心臟術(shù)后管道護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE管道分類與功能概述基礎(chǔ)護理操作規(guī)范管路安全與風(fēng)險防范引流管專項管理監(jiān)測與給藥管道維護并發(fā)癥識別與處理01管道分類與功能概述PART體外循環(huán)相關(guān)管道（如動脈插管、靜脈插管）動脈插管功能與護理管道連接與無菌操作靜脈插管功能與護理動脈插管用于將氧合血從體外循環(huán)機輸回患者體內(nèi)，需確保插管位置固定，避免移位或脫落。護理時需監(jiān)測插管周圍有無滲血、腫脹，并定期檢查管路通暢性。靜脈插管用于將未氧合血引流至體外循環(huán)機，需保持引流通暢，防止扭曲或受壓。護理重點包括觀察引流液顏色、量及有無血栓形成，必要時沖洗管路。體外循環(huán)管道連接需嚴格無菌，避免污染。護理人員需定期檢查接頭是否牢固，防止漏血或空氣栓塞。03血流動力學(xué)監(jiān)測管道（如中心靜脈導(dǎo)管、動脈測壓管）02動脈測壓管功能與護理動脈測壓管用于實時監(jiān)測動脈血壓波形，需保持傳感器位置正確并定期校零。護理重點包括防止管路凝血、避免氣泡進入，并監(jiān)測肢體遠端血運。數(shù)據(jù)監(jiān)測與記錄血流動力學(xué)監(jiān)測管道需持續(xù)記錄壓力數(shù)值，護理人員需及時識別異常波形（如衰減或過沖），并報告醫(yī)生處理。01中心靜脈導(dǎo)管功能與護理中心靜脈導(dǎo)管用于監(jiān)測中心靜脈壓及輸注高滲藥物，需定期沖洗管路以保持通暢。護理時需觀察穿刺點有無感染、滲血，并記錄導(dǎo)管留置時間。引流管道（如心包縱隔引流管、胸腔引流管）引流管固定與體位管理心包縱隔引流管功能與護理胸腔引流管用于排出胸腔積液或氣體，需確保水封瓶密閉性。護理重點包括觀察引流液波動情況，定期擠壓管路防止堵塞。心包縱隔引流管用于引流術(shù)后心包及縱隔積血，需保持負壓吸引有效。護理時需記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，警惕活動性出血或心包填塞。引流管需妥善固定于床旁，避免牽拉或折疊。患者體位變動時需注意引流管位置，防止逆行感染或脫管。123胸腔引流管功能與護理給藥與營養(yǎng)支持管道（如深靜脈置管）深靜脈置管功能與護理營養(yǎng)支持與并發(fā)癥預(yù)防藥物輸注管理深靜脈置管用于輸注血管活性藥物或腸外營養(yǎng)，需每日評估導(dǎo)管必要性。護理時需嚴格消毒穿刺點，更換敷料，并監(jiān)測有無導(dǎo)管相關(guān)感染征象。高濃度藥物需通過中心靜脈輸注，避免外周血管損傷。護理人員需核對藥物配伍禁忌，控制輸注速度，并監(jiān)測患者反應(yīng)。腸外營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注前后沖洗管路。護理重點包括監(jiān)測血糖、電解質(zhì)平衡，預(yù)防代謝并發(fā)癥如高血糖或肝功能異常。02基礎(chǔ)護理操作規(guī)范PART無菌技術(shù)與手衛(wèi)生執(zhí)行嚴格遵循無菌操作原則所有接觸管道及切口區(qū)域的器械、敷料必須經(jīng)過滅菌處理，操作時穿戴無菌手套、口罩及隔離衣，避免交叉感染風(fēng)險。手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行護理人員需在操作前后使用抗菌洗手液按七步洗手法徹底清潔雙手，接觸不同患者或同一患者不同部位時需重新消毒，確保手部微生物負荷達標。環(huán)境與物品消毒管理定期對病房空氣、床單元及高頻接觸表面進行消毒，使用含氯消毒劑或紫外線照射，降低環(huán)境病原菌定植概率。標準化標識系統(tǒng)應(yīng)用在交接班或進行管道操作時，需由兩名護士共同核對管道類型、位置及標識信息，確保數(shù)據(jù)準確性與操作安全性。雙人核對制度動態(tài)更新與維護當管道位置調(diào)整或更換敷料時，需同步更新標識內(nèi)容，破損或模糊的標簽應(yīng)立即更換，防止信息傳遞錯誤。采用顏色編碼標簽區(qū)分各類管道（如紅色代表動脈導(dǎo)管、藍色代表靜脈導(dǎo)管），標注置管日期、操作者及預(yù)期拔管時間，避免混淆。管道標識清晰化管理規(guī)范固定手法與位置管理定期評估與調(diào)整每班檢查固定裝置的牢固度及皮膚受壓情況，對出現(xiàn)紅腫、滲液或移位的管道及時重新固定，必要時通知醫(yī)生處理。體位與活動指導(dǎo)根據(jù)管道類型制定患者體位限制方案（如中心靜脈導(dǎo)管避免同側(cè)手臂大幅度活動），指導(dǎo)患者及家屬掌握管道保護技巧。分層固定策略使用醫(yī)用膠帶、縫合線或固定裝置對管道進行多重固定，近端采用“高舉平臺法”減少皮膚張力，遠端使用彈性繃帶防止牽拉脫落。03管路安全與風(fēng)險防范PART意外脫管預(yù)防措施規(guī)范固定與標識管理采用雙重固定法（如膠帶+縫合固定），明確標注管道名稱、置入深度及更換日期，確保管道穩(wěn)定性；定期評估固定裝置完整性，避免因潮濕或松動導(dǎo)致脫落風(fēng)險。鎮(zhèn)靜與約束策略對躁動或意識模糊患者，遵醫(yī)囑使用適當鎮(zhèn)靜藥物；必要時采用軟性肢體約束帶，避免無意識拉扯管道行為?；颊呋顒酉拗婆c教育術(shù)后早期限制患者大幅度翻身或坐起，指導(dǎo)家屬協(xié)助緩慢變換體位；通過圖文手冊演示管道保護要點，強調(diào)非必要勿觸碰管道的重要性。滑脫應(yīng)急處理預(yù)案分級響應(yīng)流程立即按壓穿刺點止血，同時啟動"管道滑脫應(yīng)急預(yù)案"；通知主刀醫(yī)生及護理組長，評估是否需要緊急重置或終止管道功能。生命體征監(jiān)測與記錄持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧及引流液性狀，每15分鐘記錄一次；保留滑脫管道末端樣本送檢，排除感染或組織損傷可能。后續(xù)處理與根因分析48小時內(nèi)召開不良事件分析會，從固定方式、交接班制度、患者評估三方面追溯根本原因，修訂防范措施。管道扭曲受壓排查要點四步觸診檢查法沿管道走向分段觸診，感受有無結(jié)節(jié)狀隆起或異常彎曲；聽診引流區(qū)域是否存在湍流音，提示局部狹窄可能。影像學(xué)輔助定位對深部置管（如心包引流管）采用床旁超聲掃描，確認管道走行是否避開肋骨壓迫點及臟器解剖變異區(qū)。壓力監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)連接智能負壓監(jiān)測裝置，當引流壓力持續(xù)>20mmHg時觸發(fā)聲光報警，提示可能存在管道折疊或血塊堵塞。04引流管專項管理PART引流量/性質(zhì)/顏色記錄標準引流量精確計量需每小時記錄引流量，使用標準量杯測量并精確到毫升，術(shù)后初期引流量較多時應(yīng)縮短記錄間隔至半小時一次，確保數(shù)據(jù)連續(xù)性。02040301顏色分級評估鮮紅色提示新鮮出血，暗紅色為陳舊性積血，淡黃色為正常漿液性滲出，渾濁黃綠色需立即送檢培養(yǎng)并排查感染源。性質(zhì)分層觀察區(qū)分血性、漿液性、膿性等不同性質(zhì)引流液，血性引流需警惕活動性出血，漿液性突然增多可能提示淋巴漏，膿性則需考慮感染可能。異常值處理流程單小時引流量超過閾值或顏色性質(zhì)突變時，應(yīng)立即啟動多學(xué)科會診，同步進行床旁超聲評估和實驗室檢查。根據(jù)患者胸腔容積和肺復(fù)張需求選用-10至-20cmH2O范圍的可調(diào)式負壓吸引器，兒童患者需專用低負壓裝置。采用數(shù)字式負壓表持續(xù)監(jiān)測，每兩小時人工核對壓力值，誤差超過±2cmH2O需立即校準或更換設(shè)備。通過震蕩水封瓶液面觀察波動情況，配合聽診器檢查管路連接處有無漏氣聲，發(fā)現(xiàn)漏氣需重新消毒連接。突發(fā)停電時迅速轉(zhuǎn)換為重力引流模式，保持水封瓶低于胸腔60cm，并啟動備用電源系統(tǒng)。胸腔引流負壓維持規(guī)范負壓裝置選擇標準壓力監(jiān)測技術(shù)要點管路密閉性檢查負壓中斷應(yīng)急預(yù)案術(shù)后早期每30分鐘擠壓一次，引流量<50ml/h后可延長至每小時一次，出現(xiàn)血塊或纖維素沉積時需增加至每15分鐘擠壓。動態(tài)頻率調(diào)整原則結(jié)合引流液粘稠度、管壁溫度及流速監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整擠壓方案，粘稠度增高時需配合生理鹽水脈沖式?jīng)_洗。多維度評估指標01020304采用雙指交替擠壓法，距引流管接口處開始向引流瓶方向分段擠壓，每段保持3秒壓力后放松，避免逆行污染。標準化擠壓手法擠壓前嚴格手消毒，動作需保持軸線方向用力，禁止扭轉(zhuǎn)或銳角折疊管道，預(yù)防管道脫位和胸膜反應(yīng)。并發(fā)癥預(yù)防措施擠壓方法與頻率要求05監(jiān)測與給藥管道維護PART將壓力傳感器與大氣相通，在監(jiān)護儀上執(zhí)行調(diào)零指令，確保監(jiān)測基線準確無誤，避免因零點漂移導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差。持續(xù)壓力監(jiān)測校準流程傳感器調(diào)零操作每日檢查壓力監(jiān)測管路連接處是否嚴密，防止漏液或進氣，確保壓力波形傳輸穩(wěn)定，減少干擾因素對監(jiān)測結(jié)果的影響。管路密閉性檢查根據(jù)患者病情變化及設(shè)備穩(wěn)定性，每4-6小時進行一次動態(tài)校準，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)與患者實際血流動力學(xué)狀態(tài)一致。動態(tài)校準頻率脈沖式?jīng)_管技術(shù)沖管前先回抽少量血液確認導(dǎo)管通暢性，若遇阻力需排查導(dǎo)管扭曲、貼壁或血栓問題，嚴禁暴力沖管。負壓回抽驗證多腔導(dǎo)管分步維護對于多腔中心靜脈導(dǎo)管，需按管腔功能分區(qū)維護，優(yōu)先處理給藥腔再處理監(jiān)測腔，避免交叉污染或藥物相互作用。采用10mL生理鹽水以“推-停-推”方式?jīng)_洗導(dǎo)管，形成湍流清除管壁附著物，避免血栓形成或藥物沉積導(dǎo)致的堵塞。導(dǎo)管通暢性維護手法肝素鈉封液配制嚴格按無菌操作配制0.9%生理鹽水+肝素鈉（10U/mL）封管液，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免濃度誤差或污染導(dǎo)致凝血風(fēng)險。抗凝封管操作規(guī)程正壓封管技術(shù)注射封管液至剩余0.5mL時夾閉導(dǎo)管夾，邊推注邊拔針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液且無血液返流，延長導(dǎo)管通暢時間。封管間隔周期根據(jù)導(dǎo)管類型及患者凝血功能制定個性化封管計劃，常規(guī)每8-12小時封管一次，高凝狀態(tài)患者縮短至4-6小時。06并發(fā)癥識別與處理PART感染征象監(jiān)測重點（紅、腫、滲液）局部皮膚異常發(fā)紅觀察管道周圍皮膚是否出現(xiàn)邊界不清的片狀紅斑，伴隨皮溫升高，提示可能存在早期感染或炎癥反應(yīng)。腫脹與硬結(jié)形成若穿刺部位或管道走行區(qū)域出現(xiàn)進行性腫脹、質(zhì)地變硬，需警惕深部組織感染或膿腫形成的風(fēng)險。異常滲液性質(zhì)判斷記錄滲液量、顏色（膿性、血性或漿液性）及氣味，膿性分泌物伴惡臭常提示細菌感染，需立即送檢培養(yǎng)。全身癥狀聯(lián)動評估結(jié)合患者體溫、白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白等指標，綜合判斷感染是否已引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征。管路相關(guān)血栓預(yù)警信號肢體遠端循環(huán)障礙觀察置管側(cè)肢體是否出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、皮溫降低或毛細血管充盈時間延長，提示可能因血栓導(dǎo)致血流受阻。突發(fā)性疼痛與壓痛患者主訴置管區(qū)域突發(fā)銳痛或鈍痛，觸診發(fā)現(xiàn)沿血管走行的條索狀硬結(jié)伴明顯壓痛，需高度懷疑靜脈血栓形成。超聲影像學(xué)特征通過床旁血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)低回聲填充、血流信號消失或血管壁增厚等直接血栓證據(jù)。D-二聚體動態(tài)監(jiān)測若該指標短期內(nèi)急劇升高且排除其他出血性疾病，可作為輔助診斷血栓形成的實驗室依據(jù)?；顒有猿鲅o急應(yīng)對分級壓迫止血技術(shù)根據(jù)出血速度選擇指壓