一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨科查房骨折合并術(shù)后患者情緒狀態(tài)改善問(wèn)題課件01前言前言清晨的骨科病房總是帶著幾分緊張與希望。我推著治療車(chē)經(jīng)過(guò)23床時(shí)，張師傅正盯著窗外的梧桐樹(shù)發(fā)呆，床頭柜上的早餐untouched（原封未動(dòng)）。這已是他術(shù)后第5天，股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)很成功，但他的眼神里沒(méi)有期待，只有深深的焦慮——這是我在骨科工作12年里最熟悉的“術(shù)后情緒信號(hào)”。近年來(lái)，隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的普及，我們?cè)絹?lái)越意識(shí)到：骨折術(shù)后患者的康復(fù)不僅是骨痂生長(zhǎng)、肌力恢復(fù)的過(guò)程，更是心理重建的過(guò)程?！吨袊?guó)骨科術(shù)后患者心理健康白皮書(shū)（2024）》顯示，68.3%的下肢骨折術(shù)后患者存在中重度焦慮，32.7%合并抑郁情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)直接延長(zhǎng)康復(fù)周期（平均延長(zhǎng)7-14天），增加深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。更關(guān)鍵的是，患者的情緒狀態(tài)往往被傳統(tǒng)“重軀體、輕心理”的護(hù)理模式忽視——我們能精準(zhǔn)計(jì)算每毫升補(bǔ)液量，卻常忽略患者深夜輾轉(zhuǎn)時(shí)的嘆息；能熟練指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，卻未必能聽(tīng)懂他說(shuō)“活著拖累家人”背后的絕望。前言今天的查房，我們聚焦“骨折合并術(shù)后患者情緒狀態(tài)改善”，不是空談理論，而是從真實(shí)病例出發(fā)，拆解情緒問(wèn)題的評(píng)估、干預(yù)與全程管理，因?yàn)槊總€(gè)患者床頭的心電圖機(jī)不僅記錄著心率，更藏著他們對(duì)康復(fù)的渴望與恐懼。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)我最近跟進(jìn)的患者李女士（化名），52歲，家庭主婦，因“右股骨頸骨折”于10月15日急診入院，10月17日行“人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房。第一次接觸她是術(shù)后第4天晨間護(hù)理時(shí)。我?guī)退{(diào)整體位，她突然說(shuō)：“護(hù)士，我是不是廢了？”語(yǔ)氣輕得像嘆息。她的丈夫在旁搓著手補(bǔ)充：“昨晚她翻來(lái)覆去，說(shuō)腿動(dòng)不了，以后連孫子都抱不了，偷偷哭了半夜?！辈榭床v：生命體征平穩(wěn)（BP128/76mmHg，HR88次/分），切口無(wú)紅腫滲液，下肢血運(yùn)良好；疼痛評(píng)分（NRS）3分（靜息）-5分（活動(dòng)）；既往無(wú)精神疾病史，術(shù)前性格開(kāi)朗，是社區(qū)舞蹈隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。更值得關(guān)注的是她的行為細(xì)節(jié)：拒絕觀看康復(fù)訓(xùn)練視頻（“看了更難受”），進(jìn)食量?jī)H為術(shù)前1/3，與家屬交流時(shí)頻繁轉(zhuǎn)移話題，提到“出院”就沉默。這些線索都指向一個(gè)核心問(wèn)題——她的情緒狀態(tài)正在阻礙康復(fù)進(jìn)程。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)李女士的情緒評(píng)估，我們采用了“三維動(dòng)態(tài)評(píng)估法”：生理-心理-社會(huì)支持系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，貫穿術(shù)后72小時(shí)至出院前。生理層面評(píng)估情緒與軀體癥狀是雙向影響的。李女士主訴“心慌、胃口差”，我們首先排除了器質(zhì)性問(wèn)題：復(fù)查電解質(zhì)（正常）、心電圖（竇性心律）、血糖（5.8mmol/L），確認(rèn)這些癥狀與焦慮相關(guān)。同時(shí)關(guān)注疼痛控制——術(shù)后第5天她的活動(dòng)痛仍達(dá)5分，而研究顯示，持續(xù)中重度疼痛會(huì)使焦慮發(fā)生率增加47%。心理狀態(tài)評(píng)估量表測(cè)評(píng)：使用《焦慮自評(píng)量表（SAS）》和《抑郁自評(píng)量表（SDS）》，李女士SAS得分56分（中度焦慮），SDS得分48分（輕度抑郁）。01質(zhì)性訪談：“我以前每天跳2小時(shí)舞，現(xiàn)在連坐起來(lái)都疼”（喪失感）；“兒子剛買(mǎi)了房，我這病得花不少錢(qián)”（經(jīng)濟(jì)壓力）；“老伴照顧我手忙腳亂，我怕他累病”（愧疚感）。這些深層訴求，比量表分?jǐn)?shù)更能反映她的情緒根源。02行為觀察：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意力分散（10分鐘內(nèi)看表3次），對(duì)護(hù)士的鼓勵(lì)回應(yīng)敷衍（“嗯，知道了”），睡眠記錄顯示夜間覺(jué)醒≥3次/晚。03社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估李女士的支持系統(tǒng)看似完整（丈夫、兒子、兒媳），但存在“無(wú)效支持”：丈夫過(guò)度保護(hù)（“你別動(dòng)，我來(lái)喂”），兒子忙于工作僅早晚電話問(wèn)候，兒媳說(shuō)“媽您別多想，錢(qián)的事我們扛”——這些話反而加重了她的心理負(fù)擔(dān)（“他們?cè)秸f(shuō)我越覺(jué)得自己是累贅”）。通過(guò)評(píng)估，我們明確：李女士的情緒問(wèn)題并非“單純術(shù)后反應(yīng)”，而是疼痛未完全控制、角色功能喪失（舞蹈愛(ài)好）、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭支持方式不當(dāng)共同作用的結(jié)果。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA國(guó)際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)槔钆恐贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01焦慮（與術(shù)后功能恢復(fù)不確定、經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān)）：表現(xiàn)為SAS評(píng)分56分，主訴“心慌、擔(dān)心拖累家人”，睡眠質(zhì)量差。02睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛、焦慮情緒相關(guān)）：夜間覺(jué)醒≥3次，白天精神萎靡。03自我形象紊亂（與活動(dòng)能力下降、角色功能喪失相關(guān)）：拒絕參與康復(fù)訓(xùn)練，回避談?wù)撔g(shù)前興趣（舞蹈）。04知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后康復(fù)與情緒管理知識(shí)）：對(duì)“早期活動(dòng)預(yù)防血栓”“疼痛控制與情緒的關(guān)系”認(rèn)知不足。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：術(shù)后2周內(nèi)，李女士SAS評(píng)分≤50分（輕度焦慮），主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，睡眠質(zhì)量改善（夜間覺(jué)醒≤1次/晚），并能與家屬有效溝通需求。措施1：建立“情緒-疼痛”協(xié)同管理模式疼痛是情緒惡化的“催化劑”。我們調(diào)整了鎮(zhèn)痛方案：將口服塞來(lái)昔布改為“定時(shí)+按需”給藥（每12小時(shí)1次，活動(dòng)前30分鐘加服1次），同時(shí)聯(lián)合經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肌肉緊張性疼痛。3天后，李女士活動(dòng)痛降至3分（NRS），她告訴我：“能稍微動(dòng)一動(dòng)不那么疼了，心里沒(méi)那么慌了?！贝胧?：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）糾正認(rèn)知偏差：針對(duì)“我永遠(yuǎn)好不了”的災(zāi)難化思維，我們用“事實(shí)清單”引導(dǎo)她：術(shù)后第6天能在助行器輔助下坐起（事實(shí)1），下肢肌力從2級(jí)升至3級(jí)（事實(shí)2），切口愈合良好（事實(shí)3）。她盯著清單小聲說(shuō)：“好像確實(shí)比我想的好點(diǎn)。”放松訓(xùn)練：每天下午帶她做10分鐘漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到面部逐組肌肉收縮-放松），配合4-7-8呼吸法（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）。起初她總笑自己“像在做廣播操”，但3天后主動(dòng)問(wèn)：“護(hù)士，今天的放松訓(xùn)練什么時(shí)候做？”措施1：建立“情緒-疼痛”協(xié)同管理模式措施3：重建社會(huì)支持系統(tǒng)我們組織了“家庭護(hù)理小課堂”：教丈夫“鼓勵(lì)性語(yǔ)言”：把“你別動(dòng)”換成“我扶著你，咱們慢慢坐”；把“有我在”換成“你今天比昨天多坐了5分鐘，真棒！”讓兒子錄制孫子的視頻：“奶奶，等你好了我們?nèi)ス珗@玩！”視頻里孩子搖搖晃晃的步伐讓李女士紅了眼眶，卻露出了術(shù)后第一個(gè)笑容。聯(lián)系社區(qū)舞蹈隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：“我們給您留著位置，等您回來(lái)帶我們跳新學(xué)的《茉莉花》。”措施4：興趣聯(lián)結(jié)法激活內(nèi)在動(dòng)力措施1：建立“情緒-疼痛”協(xié)同管理模式李女士術(shù)前是舞蹈隊(duì)骨干，我們把康復(fù)訓(xùn)練“包裝”成“舞蹈基礎(chǔ)練習(xí)”：踝泵運(yùn)動(dòng)=“勾腳點(diǎn)地”，直腿抬高=“小踢腿”，坐起訓(xùn)練=“起范兒”。她第一次認(rèn)真看康復(fù)視頻時(shí)說(shuō)：“原來(lái)這些動(dòng)作我跳舞時(shí)也做，就是慢了點(diǎn)。”現(xiàn)在她會(huì)主動(dòng)問(wèn)：“護(hù)士，今天的‘舞蹈課’學(xué)什么？”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理情緒問(wèn)題不僅影響心理狀態(tài)，更會(huì)誘發(fā)或加重生理并發(fā)癥。我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩點(diǎn)：深靜脈血栓（DVT）焦慮導(dǎo)致活動(dòng)依從性下降，而術(shù)后制動(dòng)是DVT的高危因素。我們每日評(píng)估下肢周徑（患側(cè)較健側(cè)增粗＞2cm預(yù)警）、皮膚溫度，指導(dǎo)李女士使用間歇充氣加壓裝置（IPC），并強(qiáng)調(diào)：“您越害怕動(dòng)，血栓風(fēng)險(xiǎn)越高；動(dòng)起來(lái)，既是康復(fù)，也是保護(hù)自己?！币钟粝嚓P(guān)的“康復(fù)阻滯”部分患者因情緒低落拒絕進(jìn)食、訓(xùn)練，導(dǎo)致肌力恢復(fù)延遲。我們觀察到李女士進(jìn)食量少，便聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定“小份多餐+喜好飲食”方案（她愛(ài)吃糖醋排骨，我們把肉燉得軟爛，搭配蔬菜），并將“吃飯”變成“任務(wù)打卡”：“今天吃了小半碗飯，離目標(biāo)又近一步！”07健康教育健康教育出院前3天，我們?yōu)槔钆恳患议_(kāi)展了“情緒-康復(fù)”雙軌健康教育：疾病與康復(fù)知識(shí)用圖示講解“骨愈合三階段”（炎癥期、修復(fù)期、重塑期），明確“術(shù)后3個(gè)月是關(guān)鍵，但2周就能看到明顯進(jìn)步”，消除“急于求成”或“徹底絕望”的認(rèn)知偏差。情緒管理技巧家庭版放松訓(xùn)練：教丈夫一起做呼吸練習(xí)，睡前10分鐘關(guān)閉手機(jī)，營(yíng)造安靜環(huán)境。情緒日記：建議李女士每天記錄3件“小確幸”（如“孫子視頻里親了我”“今天多走了2步”），幫助她聚焦積極體驗(yàn)。社會(huì)支持強(qiáng)化與社區(qū)護(hù)士對(duì)接，納入“術(shù)后康復(fù)隨訪群”，定期推送康復(fù)視頻和情緒調(diào)節(jié)文章；聯(lián)系舞蹈隊(duì)約定“術(shù)后2個(gè)月線上云排練”，讓她有明確的“回歸期待”。08總結(jié)總結(jié)今天查房時(shí)，李女士已經(jīng)能扶著助行器在病房走5米了。她丈夫說(shuō)：“昨晚她主動(dòng)說(shuō)餓，吃了小半碗粥，還說(shuō)等出院要給孫子蒸包子?！边@不是奇跡，而是我們把“人”放在治療中心的結(jié)果——我們不僅在護(hù)理骨折，更在修復(fù)患