一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科淋病查房觀察發(fā)熱課件01前言前言作為皮膚科臨床護(hù)理工作者，我常說“皮膚是人體的鏡子”，但淋病這類性傳播疾病，卻讓這面“鏡子”照出了更深層的健康危機(jī)。近半年來，科室收治的淋病患者中，約30%合并不同程度發(fā)熱，其中12%因發(fā)熱未及時(shí)干預(yù)發(fā)展為播散性淋球菌感染（DGI）。上周三晨間查房時(shí)，張主任指著電子病歷說：“淋病發(fā)熱不是簡單的‘退燒’，是感染控制的信號(hào)燈?！边@句話像根細(xì)針，扎醒了我對(duì)這類患者護(hù)理認(rèn)知的局限——我們不僅要關(guān)注尿道口的膿性分泌物，更要警惕發(fā)熱背后的全身炎癥反應(yīng)；不僅要執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理，更要成為早期識(shí)別并發(fā)癥的“前哨”。今天，我將結(jié)合科內(nèi)一例典型病例，從“觀察-評(píng)估-干預(yù)”的全流程，和大家分享淋病患者發(fā)熱護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。這些經(jīng)驗(yàn)，來自夜班時(shí)守著患者監(jiān)測體溫的記錄，來自與主治醫(yī)生反復(fù)核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的討論，更來自患者攥著我手說“護(hù)士，我是不是得大病了”時(shí)的那份信任。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上個(gè)月收治的患者王某，32歲男性，外賣員。7月12日以“尿道口流膿伴灼熱痛5天，發(fā)熱2天”為主訴入院?；颊?天前無保護(hù)性行為后，出現(xiàn)尿道口刺癢，次日流出黃色膿性分泌物，排尿時(shí)灼痛明顯，但因工作繁忙未就診。2天前自覺乏力、畏寒，測體溫38.5℃，自服“布洛芬”后退熱，但4小時(shí)后體溫復(fù)升至38.9℃，且雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛，遂急診入院。查體：T38.7℃（腋溫），P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性病容，尿道口紅腫，可見大量黃色黏稠分泌物，擠壓尿道有膿液溢出；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚1.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌、活動(dòng)度差、壓痛（+）；心肺腹無異常體征。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC13.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞82%（正常40-75）；尿常規(guī)見大量白細(xì)胞（+++）；尿道分泌物涂片革蘭染色可見細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；淋球菌PCR檢測陽性；血培養(yǎng)（-），但炎癥因子IL-658pg/mL（正常＜7），CRP45mg/L（正常＜10）。入院診斷：淋菌性尿道炎（急性）、發(fā)熱待查（淋球菌感染相關(guān)性）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估不能停留在“測體溫、看分泌物”，而是要像剝洋蔥一樣，逐層分析發(fā)熱的“源”與“變”。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通（患者妻子陪同），我們了解到：患者近3年有3次非婚性行為史，均未使用安全套；否認(rèn)糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)??；本次發(fā)病前1周曾因“感冒”自行服用阿奇霉素3天（未規(guī)律）。這很關(guān)鍵——不規(guī)范的抗生素使用可能導(dǎo)致淋球菌耐藥，是發(fā)熱持續(xù)的潛在誘因。身體狀況評(píng)估局部表現(xiàn)：尿道口紅腫程度（用無菌棉簽輕觸，患者縮腿喊痛）、分泌物量（每2小時(shí)需更換2塊無菌紗布）、氣味（腥臭味明顯）、顏色（由入院時(shí)的深黃轉(zhuǎn)為治療后第3天的淺黃）；排尿情況（每次尿量約150ml，每日8-10次，伴排尿終末刺痛）。全身表現(xiàn)：發(fā)熱的熱型（入院前2天為弛張熱，最高39.1℃；入院后第1天予頭孢曲松2g靜滴后，體溫波動(dòng)于37.5-38.2℃）；伴隨癥狀（乏力評(píng)分6分/10分，肌肉酸痛集中于雙下肢）；淋巴結(jié)情況（第2天觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)淋巴結(jié)直徑增至2.0cm，壓痛加?。?。心理社會(huì)評(píng)估患者入院時(shí)反復(fù)問：“這病能治好嗎？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”妻子在一旁抹眼淚，小聲說：“他要是敢再亂搞……”。我們發(fā)現(xiàn)，患者存在明顯焦慮（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮），主要源于對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)配偶愧疚，以及擔(dān)心“被同事知道”影響工作（外賣員需每天接觸客戶）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)與發(fā)熱直接相關(guān)：01皮膚黏膜完整性受損：與淋球菌感染導(dǎo)致尿道黏膜充血、糜爛有關(guān)（依據(jù)：尿道口紅腫、膿性分泌物浸潤，患者主訴灼痛）。03焦慮：與疾病性質(zhì)、擔(dān)心預(yù)后及家庭關(guān)系有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問治療效果）。05體溫過高：與淋球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.7℃，WBC及CRP升高，IL-6異常）。02疼痛（尿道灼痛、淋巴結(jié)痛）：與局部炎癥刺激及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，淋巴結(jié)觸痛陽性）。04知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈α懿鞑ネ緩?、規(guī)范治療及防護(hù)的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者自述“以為吃點(diǎn)消炎藥就行”，未使用安全套）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可衡量、有時(shí)限”。我們?yōu)橥跄持贫恕?天內(nèi)體溫降至正常（＜37.3℃），尿道口紅腫減輕50%，疼痛VAS評(píng)分≤3分，焦慮情緒緩解（SAS≤50分）”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握規(guī)范用藥、性行為防護(hù)知識(shí)”的長期目標(biāo)。體溫過高的護(hù)理監(jiān)測與記錄：每4小時(shí)測體溫（高熱時(shí)每2小時(shí)），同時(shí)觀察熱前有無寒戰(zhàn)（王某入院第1晚發(fā)熱前有15分鐘畏寒）、退熱時(shí)是否出汗（治療后第2天退熱時(shí)出汗明顯，及時(shí)更換衣物避免受涼）。物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_會(huì)陰部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋置于額頭（用毛巾包裹防凍傷），每次15-20分鐘；鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml），王某起初嫌跑廁所麻煩，我們解釋“多排尿能沖刷尿道分泌物”后，配合度提高。藥物降溫：遵醫(yī)囑使用退熱劑時(shí)（本例未用，因抗生素起效后體溫逐漸下降），需注意與抗生素的間隔時(shí)間，避免掩蓋病情。皮膚黏膜完整性受損的護(hù)理局部清潔：每日2次用0.9%生理鹽水+慶大霉素8萬U沖洗尿道（操作前解釋“可能有點(diǎn)涼，但能減少細(xì)菌”），沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔（王某第一次沖洗時(shí)縮了一下，我們握住他的手說“我數(shù)到10，很快就好”），沖洗后用無菌紗布輕蘸吸干，避免摩擦。保持干燥：指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（科里備有一次性棉質(zhì)內(nèi)褲，患者說“比自己的舒服”），分泌物多時(shí)每2小時(shí)更換一次，污染的紗布及時(shí)丟棄，避免交叉感染。疼痛管理非藥物干預(yù)：分散注意力（王某喜歡聽相聲，我們幫他下載了《郭麒麟相聲集》，疼痛時(shí)播放）；體位調(diào)整（建議半臥位，減少會(huì)陰部壓迫）；熱敷腹股溝淋巴結(jié)（40℃溫毛巾，每次10分鐘，避開尿道口）。藥物干預(yù)：疼痛VAS＞4分時(shí)，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（用藥后30分鐘評(píng)估，王某反饋“痛感輕了一半”）。焦慮干預(yù)建立信任：查房時(shí)主動(dòng)詢問“今天感覺比昨天好點(diǎn)嗎？”，而不是只做操作；王某妻子第一次單獨(dú)找我時(shí)哭著說“他要是傳染給我怎么辦”，我握著她的手說：“我們馬上安排您做檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，您先別慌”——后來她成了患者最積極的監(jiān)督者。信息支持：用簡單圖表解釋“淋球菌感染-炎癥反應(yīng)-發(fā)熱”的關(guān)系（畫了個(gè)箭頭圖：細(xì)菌→白細(xì)胞→IL-6→發(fā)熱），告訴患者“體溫下降說明藥物起效了，您看今天CRP已經(jīng)降到32了”。知識(shí)教育（貫穿全程）治療依從性：入院當(dāng)天就和患者說：“頭孢曲松要打滿7天，不能燒退了就停，不然細(xì)菌會(huì)‘卷土重來’?！蓖跄称鸪跤X得“打這么久針沒必要”，我們拿出耐藥菌的案例：“之前有位患者只打3天，后來發(fā)展成附睪炎，疼得走不了路。”行為指導(dǎo)：教他正確處理分泌物的方法（用紙巾包裹后丟入黃色醫(yī)療垃圾袋），強(qiáng)調(diào)“摸過尿道口的手別揉眼睛，可能得淋菌性結(jié)膜炎”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理淋病發(fā)熱患者最危險(xiǎn)的就是并發(fā)癥，我們像“雷達(dá)”一樣24小時(shí)監(jiān)測以下信號(hào)：播散性淋球菌感染（DGI）王某入院第2天訴“左膝有點(diǎn)酸”，我們立即警惕——DGI典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征（關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱）。馬上報(bào)告醫(yī)生，急查關(guān)節(jié)液涂片（陰性）、血培養(yǎng)（仍陰性），但繼續(xù)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（第3天降至28），關(guān)節(jié)痛未加重，排除DGI。淋菌性附睪炎/前列腺炎男性患者若出現(xiàn)陰囊紅腫、睪丸觸痛（王某第3天說“左側(cè)睪丸有點(diǎn)脹”），需托起陰囊（用軟毛巾墊起），避免久站；若出現(xiàn)會(huì)陰部墜脹、排尿困難，可能提示前列腺炎，需指導(dǎo)溫水坐?。?0℃，每日2次，每次15分鐘）。淋菌性眼炎（接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)）王某妻子陪護(hù)時(shí)總?cè)嘌劬Γ覀兞⒓窗才潘鼋Y(jié)膜分泌物檢測（陰性），并反復(fù)強(qiáng)調(diào)“接觸患者分泌物后必須用肥皂洗手2分鐘”。07健康教育健康教育出院前1天，王某握著我的手說：“護(hù)士，我以后肯定戴套，再也不敢了。”這是最讓我欣慰的反饋。我們的健康教育分三個(gè)層面：對(duì)患者：“治徹底、防再發(fā)”規(guī)范用藥：強(qiáng)調(diào)“即使癥狀消失，也要完成7天抗生素療程”，帶藥出院時(shí)在藥盒上貼便簽：“早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)各1次，忘記吃超過2小時(shí)要補(bǔ)服。”行為改變：用“5W1H”提問法：“什么時(shí)候用安全套？（每次性行為）；什么情況下不用？（沒有）；萬一破了怎么辦？（24小時(shí)內(nèi)來院用抗生素預(yù)防）。”對(duì)性伴侶：“共篩查、同治療”王某妻子最終淋球菌檢測陰性，但我們?nèi)越ㄗh“治療期間禁止性生活，停藥后1周雙方復(fù)查陰性再同房”，并留下科室電話：“有任何不舒服，哪怕只是白帶多，馬上來?！睂?duì)社會(huì)：“去stigma、強(qiáng)防護(hù)”查房時(shí)遇到實(shí)習(xí)護(hù)士小聲說“這種病人是不是生活不檢點(diǎn)”，我嚴(yán)肅但溫和地說：“疾病沒有標(biāo)簽，我們的職責(zé)是治病，不是評(píng)判?！苯】到逃粌H是知識(shí)傳遞，更是消除偏見——我們?cè)诳剖夜娞?hào)發(fā)了科普文《淋病不是“臟病”，它可能只是一次大意》，閱讀量破萬，收到20多條留言：“原來戴套這么重要”“我要陪伴侶一起檢查”。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張主任拍著王某的肩說：“小伙子，以后長記性了吧？”王某笑著點(diǎn)頭，妻子在旁邊翻他手機(jī)：“把那些亂七八糟的群都退了。”這場景讓我想起剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師說的：“護(hù)理淋病患者，治的是病，暖的是心。”從這例患者的護(hù)理中，我深刻體會(huì)到：淋病發(fā)熱的觀察，是局部與全身的“雙向奔赴”——既要盯著尿道口的分泌物，也要盯著體溫曲線的變化；護(hù)