2025年規(guī)培考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院，伴惡心、大汗。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。最可能的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B3.患者男性，45歲，肝硬化病史5年，嘔血300mL急診入院。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，面色蒼白。首要的處理措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈輸注生長抑素C.三腔二囊管壓迫止血D.快速補液糾正休克答案：D4.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天，BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎答案：B5.患兒男性，1歲，發(fā)熱、流涕3天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C6.患者男性，60歲，右下肢外傷后腫脹、疼痛4小時，查體：右大腿中段畸形，反?；顒?，足背動脈搏動減弱。X線示右股骨中段粉碎性骨折。首要處理是：A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.骨牽引C.手法復(fù)位外固定D.檢查遠端血運并行臨時固定答案：D7.患者女性，55歲，反復(fù)上腹痛2年，空腹明顯，進食后緩解，近1周黑便2次。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍，活動期。首選的治療藥物是：A.奧美拉唑B.鋁碳酸鎂C.多潘立酮D.阿莫西林答案：A8.患者男性，70歲，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴氣促，口唇發(fā)紺。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A9.患者女性，35歲，甲狀腺功能亢進癥病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，查血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，N0.3×10?/L。最可能的并發(fā)癥是：A.粒細胞缺乏癥B.再生障礙性貧血C.病毒感染D.藥物性肝炎答案：A10.患兒男性，3歲，誤服滅鼠藥（成分不明）后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血，查PT延長，APTT延長，F(xiàn)bg正常。最可能的滅鼠藥類型是：A.毒鼠強（神經(jīng)毒性）B.溴敵隆（抗凝血類）C.磷化鋅（腐蝕性）D.氟乙酰胺（代謝性）答案：B11.患者男性，40歲，右腎絞痛伴血尿2小時，B超示右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右輸尿管上段直徑0.8cm強回聲團，后伴聲影。首選的治療方案是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）D.保守排石治療答案：A12.患者女性，65歲，因“左側(cè)肢體無力3小時”入院，有高血壓病史。查體：BP180/100mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死（超急性期）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C13.患者男性，25歲，右胸刀刺傷1小時，BP80/50mmHg，P120次/分，呼吸急促，氣管左偏，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。首要處理是：A.胸腔閉式引流B.開胸探查C.輸血補液D.緊急氣管插管答案：A14.患者女性，26歲，產(chǎn)后3天，發(fā)熱、乳房脹痛1天，查體：左乳外上象限紅腫，觸痛明顯，未觸及波動感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.切開引流B.應(yīng)用抗生素+局部熱敷C.停止哺乳D.吸凈乳汁+硫酸鎂濕敷答案：D15.患兒男性，6個月，腹瀉3天，每日10余次稀水便，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B16.患者男性，50歲，乙肝肝硬化病史8年，腹脹、尿少1周，查體：移動性濁音陽性，血鈉125mmol/L。不宜采用的治療是：A.限制鈉攝入（＜2g/d）B.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米C.大量放腹水+補充白蛋白D.輸注高滲鹽水（3%NaCl）答案：D17.患者女性，40歲，雙側(cè)手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3個月，查體：近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹，壓痛（+），RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B18.患者男性，30歲，因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐10分鐘”入院，既往無癲癇病史。查體：BP220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸軟。首選的抗癲癇藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：B19.患者女性，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個月，婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。超聲示子宮內(nèi)膜增厚1.5cm，回聲不均。最有價值的檢查是：A.宮頸TCTB.診斷性刮宮C.盆腔MRID.血清CA125答案：B20.患者男性，75歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近1周納差、惡心，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，呈二聯(lián)律。首先考慮的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.地高辛中毒D.心力衰竭加重答案：C21.患兒男性，2歲，發(fā)熱、犬吠樣咳嗽1天，聲音嘶啞，吸氣性喉鳴。查體：三凹征（+），雙肺呼吸音粗。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.急性喉炎C.支氣管肺炎D.支氣管異物答案：B22.患者男性，60歲，食管癌術(shù)后第5天，突發(fā)高熱（T39.5℃），胸痛，胸腔引流管引出渾濁液體，查白細胞20×10?/L。最可能的并發(fā)癥是：A.肺不張B.吻合口瘺C.乳糜胸D.肺炎答案：B23.患者女性，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，下腹痛伴發(fā)熱2天，查體：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.宮腔殘留D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B24.患者男性，45歲，高處墜落致腰椎骨折，雙下肢感覺、運動障礙，大小便失禁。最可能的損傷平面是：A.腰1平面B.胸12平面C.骶1平面D.頸5平面答案：B25.患者女性，28歲，甲狀腺大部切除術(shù)后2小時，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁，查體：頸部腫脹，切口滲血。首要處理是：A.靜脈注射地塞米松B.立即拆除縫線，清除血腫C.氣管插管D.吸氧答案：B26.患兒男性，5歲，突發(fā)腹痛、嘔吐6小時，查體：腹脹，右下腹可觸及臘腸樣包塊，果醬樣大便。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸梗阻D.過敏性紫癜答案：B27.患者男性，50歲，反復(fù)上腹脹痛1年，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，HP（+）。治療方案應(yīng)包括：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.鋁碳酸鎂+多潘立酮C.硫糖鋁+甲硝唑D.雷尼替丁+鉍劑答案：A28.患者女性，65歲，COPD急性加重期，經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后仍有嚴重呼吸困難，血氣分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。下一步應(yīng)選擇：A.繼續(xù)無創(chuàng)通氣，調(diào)整參數(shù)B.氣管插管有創(chuàng)機械通氣C.高流量吸氧D.靜脈注射呼吸興奮劑答案：B29.患者男性，35歲，右小腿開放性骨折，清創(chuàng)術(shù)后3天，切口紅腫、滲液，有惡臭，局部皮膚發(fā)黑。最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.銅綠假單胞菌答案：C30.患者女性，40歲，因“心悸、手抖、怕熱2個月”就診，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，TSH0.1mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T3、FT4升高。最適合的初治方案是：A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.甲巰咪唑+普萘洛爾D.丙硫氧嘧啶+碘劑答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.上腹痛向腰背部放射B.惡心、嘔吐后腹痛緩解C.發(fā)熱D.血淀粉酶升高E.格雷特納征（Grey-Turner征）答案：ACDE2.產(chǎn)后出血的常見原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎膜早破答案：ABCD3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（首先生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿（pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀或早期補鉀）E.積極處理誘因答案：ABCDE4.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張E.縱隔撲動答案：ABCD5.兒童川崎病的診斷標準包括（需滿足5項及以上）：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水腫或掌跖紅斑答案：ABCDE6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性卒中或TIA病史B.顱內(nèi)腫瘤C.未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.活動性出血或出血傾向E.年齡＞75歲答案：ABCD7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼為主）D.高血壓E.腎功能一過性下降答案：ABCDE8.重型顱腦損傷的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢（必要時氣管插管）B.控制顱內(nèi)壓（甘露醇、呋塞米）C.亞低溫治療D.急診手術(shù)（硬膜外/下血腫清除）E.早期功能鍛煉答案：ABCD9.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）E.茶堿類藥物（如氨茶堿）答案：ABCE10.肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣E.腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）答案：ABCE三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（3分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時（持續(xù)不緩解）；②心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I升高（超過正常上限99百分位）；④有高血壓、糖尿病病史（冠心病危險因素）。（4分）2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間短，一般＜30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可鑒別）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段呈弓背向下抬高，PR段壓低）。（答出3項即可，3分）3.急性期關(guān)鍵治療：①立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；②靜脈注射普通肝素（或低分子肝素抗凝）；③盡早行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件，應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)（最好3小時內(nèi)）進行靜脈溶栓（如阿替普酶）；④控制血壓（目標＜140/90mmHg，避免過度降低影響冠脈灌注）；⑤對癥處理：吸氧、嗎啡鎮(zhèn)痛、控制心率（β受體阻滯劑如美托洛爾）。（3分）案例2：患者女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。陰道檢查：胎頭撥露，會陰體變薄。問題：1.該患者目前處于產(chǎn)程的哪一階段？（2分）2.接產(chǎn)時的關(guān)鍵步驟有哪些？（4分）3.產(chǎn)后需重點觀察的內(nèi)容及處理措施是什么？（4分）答案：1.產(chǎn)程階段：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）。（2分）2.接產(chǎn)關(guān)鍵步驟：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，外陰消毒鋪巾；②接產(chǎn)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，保護會陰（右手大魚際頂住會陰體，左手協(xié)助胎頭俯屈）；③控制胎頭娩出速度（在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）緩慢通過陰道口）；④胎頭娩出后，清理口鼻黏液及羊水，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；⑤娩出前肩（左手向下輕壓胎頭，前肩從恥骨弓下娩出），再娩后肩（上提胎頭，后肩從會陰前緣娩出）；⑥胎兒娩出后，立即斷臍，記錄出生時間。（4分）3.產(chǎn)后觀察及處理：①觀察子宮收縮（觸摸宮底高度，按摩子宮促進收縮）、陰道出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量≥400mL為產(chǎn)后出血高危）；②檢查軟產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸有無裂傷，及時縫合）；③新生兒處理（Apgar評分，保暖，早接觸早吸吮）；④預(yù)防產(chǎn)后出血（縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注，有高危因素可加用卡前列素氨丁三醇）。（4分）案例3：患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及密集細濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺斑片狀陰影，右側(cè)少量胸腔積液。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需完善哪些輔助檢查以明確病因？（3分）3.該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（重癥）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（R45次/分＞40次/分，1-3歲兒童）；②口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征（呼吸衰竭表現(xiàn)）；③雙肺細濕啰音；④血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高（細菌感染可能）；⑤胸片提示雙肺斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。（4分）2.輔助檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；②C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估感染嚴重程度）；③血氣分析（判斷有無呼吸衰竭及酸堿失衡）；④胸腔B超（明確胸腔積液量及定位）；⑤心肌酶譜（警惕心肌炎）。（答出3項即可，3分）3.可能并發(fā)癥：①膿胸/膿氣胸（胸腔積液感染）；②中毒性腦病（高熱、抽搐、意識障礙）；③中毒性心肌炎（心音低鈍、奔馬律、心電圖異常）；④呼吸衰竭（Ⅰ型或Ⅱ型）；⑤心力衰竭（呼吸、心率增快，肝大，尿少）。（答出3項即可，3分）案例4：患者男性，55歲，因“上腹痛伴皮膚鞏膜黃染2周”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年。查體：T38.5℃，P95次/分，BP120/80mmHg，皮膚鞏膜重度黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：總膽紅素280μmol/L（直接膽紅素200μmol/L），ALT350U/L，AST280U/L，ALP450U/L，γ-GT500U/L，WBC15×10?/L，N88%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.為明確診斷需首選的影像學(xué)檢查是什么？（2分）3.治療原則包括哪些？（4分）答案：1.初步診斷：膽總管結(jié)石并膽管炎（急性梗阻性化膿性膽管炎可能）。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（結(jié)石易墜入膽總管）；②上腹痛、黃疸、發(fā)熱（Charcot三聯(lián)征）；③右上腹壓痛、Murphy征陽性（膽道感染體征）；④肝功能異常（直接膽紅素為主，ALP、γ-GT升高提示膽道梗阻）；⑤白細胞及中性粒細胞升高（細菌感染）。（4分）2.首選影像學(xué)檢查：腹部超聲（可顯示膽總管擴張、結(jié)石回聲，操作簡便，無輻射）；若超聲不明確，可選擇MRCP（磁共振胰膽管成像，無創(chuàng)，能清晰顯示膽管結(jié)石及梗阻部位）。（2分）3.治療原則：①抗感染（三代頭孢+抗厭