護(hù)理小講課支氣管哮喘演講人：日期:目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)評估03護(hù)理評估要點(diǎn)04護(hù)理干預(yù)措施05患者教育內(nèi)容06并發(fā)癥與隨訪01疾病概述定義與流行病學(xué)特征定義支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)作或加重。01全球流行病學(xué)全球約3.39億人罹患哮喘，發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在工業(yè)化國家及兒童群體中顯著；世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示哮喘每年導(dǎo)致約45萬人死亡。中國流行病學(xué)我國20歲以上成人哮喘患病率為4.2%，兒童高達(dá)7.7%，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村，可能與環(huán)境污染、生活方式改變相關(guān)。危險人群特征哮喘具有家族聚集性，過敏體質(zhì)者、吸煙者及職業(yè)暴露人群（如化工、粉塵行業(yè)）發(fā)病率更高。020304約60%-80%患者有家族過敏史（如過敏性鼻炎、濕疹），已發(fā)現(xiàn)多個基因（如ADAM33、ORMDL3）與哮喘易感性相關(guān)。遺傳因素Th2型免疫應(yīng)答主導(dǎo)，IL-4、IL-5、IL-13等細(xì)胞因子促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、IgE生成及氣道平滑肌收縮。免疫機(jī)制包括室內(nèi)外過敏原（塵螨、花粉、寵物皮屑）、空氣污染物（PM2.5、二氧化硫）、職業(yè)性刺激物（油漆、木材粉塵）及呼吸道感染（如鼻病毒）。環(huán)境誘因010302病因與發(fā)病機(jī)制迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮，同時β2腎上腺素能受體功能低下加重氣道痙攣。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常04過敏性哮喘由特定過敏原觸發(fā)，常見于兒童，血清IgE水平升高，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。非過敏性哮喘無明確過敏原，多與感染、冷空氣或運(yùn)動相關(guān)，成人多見，炎癥以中性粒細(xì)胞為主。哮喘分類與分級職業(yè)性哮喘因工作環(huán)境暴露致病，脫離環(huán)境后癥狀可緩解，需通過職業(yè)史和特異性激發(fā)試驗(yàn)確診。運(yùn)動性哮喘劇烈運(yùn)動后誘發(fā)，與氣道水分丟失和滲透壓變化相關(guān)，需與心源性哮喘鑒別。哮喘分類與分級哮喘分類與分級癥狀≤2次/周，夜間癥狀≤2次/月，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值。間歇狀態(tài)癥狀>2次/周但非每日，夜間癥狀>2次/月，F(xiàn)EV1≥80%。癥狀持續(xù)且頻繁夜間發(fā)作，F(xiàn)EV1<60%，活動明顯受限。輕度持續(xù)每日有癥狀，夜間癥狀≥1次/周，F(xiàn)EV160%-80%。中度持續(xù)01020403重度持續(xù)02臨床表現(xiàn)評估典型癥狀識別反復(fù)發(fā)作性喘息患者常表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，多在夜間或凌晨加重，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解?？人耘c胸悶部分患者以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)（咳嗽變異性哮喘），尤其在接觸冷空氣、過敏原或運(yùn)動后加重；胸悶常伴隨喘息發(fā)作，嚴(yán)重時可出現(xiàn)窒息感。季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn)部分患者癥狀具有季節(jié)性，如春秋季花粉過敏或冬季冷空氣刺激誘發(fā)，需結(jié)合病史明確誘因。癥狀可變性哮喘癥狀的嚴(yán)重程度和頻率可能隨時間變化，輕者僅活動后氣促，重者可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)甚至呼吸衰竭。體征與輔助檢查肺部聽診發(fā)作期可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；嚴(yán)重時因氣道阻塞嚴(yán)重，哮鳴音反而減弱或消失（沉默肺），提示病情危重。01肺功能檢查通過支氣管舒張試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)評估氣道可逆性阻塞，F(xiàn)EV1/FVC比值降低（<70%）及FEV1改善率≥12%支持診斷。02呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測反映氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥水平，F(xiàn)eNO升高（>50ppb）提示激素敏感性哮喘可能。03過敏原檢測皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測有助于識別誘發(fā)因素，如塵螨、花粉、寵物皮屑等。04需滿足反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，并排除其他疾?。ㄈ鏑OPD、心源性哮喘），同時肺功能證實(shí)可變氣流受限。典型病史結(jié)合客觀檢查5歲以下兒童肺功能檢查受限，需依賴癥狀模式（如病毒感染誘發(fā)喘息≥3次/年）及抗哮喘治療有效性的臨床評估。兒童哮喘診斷特殊性根據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA），成人哮喘診斷需具備可變呼吸道癥狀+可變氣流受限證據(jù)（如支氣管舒張試驗(yàn)陽性或晝夜PEF變異率>10%）。GINA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后需進(jìn)一步評估控制水平（控制/部分控制/未控制）及表型（如過敏性、非過敏性、遲發(fā)型等），以指導(dǎo)個體化治療。分級與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程0102030403護(hù)理評估要點(diǎn)病史采集方法包括過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑）、冷空氣、運(yùn)動、藥物（如阿司匹林）等暴露史，以及既往發(fā)作頻率、持續(xù)時間和緩解方式。詳細(xì)詢問發(fā)作誘因家族史與既往史調(diào)查用藥史記錄重點(diǎn)了解直系親屬中哮喘、過敏性鼻炎或濕疹等過敏性疾病史，患者本人是否有其他過敏性疾病或呼吸道感染史。明確患者當(dāng)前使用的控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動劑），包括劑量、使用頻率及依從性。根據(jù)癥狀（呼吸困難、喘息、夜間覺醒次數(shù)）、肺功能指標(biāo)（FEV1或PEF占預(yù)計值百分比）及血氧飽和度評估輕、中、重或危重級別。急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級包括近期因哮喘住院或急診史、曾需氣管插管、合并慢性鼻竇炎或胃食管反流病，以及心理應(yīng)激或社會經(jīng)濟(jì)地位低下等。未來發(fā)作高危因素評估是否存在肥胖、睡眠呼吸暫停、抑郁癥等可能加重哮喘控制的共病，并制定綜合干預(yù)策略。合并癥篩查風(fēng)險評估要素生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)化量表應(yīng)用采用哮喘控制測試（ACT）或哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）量化患者日常活動受限、夜間癥狀及心理影響，評分≤19分提示未控制。環(huán)境與行為因素調(diào)查了解居住環(huán)境（如潮濕、霉變）、吸煙或被動吸煙情況，以及患者對哮喘行動計劃的理解和執(zhí)行能力。社會功能影響分析關(guān)注患者因哮喘導(dǎo)致的缺勤、運(yùn)動回避或社交隔離，評估其對工作、學(xué)習(xí)及家庭角色的長期影響。04護(hù)理干預(yù)措施指導(dǎo)患者掌握正確的吸入技術(shù)（如搖勻藥瓶、深呼氣后緩慢吸入、屏氣10秒），強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性以控制氣道炎癥，避免因癥狀緩解擅自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。需定期評估患者用藥依從性及口腔真菌感染等不良反應(yīng)。藥物治療管理吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）規(guī)范使用教育患者識別急性發(fā)作先兆（如胸悶、夜間咳嗽），隨身攜帶速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），演示正確使用步驟（1-2噴/次，間隔1分鐘），并強(qiáng)調(diào)24小時內(nèi)超過8噴需立即就醫(yī)。建立用藥記錄表以監(jiān)測使用頻率。支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)急應(yīng)用針對重度哮喘患者使用奧馬珠單抗等生物制劑時，需監(jiān)測注射部位反應(yīng)（紅腫、瘙癢）及全身過敏表現(xiàn)（蕁麻疹、呼吸困難），首次用藥后觀察至少2小時，定期復(fù)查IgE水平與肺功能指標(biāo)。生物靶向藥物的監(jiān)測與護(hù)理過敏原規(guī)避體系化嚴(yán)禁吸煙及接觸二手煙，廚房安裝強(qiáng)力抽油煙機(jī)；避免使用香水、蚊香等揮發(fā)性化學(xué)品；霧霾天氣減少戶外活動，必要時佩戴PM2.5防護(hù)口罩。建立家庭環(huán)境檢查清單每月評估改進(jìn)。刺激性氣體分級管理溫濕度與通風(fēng)優(yōu)化維持室溫20-24℃，避免冷空氣直接刺激氣道；每日開窗通風(fēng)3次（每次≥30分鐘），但需避開污染高峰時段。對空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行季度專業(yè)清洗，防止霉菌孢子擴(kuò)散。使用防螨床罩、每周60℃熱水清洗寢具，移除地毯、毛絨玩具等塵螨滋生源；保持室內(nèi)濕度<50%，安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器；花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出佩戴N95口罩。建議患者進(jìn)行過敏原檢測以制定個性化規(guī)避方案。環(huán)境控制策略指導(dǎo)患者取仰臥位，一手置腹部感受吸氣時腹肌隆起、呼氣時收縮，同步縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣（吸呼比1:2-3），每日3組、每組10分鐘。通過呼吸肌耐力訓(xùn)練降低呼吸功耗，改善通氣效率。腹式呼吸-縮唇呼吸聯(lián)合訓(xùn)練從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如步行、游泳）開始，采用Borg量表監(jiān)測主觀疲勞度（維持在12-14分），每周遞增5%運(yùn)動時長。運(yùn)動前15分鐘預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑，備好急救藥物并避免寒冷干燥環(huán)境運(yùn)動。運(yùn)動耐量階梯式提升呼吸功能訓(xùn)練05患者教育內(nèi)容自我監(jiān)測技巧指導(dǎo)患者每日使用峰流速儀監(jiān)測呼氣峰流速（PEF），記錄數(shù)據(jù)并繪制趨勢圖，以便及時發(fā)現(xiàn)氣道功能變化和哮喘控制水平波動。峰流速儀的使用要求患者記錄每日咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，以及夜間覺醒次數(shù)，幫助評估病情控制狀態(tài)和藥物調(diào)整依據(jù)。癥狀日記記錄定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問卷評估（如ACT評分），通過5個簡單問題量化哮喘控制程度，總分25分以上為完全控制，20分以下需警惕惡化風(fēng)險。哮喘控制測試（ACT）環(huán)境過敏原管理避免接觸煙草煙霧、冷空氣、空氣污染及強(qiáng)烈氣味（如香水、消毒劑），外出時佩戴口罩以減少氣道刺激。非特異性刺激物防護(hù)呼吸道感染預(yù)防接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，勤洗手、避免人群密集場所，降低病毒感染誘發(fā)急性發(fā)作的風(fēng)險。針對塵螨、花粉、寵物皮屑等常見過敏原，建議使用防螨床罩、定期清洗窗簾/地毯，保持室內(nèi)濕度低于50%，并避免飼養(yǎng)毛絨寵物。觸發(fā)因素避免緊急行動計劃分級用藥方案制定個性化階梯治療計劃，明確綠區(qū)（穩(wěn)定期）、黃區(qū)（惡化期）、紅區(qū)（危重期）的判別標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)藥物（如沙丁胺醇增量、口服激素啟動）。緊急就醫(yī)指征教育患者識別危重癥狀（如說話困難、紫紺、PEF<50%預(yù)計值），并立即呼叫急救或前往醫(yī)院，同時隨身攜帶急救藥物（如吸入性β2激動劑）。聯(lián)系人及信息卡為患者配備哮喘急救卡片，注明基礎(chǔ)病情、常用藥物、過敏史及緊急聯(lián)系人，確保突發(fā)情況下他人可協(xié)助處理。06并發(fā)癥與隨訪急性發(fā)作處理快速識別與評估監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及哮鳴音強(qiáng)度，使用哮喘控制測試（ACT）評分判斷發(fā)作嚴(yán)重程度，重度發(fā)作需立即就醫(yī)。急救藥物應(yīng)用氧療與激素治療首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入，每20分鐘重復(fù)一次；聯(lián)合吸入性抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。低氧血癥患者需給予高流量氧療（維持SpO2≥92%），靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）以減輕氣道炎癥，避免病情惡化。123長期并發(fā)癥預(yù)防生活方式干預(yù)避免接觸塵螨、花粉等過敏原，戒煙并加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練（如腹式呼吸），維持BMI在正常范圍以減輕肺部負(fù)荷。合并癥篩查定期監(jiān)測肺功能（FEV1/FVC）、呼出氣一氧化氮（FeNO），篩查過敏性鼻炎、胃食管反流等共病，針對性干預(yù)以減少哮喘觸發(fā)因素。氣道重塑管理規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2激動劑（LABA），