橈骨骨折后的護(hù)理方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02固定與制動(dòng)方法03疼痛與腫脹控制04康復(fù)鍛煉指導(dǎo)05日常生活護(hù)理06并發(fā)癥預(yù)防與隨訪01急性期處理01急性期處理PART現(xiàn)場(chǎng)急救措施立即用夾板或硬紙板固定患肢，避免骨折端移動(dòng)造成二次損傷，固定范圍需包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)）。制動(dòng)與固定用冰袋或冷毛巾敷于腫脹處，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)，可減少局部出血和腫脹，但需避免凍傷皮膚。切勿嘗試手法復(fù)位或揉捏骨折部位，以免加重軟組織損傷或?qū)е律窠?jīng)血管壓迫。冰敷止血將受傷手臂抬高至心臟水平以上，利用重力減輕血液淤積，緩解腫脹和疼痛。抬高患肢01020403避免自行復(fù)位醫(yī)院就診準(zhǔn)備攜帶影像資料若有既往X光片或CT檢查結(jié)果，需一并攜帶供醫(yī)生參考，幫助判斷骨折類型和移位程度。記錄受傷細(xì)節(jié)詳細(xì)記錄受傷時(shí)間、機(jī)制（如跌倒時(shí)手掌撐地）、疼痛特點(diǎn)和是否伴隨麻木感，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。禁食禁水若疑似需手術(shù)干預(yù)，就診前應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，避免麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。家屬陪同因骨折可能影響活動(dòng)能力，建議家屬陪同協(xié)助辦理檢查手續(xù)及術(shù)后護(hù)理安排。初步傷情評(píng)估影像學(xué)檢查通過X線正側(cè)位片明確骨折線走向、移位程度及是否累及關(guān)節(jié)面，復(fù)雜病例需CT三維重建評(píng)估關(guān)節(jié)面塌陷情況。01神經(jīng)血管檢查評(píng)估手指感覺、運(yùn)動(dòng)和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，排除正中神經(jīng)、橈神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷及血管壓迫風(fēng)險(xiǎn)。分型診斷根據(jù)AO分型或Fernandez分型確定骨折穩(wěn)定性（如Colles骨折、Smith骨折或Barton骨折），指導(dǎo)后續(xù)治療選擇。并發(fā)癥篩查檢查是否合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷，避免漏診導(dǎo)致慢性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。02030402固定與制動(dòng)方法PART石膏固定技術(shù)石膏類型選擇根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度選擇短臂石膏或長(zhǎng)臂石膏，短臂石膏適用于遠(yuǎn)端穩(wěn)定骨折，長(zhǎng)臂石膏則用于近端骨折或伴有尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例，需覆蓋肘關(guān)節(jié)以限制旋前旋后活動(dòng)。塑形與壓力控制石膏塑形需貼合橈骨解剖形態(tài)，尤其在腕關(guān)節(jié)背伸10°-15°位固定，避免壓迫尺骨莖突或橈骨莖突，防止局部皮膚缺血或神經(jīng)壓迫。并發(fā)癥預(yù)防定期觀察末梢血運(yùn)（如甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）和感覺異常（如麻木、刺痛），若出現(xiàn)腫脹加劇或石膏過緊，需及時(shí)切開減壓或更換石膏。夾板材料與設(shè)計(jì)腕關(guān)節(jié)輕度背伸（10°-15°）和尺偏（5°-10°），以維持橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面正常對(duì)位，降低繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。固定角度調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整與復(fù)查初期每3-5天調(diào)整夾板松緊度，配合X線復(fù)查骨折對(duì)位情況，2周后更換為功能性支具以允許逐步活動(dòng)。選用可塑形高分子夾板或傳統(tǒng)石膏夾板，長(zhǎng)度需跨越骨折線上下至少一個(gè)關(guān)節(jié)（如腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)），保持前臂中立位，避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)力影響愈合。夾板應(yīng)用規(guī)范制動(dòng)時(shí)間管理愈合階段劃分急性期（0-2周）嚴(yán)格制動(dòng)，纖維骨痂期（2-6周）可過渡至有限活動(dòng)，臨床愈合期（6-8周）逐步拆除外固定并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。01個(gè)體化評(píng)估兒童患者制動(dòng)時(shí)間通?？s短至3-4周，而骨質(zhì)疏松的老年患者可能需延長(zhǎng)至8-10周，需結(jié)合影像學(xué)（如CT評(píng)估骨痂形成）和臨床檢查（如壓痛、縱向叩擊痛消失）。02過早活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)未充分制動(dòng)可能導(dǎo)致骨折移位、延遲愈合或畸形愈合，尤其Colles骨折易繼發(fā)“銀叉樣”畸形，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。03（注后續(xù)章節(jié)如需擴(kuò)展，可繼續(xù)提供大綱。）0403疼痛與腫脹控制PART如布洛芬或?qū)σ阴０被?，可有效緩解輕度至中度疼痛，同時(shí)兼具抗炎作用，但需注意胃腸道副作用及長(zhǎng)期使用的肝腎毒性。鎮(zhèn)痛藥物使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）針對(duì)劇烈疼痛，醫(yī)生可能短期開具弱阿片類藥物（如曲馬多），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量，避免成癮性和呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。阿片類藥物如雙氯芬酸鈉凝膠，可直接涂抹于患處皮膚，減少全身性副作用，適用于淺表疼痛管理。局部外用藥物冰敷正確操作冰袋選擇與包裹使用專用冰袋或碎冰包裹毛巾，避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷，每次冰敷15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)。急性期應(yīng)用若患者存在循環(huán)障礙（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）或皮膚感覺異常，需減少冰敷時(shí)長(zhǎng)并密切觀察皮膚反應(yīng)。骨折后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冰敷可顯著減輕血管滲出，降低腫脹程度，同時(shí)通過神經(jīng)末梢麻痹作用緩解疼痛。禁忌與注意事項(xiàng)患肢抬高技巧體位設(shè)計(jì)利用枕頭或吊帶將患肢抬高于心臟水平30°以上，促進(jìn)靜脈回流，重力作用下減少組織液積聚。動(dòng)態(tài)調(diào)整夜間睡眠時(shí)可采用懸掛式抬高裝置，避免翻身壓迫；日間活動(dòng)間隙應(yīng)保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°懸吊。聯(lián)合效應(yīng)抬高需與冰敷、加壓包扎同步進(jìn)行，形成“RICE原則”（休息、冰敷、加壓、抬高）的綜合消腫方案。04康復(fù)鍛煉指導(dǎo)PART早期活動(dòng)計(jì)劃骨折固定后24-48小時(shí)內(nèi)即可開始輕柔的被動(dòng)手指屈伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次，動(dòng)作需緩慢且避免疼痛。手指屈伸訓(xùn)練在醫(yī)生允許下，術(shù)后1-2周可嘗試腕關(guān)節(jié)背伸和掌屈的被動(dòng)活動(dòng)，角度控制在5°-10°以內(nèi)，逐步增加幅度，避免影響骨折端穩(wěn)定性。腕關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸的主動(dòng)活動(dòng)，防止上肢肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，每日2-3組，每組10-15次。肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)骨折愈合中期（4-6周）開始主動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏和橈偏訓(xùn)練，使用彈力帶或小啞鈴輔助，每次訓(xùn)練15-20分鐘，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練漸進(jìn)式腕關(guān)節(jié)活動(dòng)針對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)功能，通過旋轉(zhuǎn)前臂（如擰毛巾動(dòng)作）改善旋前圓肌和旋后肌的協(xié)調(diào)性，每日3組，每組8-10次，注意控制力度避免二次損傷。旋前旋后練習(xí)結(jié)合腕關(guān)節(jié)與手指協(xié)同運(yùn)動(dòng)，如抓握小球或捏橡皮泥，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性和手部精細(xì)動(dòng)作能力，每次訓(xùn)練持續(xù)10分鐘。復(fù)合關(guān)節(jié)訓(xùn)練肌肉力量恢復(fù)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練早期進(jìn)行前臂肌肉等長(zhǎng)收縮（如緊握拳并保持5秒），刺激肌肉神經(jīng)控制，每日多次，每次5-8組，逐步過渡到動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練?？棺鑿?qiáng)化練習(xí)骨折愈合后期（6-8周后）使用彈力帶或輕量啞鈴進(jìn)行腕屈伸、旋前旋后的抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)橈側(cè)腕屈肌、伸肌群力量，每周3-4次，每次20分鐘。功能性力量訓(xùn)練模擬日常生活動(dòng)作（如提舉水瓶、推拉抽屜），結(jié)合平衡與協(xié)調(diào)性練習(xí)，促進(jìn)上肢整體功能恢復(fù)，需在康復(fù)師指導(dǎo)下調(diào)整負(fù)荷和頻率。05日常生活護(hù)理PART骨折后需嚴(yán)格限制患側(cè)手臂的提拉、推舉等動(dòng)作，尤其是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)使用健側(cè)手完成日常洗漱、進(jìn)食等動(dòng)作，防止骨折移位或愈合延遲。避免患肢負(fù)重活動(dòng)建議穿戴前臂吊帶或支具固定患肢，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢以減輕腫脹；可借助長(zhǎng)柄工具（如穿襪器、防滑餐具）減少關(guān)節(jié)活動(dòng)需求。合理使用輔助工具在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主（如手指屈伸），后期逐步增加主動(dòng)活動(dòng)（如握力球訓(xùn)練），避免過早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。漸進(jìn)性功能恢復(fù)010203日常活動(dòng)調(diào)整建議營(yíng)養(yǎng)飲食支持高鈣與維生素D補(bǔ)充每日攝入800-1200mg鈣（如牛奶、奶酪、深綠色蔬菜）及10-20μg維生素D（魚類、蛋黃），促進(jìn)骨痂形成，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用鈣劑?？寡着c抗氧化飲食多食用富含Omega-3（深海魚、亞麻籽）及維生素C（柑橘、獼猴桃）的食物，減少局部炎癥反應(yīng)，避免高鹽、酒精等影響骨代謝的物質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入增加瘦肉、魚類、豆類等食物，提供膠原蛋白合成所需的氨基酸，加速骨折愈合，每日蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg體重。疼痛與焦慮管理鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者適應(yīng)單手生活；加入骨折康復(fù)社群，分享經(jīng)驗(yàn)以減輕孤立感。社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建康復(fù)目標(biāo)設(shè)定與康復(fù)醫(yī)師共同制定階段性目標(biāo)（如4周后關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)50%），通過可視化的進(jìn)展記錄增強(qiáng)治療信心，避免因恢復(fù)緩慢產(chǎn)生抑郁情緒。通過正念冥想、深呼吸訓(xùn)練緩解因長(zhǎng)期制動(dòng)引發(fā)的焦慮情緒，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，避免發(fā)展為慢性疼痛綜合征。心理適應(yīng)輔導(dǎo)06并發(fā)癥預(yù)防與隨訪PART感染監(jiān)測(cè)要點(diǎn)術(shù)后需每日檢查傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲液或異常分泌物，保持敷料干燥清潔，使用無菌生理鹽水或醫(yī)用消毒液定期擦拭周圍皮膚，避免細(xì)菌滋生?；颊咝杳咳諟y(cè)量體溫，若持續(xù)高于37.5℃可能提示感染；同時(shí)關(guān)注血液檢查中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，異常升高時(shí)需及時(shí)抗感染治療。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性；若已發(fā)生感染，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以針對(duì)性選擇敏感藥物，并嚴(yán)格遵循療程。傷口觀察與清潔體溫與炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)抗生素使用規(guī)范畸形風(fēng)險(xiǎn)防控確保石膏或支具固定牢固，無松動(dòng)或移位，定期調(diào)整松緊度以避免壓迫血管或神經(jīng)，同時(shí)防止骨折端錯(cuò)位導(dǎo)致畸形愈合。固定裝置有效性檢查在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，但需避免過早負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。早期功能鍛煉指導(dǎo)通過X線或CT定期復(fù)查骨折對(duì)位情況，若發(fā)現(xiàn)復(fù)位丟失或成角畸形（如Colles骨折的“餐叉樣”