小兒肱骨髁上骨折護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與評估03術(shù)前護理措施04術(shù)后護理重點05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06家庭護理與隨訪01疾病概述01疾病概述PART定義與解剖位置解剖學(xué)定位重要毗鄰結(jié)構(gòu)臨床定義肱骨髁上骨折指發(fā)生在肱骨遠端干骺端與髁部交界處的骨折，該區(qū)域因皮質(zhì)骨薄、髓腔寬大且存在鷹嘴窩和冠狀窩等解剖薄弱點而易發(fā)生骨折。屬于兒童肘部最常見骨折類型，約占小兒肘部骨折的60%，好發(fā)于5-8歲兒童，骨折線多位于肱骨遠端關(guān)節(jié)囊附著點上方1-2cm處。骨折端鄰近肱動脈、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)，移位性骨折可能造成血管神經(jīng)束損傷，需特別關(guān)注前臂骨筋膜室綜合征風(fēng)險。跌倒時手掌撐地，肘關(guān)節(jié)過伸位受力，肱骨遠端受尺骨鷹嘴和滑車切跡的杠桿作用導(dǎo)致骨折，常伴遠端骨折塊向后移位。伸展型損傷（占95%）肘關(guān)節(jié)屈曲位直接撞擊鷹嘴，導(dǎo)致骨折遠端向前移位，此類損傷多伴有更嚴重的軟組織損傷。屈曲型損傷（占5%）交通事故或高處墜落等暴力因素可導(dǎo)致粉碎性骨折，常合并血管神經(jīng)損傷及開放性骨折。高能量創(chuàng)傷常見致傷機制07060504030201I型：無移位骨折，僅見骨折線，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好Gartland分型系統(tǒng)II型：后側(cè)皮質(zhì)斷裂伴成角，前側(cè)皮質(zhì)保持連續(xù)III型：完全移位骨折，斷端無接觸，常伴旋轉(zhuǎn)移位增加IV型描述旋轉(zhuǎn)移位超過90°的嚴重不穩(wěn)定骨折改良Wilkins分型包含屈曲型損傷的特殊亞型劃分臨床分型標準08強調(diào)骨折塊旋轉(zhuǎn)程度對預(yù)后的影響02臨床表現(xiàn)與評估PART局部腫脹與疼痛骨折后患側(cè)肘關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)明顯腫脹，皮膚發(fā)紅或淤青，患兒因疼痛拒絕活動患肢，輕微觸碰即可引發(fā)劇烈哭鬧?；闻c異?；顒庸δ苷系K典型癥狀識別肘部可見明顯成角畸形或短縮，骨折斷端異?；顒影楣遣粮?，嚴重者可能出現(xiàn)開放性骨折傷口。患兒無法自主屈伸肘關(guān)節(jié)或旋轉(zhuǎn)前臂，常以健側(cè)手托住患肢呈保護性姿勢，拒絕任何負重動作。觀察對掌動作是否完成，食指屈曲力量及掌心橈側(cè)感覺，避免遺漏骨痂壓迫導(dǎo)致的遲發(fā)性神經(jīng)損傷。正中神經(jīng)功能測試檢查小指外展力量及尺側(cè)一個半手指感覺，特別注意屈肘位時尺神經(jīng)張力性損傷風(fēng)險。尺神經(jīng)損傷征象01020304檢查拇指背伸功能及虎口區(qū)感覺，若出現(xiàn)腕下垂或感覺減退提示橈神經(jīng)受壓或斷裂，需緊急處理。橈神經(jīng)損傷篩查對比雙側(cè)橈動脈搏動強度，觀察甲床毛細血管充盈時間（>2秒為異常），警惕Volkmann缺血性攣縮前兆。血管狀態(tài)監(jiān)測神經(jīng)血管評估要點影像學(xué)檢查指征必須包含肘關(guān)節(jié)正側(cè)位及斜位片，必要時加拍健側(cè)對比片，重點觀察骨折線是否累及髁上嵴及干骺端。標準X線攝片要求對于粉碎性骨折或疑似關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，需進行薄層CT掃描并三維重建，精確評估骨折塊移位程度。對于血管損傷高風(fēng)險患兒，可采用多普勒超聲定期監(jiān)測肱動脈血流頻譜，早期發(fā)現(xiàn)血管痙攣或血栓形成。CT三維重建適應(yīng)癥當存在持續(xù)性神經(jīng)癥狀但X線陰性時，需行MRI檢查排除隱匿性骨折或軟組織嵌頓，同時評估韌帶損傷情況。MRI補充檢查01020403超聲動態(tài)監(jiān)測03術(shù)前護理措施PART疼痛管理方案藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)根據(jù)患兒疼痛程度選擇適宜的非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被拥孺?zhèn)痛藥物，需嚴格遵醫(yī)囑控制劑量與給藥間隔，避免藥物不良反應(yīng)。疼痛動態(tài)評估使用兒童專用疼痛評分量表（如FLACC量表）每2小時評估一次，記錄疼痛變化趨勢并及時調(diào)整干預(yù)措施。非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)通過分散注意力（如玩具、動畫片）、冷敷患處（每次不超過20分鐘）或輕柔按摩周圍肌肉等方式緩解疼痛，減少患兒焦慮情緒?；贾苿臃椒▕A板固定技術(shù)采用預(yù)制的可調(diào)節(jié)夾板或石膏托固定肘關(guān)節(jié)于功能位（屈曲90°），注意觀察末梢循環(huán)（皮溫、顏色及毛細血管充盈時間），防止壓力性損傷。懸吊帶輔助制動使用三角巾或頸腕吊帶將患肢懸吊于胸前，保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位，避免患肢下垂導(dǎo)致腫脹加重或骨折端移位。體位管理要點抬高患肢20-30cm（以心臟水平為參照），利用重力促進靜脈回流，同時指導(dǎo)患兒避免翻身或突然活動患肢。用兒童易懂的語言說明麻醉方式（如全麻）、手術(shù)大致時長及術(shù)后蘇醒過程，減輕患兒及家長對未知操作的恐懼感。術(shù)前教育內(nèi)容手術(shù)流程解析明確告知術(shù)前禁食固體食物及清液體的具體時間要求，強調(diào)誤吸風(fēng)險，并提供替代方案（如涂抹潤唇膏緩解口干）。禁食禁飲指導(dǎo)提前講解可能出現(xiàn)的手術(shù)部位腫脹、暫時性活動受限等情況，強調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練（如手指屈伸）對功能恢復(fù)的重要性。術(shù)后康復(fù)預(yù)期04術(shù)后護理重點PART末梢循環(huán)觀察每日定時觸診橈動脈或足背動脈搏動強度，結(jié)合多普勒超聲檢查，確保血管通暢性，避免血栓形成或血管受壓風(fēng)險。動脈搏動評估腫脹程度記錄使用卷尺測量患肢周徑并與健側(cè)對比，動態(tài)評估腫脹進展，若腫脹持續(xù)加重需警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生。密切監(jiān)測患肢指端顏色、溫度及毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，提示可能存在血液循環(huán)障礙，需立即報告醫(yī)生處理。循環(huán)功能監(jiān)測傷口護理規(guī)范無菌換藥操作嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)，使用碘伏溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒傷口，覆蓋透氣性敷料，保持干燥清潔，避免污染導(dǎo)致感染。滲液性質(zhì)監(jiān)測根據(jù)愈合情況選擇拆線時間，通常需評估局部無紅腫、滲液且切口邊緣對合良好，拆線后仍須保護傷口避免外力摩擦。記錄引流液顏色、量及氣味，若出現(xiàn)膿性分泌物或異常出血，需進行細菌培養(yǎng)并調(diào)整抗生素治療方案?？p線拆除時機體位管理要求術(shù)后使用軟枕墊高患肢至心臟水平以上，促進靜脈回流，減輕腫脹，同時避免長時間壓迫導(dǎo)致皮膚壓瘡。抬高患肢原則采用石膏或支具維持肘關(guān)節(jié)功能位（屈曲90°），定期檢查固定裝置松緊度，防止移位或過緊影響血運。功能位固定協(xié)助患兒軸向翻身，避免患肢扭轉(zhuǎn)或負重，早期可在保護下進行手指屈伸訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。翻身活動指導(dǎo)05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART早期功能鍛煉時機骨折穩(wěn)定后即刻介入結(jié)合影像學(xué)評估調(diào)整疼痛可控范圍內(nèi)訓(xùn)練在確認骨折端穩(wěn)定且無移位風(fēng)險后，應(yīng)盡早開始輕柔的被動關(guān)節(jié)活動，如手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。根據(jù)患兒疼痛耐受程度，逐步增加訓(xùn)練強度，避免因疼痛導(dǎo)致恐懼心理，影響康復(fù)依從性。定期通過X線或超聲檢查骨折愈合情況，動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練計劃，確保鍛煉不會影響骨痂形成。漸進式被動活動鼓勵患兒在無痛范圍內(nèi)主動參與關(guān)節(jié)活動，如使用健側(cè)手輔助患側(cè)完成抓握、抬臂等動作，逐步恢復(fù)自主控制能力。主動輔助訓(xùn)練功能性活動整合通過游戲或日常生活動作（如握筆、拿水杯）激發(fā)患兒興趣，自然提升關(guān)節(jié)活動范圍，避免枯燥訓(xùn)練導(dǎo)致的抵觸情緒。由康復(fù)師或家長輔助完成肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后動作，每日3-4組，每組10-15次，動作需緩慢輕柔以避免二次損傷。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力恢復(fù)策略等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)患兒在骨折固定狀態(tài)下進行靜態(tài)肌肉收縮（如繃緊上臂肌肉），每次維持5-10秒，每日多組練習(xí)，促進血液循環(huán)和肌力維持?？棺枇u進練習(xí)隨著愈合進展，逐步加入彈力帶或小重量器械（0.5-1kg）進行抗阻訓(xùn)練，重點強化肱二頭肌、肱三頭肌及前臂肌群。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過拋接球、搭積木等趣味活動，恢復(fù)上肢精細動作協(xié)調(diào)性，同時增強神經(jīng)肌肉控制能力，減少遠期功能障礙風(fēng)險。06家庭護理與隨訪PART居家觀察事項觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退等全身反應(yīng)，可能提示感染或代謝異常需及時干預(yù)。全身癥狀關(guān)注保持外固定裝置干燥清潔，避免受壓變形，禁止自行拆卸或調(diào)整，防止骨折端移位。石膏或支具維護記錄患兒疼痛程度變化及手指主動/被動活動能力，異常僵硬或持續(xù)疼痛可能提示固定過緊或并發(fā)癥。疼痛與活動度評估每日檢查患肢皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈情況，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或腫脹加劇，需警惕血管神經(jīng)損傷風(fēng)險?；贾貉h(huán)監(jiān)測階段性影像學(xué)復(fù)查功能康復(fù)評估根據(jù)骨折愈合進程安排X線檢查，首次復(fù)查通常在固定后1周評估對位情況，后續(xù)每2-4周跟蹤骨痂形成狀態(tài)。復(fù)診時需由康復(fù)師測試肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)功能，結(jié)合動態(tài)超聲檢查軟組織恢復(fù)情況。復(fù)診計劃制定營養(yǎng)與生長評估監(jiān)測患兒體重、身高增長曲線，必要時檢測血清鈣磷水平，指導(dǎo)膳食補充方案調(diào)整。多學(xué)科協(xié)作隨訪復(fù)雜病例需聯(lián)合骨科、康復(fù)科及兒童保健科制定個性化隨訪路徑，確保身心同步康復(fù)。移除家居尖銳物品，樓梯加裝防護欄，選擇防滑地墊降低跌