒精敏感，飲酒可加速肝纖維化進展。（）答案：√10.目前已有預(yù)防性HCV疫苗上市。（）答案：×（HCV疫苗仍處于研發(fā)階段）四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述丙型肝炎的主要傳播途徑及預(yù)防措施。答案：主要傳播途徑包括：①經(jīng)血液傳播（輸血/血制品、共用針具、醫(yī)源性感染）；②母嬰傳播（妊娠、分娩、哺乳）；③性傳播（尤其多性伴、男男性行為）。預(yù)防措施：①嚴格篩查獻血者（HCVRNA+抗-HCV）；②規(guī)范醫(yī)療操作（一人一針一管）；③避免共用剃須刀、牙刷等個人用品；④對靜脈藥癮者提供針具交換；⑤丙肝孕婦避免有創(chuàng)操作，分娩方式不影響傳播風(fēng)險（無需常規(guī)剖宮產(chǎn)）；⑥安全性行為（使用安全套）。2.慢性丙型肝炎的診斷標準是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷標準：①抗-HCV陽性；②HCVRNA陽性（確認現(xiàn)癥感染）；③病程＞6個月（或有急性丙肝病史）；④肝臟炎癥或纖維化證據(jù)（ALT升高、肝組織學(xué)/彈性成像異常）。需鑒別疾?。孩倨渌《拘愿窝祝ㄒ腋?、戊肝）；②酒精性肝??；③非酒精性脂肪性肝炎；④自身免疫性肝炎；⑤藥物性肝損傷。3.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的優(yōu)勢及常見不良反應(yīng)有哪些？答案：優(yōu)勢：①療程短（8-12周）；②SVR率高（＞95%）；③不良反應(yīng)少；④無需干擾素，避免流感樣癥狀和骨髓抑制；⑤泛基因型方案簡化治療流程。常見不良反應(yīng)：輕度頭痛、乏力、惡心；部分藥物可能引起皮疹（如達拉他韋）；索磷布韋在腎功能不全患者中可能增加腎負擔(dān)；利巴韋林聯(lián)用時有貧血風(fēng)險（需監(jiān)測血紅蛋白）。4.干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？答案：適應(yīng)癥（僅在DAA不可用時考慮）：①基因3型感染（部分DAA療效較低時）；②合并終末期腎?。ㄐ枵{(diào)整DAA劑量）；③經(jīng)濟條件限制無法使用DAA。禁忌癥：①絕對禁忌：失代償期肝硬化、嚴重精神疾病（如抑郁）、未控制的自身免疫病、中性粒細胞＜1.0×10^9/L、血小板＜50×10^9/L、未控制的糖尿病/高血壓；②相對禁忌：甲狀腺功能異常、銀屑病、年齡＞70歲。5.簡述丙肝治愈的定義及判斷標準，治愈后是否需要長期隨訪？答案：治愈定義為持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR），即治療結(jié)束后12周（SVR12）或24周（SVR24）時HCVRNA檢測不到（＜檢測下限）。判斷標準：使用高靈敏度HCVRNA檢測（LLOQ≤15IU/ml）確認陰性。治愈后仍需長期隨訪：①肝硬化患者每6個月檢測肝臟超聲+AFP（篩查HCC）；②監(jiān)測肝功能（白蛋白、膽紅素）評估肝臟合成功能；③合并代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┱咝杩刂苹A(chǔ)??；④避免飲酒、肝毒性藥物，減少肝損傷因素。五、案例分析題（共20分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），否認輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下2cm。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L，白蛋白38g/L（正常35-55），膽紅素25μmol/L（正常3.4-17.1），抗-HCV陽性，HCVRNA2.3×10^6IU/ml，基因型1b型。肝臟彈性成像（Fibroscan）：14.5kPa（提示肝硬化）。腎功能：eGFR90ml/min（正常）。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：初步診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、肝硬化（代償期）。診斷依據(jù)：①有靜脈藥癮史（HCV感染高危因素）；②抗-HCV陽性+HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；