演講人：日期:冠脈造影術(shù)術(shù)前術(shù)后護理目錄CATALOGUE01術(shù)前準(zhǔn)備02術(shù)前檢查與評估03術(shù)中護理配合04術(shù)后即刻監(jiān)護05并發(fā)癥預(yù)防與處理06康復(fù)指導(dǎo)與健康教育PART01術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)證與禁忌癥評估多學(xué)科協(xié)同會診對于復(fù)雜病例（如合并多器官功能障礙），需聯(lián)合心內(nèi)科、腎內(nèi)科、麻醉科等專家共同制定個體化診療方案，確保手術(shù)安全性。禁忌癥系統(tǒng)排查包括未控制的嚴(yán)重心律失常、造影劑過敏史、腎功能不全（eGFR<30ml/min）、活動性出血或凝血功能障礙等絕對禁忌癥，以及妊娠、甲狀腺功能亢進等相對禁忌癥。明確適應(yīng)證評估需嚴(yán)格篩查典型心絞痛、不明原因心力衰竭、心電圖異常等疑似冠心病患者，同時評估非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）等高危人群的血管病變需求?？寡“逅幬锕芾硇g(shù)前需確認(rèn)阿司匹林（100mg/日）和氯吡格雷（75mg/日）至少聯(lián)用5天，急診手術(shù)者需負(fù)荷劑量（阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg），并評估出血風(fēng)險。術(shù)前用藥核查與調(diào)整抗凝方案優(yōu)化長期服用華法林者需術(shù)前3天停用并切換為低分子肝素橋接，新型口服抗凝藥（NOACs）需根據(jù)腎功能調(diào)整停藥時間（達(dá)比加群術(shù)前48小時停用）?；A(chǔ)疾病藥物調(diào)整糖尿病患者術(shù)前24小時停用二甲雙胍，高血壓患者維持β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，但ACEI/ARB類可能需暫緩以避免造影劑腎病風(fēng)險?；颊咝睦硎鑼?dǎo)與知情同意三維立體化宣教采用3D動畫演示穿刺流程（橈動脈/股動脈路徑）、導(dǎo)管行進路徑及造影劑顯影原理，幫助患者直觀理解手術(shù)過程。法律規(guī)范化知情同意詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險（包括0.1%的冠脈夾層風(fēng)險、0.3%的卒中風(fēng)險及1%的穿刺部位血腫風(fēng)險），并簽署包含替代治療方案（如CTCA或FFR）的專項知情同意書。焦慮分級干預(yù)使用HADS量表評估焦慮程度，對中重度焦慮者實施認(rèn)知行為療法（CBT）或術(shù)前晚給予短效苯二氮卓類藥物（如勞拉西泮0.5mg）。PART02術(shù)前檢查與評估基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測心率、血壓監(jiān)測術(shù)前需持續(xù)監(jiān)測患者心率及血壓變化，評估心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，尤其關(guān)注有無心律失常或高血壓危象等異常情況。血氧飽和度檢測術(shù)前需測量體溫以排除感染征象，若體溫異常升高（＞38℃）需延遲手術(shù)并排查感染源。通過脈搏血氧儀動態(tài)觀察患者氧合狀態(tài)，確保SpO?≥95%，避免低氧血癥增加手術(shù)風(fēng)險。體溫評估實驗室檢查完善（凝血功能、腎功能）凝血功能檢測包括PT、APTT、INR及血小板計數(shù)，評估出血風(fēng)險，確保INR≤1.5、血小板＞50×10?/L以降低穿刺部位血腫風(fēng)險。心肌酶譜及電解質(zhì)檢測肌鈣蛋白、CK-MB排除急性心肌損傷，同時糾正低鉀/低鎂血癥以防術(shù)中惡性心律失常。檢測血肌酐（Scr）和估算腎小球濾過率（eGFR），eGFR＜60ml/min/1.73m2需調(diào)整造影劑用量并加強水化治療預(yù)防對比劑腎病。腎功能評估穿刺部位皮膚準(zhǔn)備橈動脈/股動脈備皮術(shù)前需剃除穿刺點周圍毛發(fā)（橈動脈為腕橫紋近端3cm，股動脈為腹股溝韌帶下方2cm），避免毛發(fā)殘留影響消毒效果。皮膚消毒規(guī)范使用碘伏或氯己定-酒精雙重消毒，消毒范圍直徑≥15cm，降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。過敏史確認(rèn)詢問碘過敏史并記錄，對過敏體質(zhì)患者可考慮改用非離子型低滲造影劑或術(shù)前抗組胺藥物預(yù)處理。PART03術(shù)中護理配合體位標(biāo)準(zhǔn)化要求連接12導(dǎo)聯(lián)心電圖，密切觀察ST段變化、心律失常（如室性早搏、房顫）及心率波動。血壓監(jiān)測間隔不超過3分鐘，尤其關(guān)注低血壓或高血壓危象，及時反饋術(shù)者調(diào)整藥物或操作策略。持續(xù)心電監(jiān)測要點體位并發(fā)癥預(yù)防長時間制動可能導(dǎo)致壓瘡，需在骨突處（如骶尾部、足跟）加墊減壓墊，術(shù)中每30分鐘檢查皮膚情況。橈動脈路徑者需監(jiān)測手部血運（顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈），避免橈動脈痙攣或閉塞?；颊咝枞∑脚P位，雙臂自然放置于身體兩側(cè)，避免過度外展或受壓，確保導(dǎo)管插入部位（通常為橈動脈或股動脈）充分暴露且便于操作。頭部可墊軟枕保持舒適，下肢需固定防止術(shù)中移動影響成像質(zhì)量。體位擺放與心電監(jiān)護造影劑過敏反應(yīng)預(yù)防詳細(xì)詢問過敏史（尤其碘劑、海鮮過敏）、哮喘或腎功能不全病史。對高風(fēng)險患者術(shù)前12小時口服潑尼松30mg+苯海拉明50mg，或靜脈注射甲強龍40mg降低過敏風(fēng)險。選用低滲透壓、高耐受性的非離子型造影劑（如碘普羅胺、碘克沙醇），減少血管內(nèi)皮損傷及過敏概率。推注前務(wù)必回抽血液確認(rèn)導(dǎo)管在位，避免誤入血管夾層。備齊腎上腺素（1:1000）、地塞米松、氨茶堿等急救藥品。出現(xiàn)蕁麻疹或喉頭水腫時立即停止造影劑注入，保持氣道通暢，面罩給氧，必要時氣管插管。嚴(yán)重過敏反應(yīng)需啟動心肺復(fù)蘇流程。高?；颊吆Y查非離子型造影劑優(yōu)選過敏應(yīng)急處理預(yù)案操作流程安全保障無菌操作規(guī)范術(shù)中并發(fā)癥應(yīng)對射線防護措施術(shù)野消毒范圍直徑≥20cm（股動脈路徑需包括雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)），鋪巾后建立無菌區(qū)。導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材嚴(yán)格遵循“一人一物一滅菌”原則，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。醫(yī)護人員穿戴鉛衣、鉛圍脖及鉛眼鏡，手術(shù)床旁設(shè)置移動鉛屏。對患者非檢查部位（如甲狀腺、性腺）用鉛毯覆蓋，尤其注意兒童及育齡期患者的生殖防護。冠狀動脈夾層表現(xiàn)為胸痛伴ST段抬高，需立即停止操作并準(zhǔn)備支架置入。導(dǎo)絲穿孔時可見心包填塞征象（血壓驟降、頸靜脈怒張），需緊急心包穿刺引流。備好除顫儀及臨時起搏器以應(yīng)對惡性心律失常。PART04術(shù)后即刻監(jiān)護穿刺點壓迫與止血管理壓迫時間與力度控制術(shù)后需持續(xù)壓迫穿刺點6-8小時，使用彈力繃帶或?qū)Ｓ脡浩绕?，避免過度壓迫導(dǎo)致局部缺血或血栓形成，同時防止壓迫不足引發(fā)出血或血腫。出血風(fēng)險評估與處理密切觀察穿刺點有無滲血、淤斑或腫脹，若出現(xiàn)活動性出血需立即重新加壓包扎，必要時使用止血藥物或外科干預(yù)。體位與活動限制術(shù)后患者需保持穿刺側(cè)肢體伸直制動12小時，避免彎曲或負(fù)重，防止穿刺點血管撕裂或假性動脈瘤形成。持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度至少24小時，重點關(guān)注ST段變化及心律失常（如室性早搏、房顫），及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血或再灌注損傷。生命體征動態(tài)監(jiān)測心電監(jiān)護指標(biāo)術(shù)后易出現(xiàn)低血壓（與造影劑利尿作用或迷走神經(jīng)反射相關(guān)）或高血壓（與疼痛、焦慮相關(guān)），需每15-30分鐘測量一次，必要時使用血管活性藥物調(diào)整。血壓波動管理觀察有無發(fā)熱（警惕造影劑過敏或感染）、呼吸頻率及深度異常（如肺水腫或氣胸），尤其對心功能不全患者需加強評估。體溫與呼吸監(jiān)測下肢血液循環(huán)觀察每小時觸診穿刺側(cè)足背動脈搏動，對比對側(cè)肢體，若搏動減弱或消失提示可能發(fā)生血管痙攣、血栓或夾層，需緊急處理。足背動脈搏動檢查觀察下肢皮膚是否蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，提示血液循環(huán)障礙；同時注意有無疼痛、麻木感，警惕骨筋膜室綜合征。肢體顏色與溫度評估測量雙側(cè)腿圍差異（>3cm需干預(yù)），指導(dǎo)患者主動踝泵運動以促進靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。腫脹與運動功能監(jiān)測PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理穿刺部位出血/血腫應(yīng)對血腫處理流程若出現(xiàn)血腫，立即局部冰敷以減少出血和腫脹，評估血腫范圍及是否伴遠(yuǎn)端缺血體征（如脈搏減弱、皮溫降低），必要時行超聲檢查排除假性動脈瘤。早期活動限制術(shù)后患肢制動6-8小時（橈動脈途徑）或24小時（股動脈途徑），避免彎曲或負(fù)重，防止血管內(nèi)壓力升高導(dǎo)致再出血。壓迫止血技術(shù)術(shù)后立即采用人工壓迫或血管閉合裝置止血，壓迫時間需持續(xù)15-20分鐘，確保穿刺點無滲血后加壓包扎，并密切觀察穿刺部位有無腫脹、淤斑或疼痛加劇。123造影劑腎病預(yù)防措施水化治療策略術(shù)前12小時至術(shù)后24小時內(nèi)靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液（1-1.5mL/kg/h），高危患者（如eGFR<60mL/min）可延長至術(shù)后48小時，以促進造影劑排泄。藥物干預(yù)避免同時使用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類），對高風(fēng)險患者可考慮短期應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸（600mgbid）或碳酸氫鈉堿化尿液。腎功能監(jiān)測術(shù)后48-72小時內(nèi)動態(tài)監(jiān)測血清肌酐和尿量變化，若肌酐升高≥25%或絕對值≥0.5mg/dL，需啟動腎病?？茣\。迷走神經(jīng)反射識別處置緊急處理措施立即平臥并抬高下肢，快速靜脈補液（生理鹽水500-1000mL），必要時靜推阿托品0.5-1mg，持續(xù)心電監(jiān)護直至生命體征穩(wěn)定。早期癥狀識別典型表現(xiàn)為突發(fā)面色蒼白、大汗、惡心嘔吐伴血壓驟降（收縮壓<90mmHg）和心率減慢（<50次/分），多發(fā)生于拔鞘管或術(shù)后2小時內(nèi)。預(yù)防性干預(yù)術(shù)前充分補液（500mL生理鹽水），拔管前局部麻醉徹底以減少疼痛刺激，操作中與患者保持溝通以緩解焦慮情緒。PART06康復(fù)指導(dǎo)與健康教育術(shù)后活動進階計劃術(shù)后24小時臥床期穿刺側(cè)肢體需嚴(yán)格制動8-12小時，避免屈曲或用力，防止穿刺點出血或血腫形成；可進行踝泵運動促進血液循環(huán)，每小時10-15次。030201漸進性下床活動術(shù)后24-48小時在醫(yī)護人員指導(dǎo)下逐步從床邊坐起、站立過渡到短距離行走，初始活動時間控制在5-10分鐘/次，每日3-4次，避免突然增加心臟負(fù)荷?；謴?fù)期運動方案出院后2周內(nèi)以低強度有氧運動（如慢走、太極拳）為主，每周3-5次，每次20-30分鐘；4-6周后根據(jù)心肺功能評估結(jié)果調(diào)整至中強度運動（如快走、游泳），需監(jiān)測心率不超過最大心率的70%。用藥依從性管理他汀類藥物長期管理堅持服用阿托伐他?。?0-40mg/晚）或瑞舒伐他汀（5-10mg/晚）以穩(wěn)定斑塊、降低LDL-C至＜1.8mmol/L，定期監(jiān)測肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK）。03合并癥藥物調(diào)整合并高血壓者需維持血壓＜140/90mmHg，糖尿病患者HbA1c控制在＜7%，β受體阻滯劑（如美托洛爾）需根據(jù)心率（55-60次/分）調(diào)整劑量。0201抗血小板藥物規(guī)范使用術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林（100mg/日）聯(lián)合氯吡格雷（75mg/日）或替格瑞洛（90mgbid）雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，不可自行停藥或減量，警惕消化道出血風(fēng)險。隨訪安排與自我監(jiān)測癥狀預(yù)警系統(tǒng)