一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——把“臨時護(hù)理”變成“長期防護(hù)”08總結(jié)目錄2025皮膚科日光性皮炎查房觀察煩躁課件01前言前言清晨七點半，我像往常一樣戴著護(hù)士帽走進(jìn)病房，卻在3床門口頓住了腳步——李大姐正背對著門，手指用力抓撓著雙臂，床頭柜上的指甲剪被碰得哐當(dāng)響?！坝职W醒了？”我輕聲問。她猛地回頭，眼眶泛紅：“小周，我昨晚根本沒合眼，這疹子燒得慌，抓又不敢使勁，越忍越煩躁……”這是我本周接觸的第4例日光性皮炎患者。近年來，隨著紫外線強(qiáng)度增加、戶外活動普及，日光性皮炎發(fā)病率逐年攀升，門診數(shù)據(jù)顯示，2024年夏季就診量較前一年增長27%。而臨床中我發(fā)現(xiàn)，這類患者除了皮膚損害，往往伴隨明顯的煩躁情緒——抓撓不止、睡眠障礙、甚至對治療產(chǎn)生抵觸。這種“身-心”雙重困擾，讓護(hù)理工作不再局限于皮膚護(hù)理，更需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。今天的查房，我們就以李大姐為案例，從“觀察煩躁”切入，探討日光性皮炎患者的全維度護(hù)理。02病例介紹病例介紹李大姐，45歲，社區(qū)綠化員，因“雙上肢、面頸部紅斑伴瘙癢3天，加重1天”于2025年6月15日入院。主訴：3天前外出修剪綠植后，雙前臂、頸部出現(xiàn)紅斑，自覺灼熱；次日紅斑擴(kuò)大至手背、面頰，瘙癢加劇，夜間難以入睡；1天前因瘙癢搔抓后，部分區(qū)域出現(xiàn)小水皰，情緒煩躁，頻繁抱怨“治不好了”“活著遭罪”?，F(xiàn)病史：患者發(fā)病前無特殊用藥史（否認(rèn)服用四環(huán)素、喹諾酮類藥物），近期飲食以綠葉菜為主（自述“每天吃涼拌芹菜”）。既往史：體健，無過敏史，無自身免疫性疾病史；否認(rèn)長期日曬史，但近2周因社區(qū)綠化改造，每日戶外工作6-8小時，未采取防曬措施。病例介紹查體：T36.8℃，P88次/分（較平時增快10次/分）；面頸部、雙上肢（肘以下）可見片狀水腫性紅斑，邊界清楚，表面散在粟粒大小水皰，部分水皰因搔抓破潰，有少量滲液；局部皮膚溫度升高（皮溫37.9℃，對側(cè)正常皮膚36.5℃）；患者交談時頻繁搓手、皺眉，回答問題簡短，家屬補(bǔ)充“昨晚摔了杯子，說‘癢得想撞墻’”。輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），嗜酸性粒細(xì)胞0.5×10?/L（正常）；皮膚鏡檢查顯示表皮水腫，真皮淺層血管擴(kuò)張，符合急性光毒性反應(yīng)表現(xiàn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李大姐，我們的護(hù)理評估不能只盯著皮疹，更要“看見”她的煩躁。身體評估——癢與痛的雙重刺激皮膚損害：紅斑面積占體表面積約8%（雙上肢5%+面頸部3%），水皰破潰處有滲液，觸痛明顯（VAS疼痛評分4分）；皮溫升高加劇灼熱感，形成“灼熱-瘙癢-抓撓-炎癥加重”的惡性循環(huán)。生理反應(yīng)：因夜間瘙癢，連續(xù)2晚睡眠不足3小時，查體見雙眼結(jié)膜充血，心率偏快（88次/分），提示交感神經(jīng)興奮。心理社會評估——煩躁的“顯性”與“隱性”顯性表現(xiàn)：主動表達(dá)“煩躁”“想罵人”，行為上搔抓頻繁（10分鐘內(nèi)觀察到5次）、拒絕家屬喂食（“別碰我，疼”）；隱性線索：家屬反映“平時最疼小孫子，昨天孫子視頻都沒耐心說話”，提示社會功能短暫受損；認(rèn)知偏差：認(rèn)為“曬太陽起疹子是小事，怎么這么難治”，對疾病病程（通常7-10天消退）缺乏了解，產(chǎn)生“治療無效”的挫敗感。輔助檢查補(bǔ)充——排除其他病因血常規(guī)無感染跡象（排除繼發(fā)細(xì)菌感染），嗜酸性粒細(xì)胞正常（排除變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎），確認(rèn)煩躁主因是皮膚不適及心理壓力，而非全身性炎癥反應(yīng)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出4個核心護(hù)理診斷：01皮膚完整性受損：與日光性皮炎導(dǎo)致的紅斑、水皰、破潰有關(guān)（依據(jù)：雙上肢、面頸部可見水腫性紅斑及破潰水皰）；02急性疼痛（灼熱、瘙癢）：與皮膚炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分4分，夜間睡眠障礙）；03焦慮/煩躁：與皮膚持續(xù)不適、睡眠不足及疾病認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：情緒激動、社會功能短暫受損）；04知識缺乏（特定疾?。喝狈θ展庑云ぱ椎姆雷o(hù)及護(hù)理知識（依據(jù)：發(fā)病前未采取防曬措施，飲食中攝入較多光敏性食物）。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：3天內(nèi)控制皮膚炎癥、緩解瘙癢疼痛；1周內(nèi)煩躁情緒明顯改善（SAS焦慮量表評分下降≥20%）；出院前掌握日光性皮炎防護(hù)要點。措施分四步走，環(huán)環(huán)相扣：皮膚護(hù)理——從“止癢”到“修復(fù)”清潔：用30℃生理鹽水（接近皮膚溫度，避免刺激）輕拭破潰處，每日2次；水皰未破者用爐甘石洗劑外涂（搖勻后用棉簽薄涂，避開眼周），利用其收斂、散熱作用緩解灼熱；冷敷：用4-8℃冷毛巾（包裹保鮮袋防滲漏）敷于紅斑處，每次10分鐘，間隔2小時（避免長時間低溫凍傷）；李大姐反饋“敷上就像澆了涼水，能緩半小時”；修復(fù)：破潰處待滲液減少后，涂重組人表皮生長因子凝膠（薄涂，按摩至吸收），促進(jìn)表皮再生；疼痛管理——阻斷“癢-抓”惡性循環(huán)藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服氯雷他定10mgqd（抗組胺，減輕瘙癢），外用0.1%丁酸氫化可的松乳膏（中效激素，控制炎癥），用藥前解釋“激素乳膏短期使用（不超過7天）安全，能快速止癢”；行為干預(yù)：給李大姐戴棉質(zhì)薄手套（減少直接抓撓），教她“拍打法”（用指腹輕拍瘙癢處代替抓撓）；查房時看到她正用手套輕拍手臂，笑著說“比直接抓舒服，沒那么疼了”；心理干預(yù)——讓“煩躁”有處安放情緒接納：晨間護(hù)理時握著她的手說：“我知道癢起來真的難受，想發(fā)脾氣、想抓都是正常的，您不用忍著。”她眼眶泛紅：“我昨天沖老伴兒嚷嚷，現(xiàn)在又后悔……”——允許情緒表達(dá)，是緩解的第一步；放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），睡前練習(xí)10分鐘；家屬反饋“昨晚用了呼吸法，居然睡了4個小時”；認(rèn)知重建：用圖片對比講解病程（“您看，這是同類患者第3天的皮疹，紅斑會慢慢變暗，水皰結(jié)痂，1周左右就能好”），降低她對“治不好”的擔(dān)憂；協(xié)同支持——把家屬變成“護(hù)理同盟”指導(dǎo)家屬：“她現(xiàn)在情緒敏感，別總說‘忍忍就好’，可以說‘我?guī)湍憷浞蟆蹅円黄饠?shù)呼吸’”；創(chuàng)造環(huán)境：調(diào)整病房光線（避免強(qiáng)光加重?zé)┰辏?，播放輕音樂（李大姐選了《茉莉花》），保持室溫24℃（過高加重瘙癢）；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理日光性皮炎本身是自限性疾病，但煩躁情緒可能誘發(fā)或掩蓋并發(fā)癥，必須重點觀察：繼發(fā)感染——煩躁抓撓的“隱形風(fēng)險”觀察：每日查看皮疹有無膿皰、滲液增多、局部皮溫≥38℃，監(jiān)測體溫；李大姐入院第2天，左前臂一處破潰面出現(xiàn)少量黃色滲液，及時匯報醫(yī)生，加用莫匹羅星軟膏外涂，3天后滲液消失；護(hù)理：強(qiáng)調(diào)“抓撓前先洗手”，修剪指甲（家屬幫忙剪短），避免指甲內(nèi)細(xì)菌感染；色素沉著——影響愈后美觀的“心病”觀察：紅斑消退后是否出現(xiàn)暗褐色斑（與炎癥后色素沉著有關(guān)）；護(hù)理：提前告知“紅斑消退后可能留暫時性色沉，3-6個月會淡化”，指導(dǎo)出院后嚴(yán)格防曬（減少紫外線刺激色素生成）；焦慮加重——從“煩躁”到“抑郁”的預(yù)警觀察：是否出現(xiàn)興趣減退（如拒絕看孫子視頻）、食欲下降（李大姐入院前2天只喝了半碗粥）、自責(zé)言語（“拖累家人”）；護(hù)理：聯(lián)合心理科會診（評估SAS評分從入院時52分降至40分，仍需關(guān)注），鼓勵家屬多陪伴，安排同病房康復(fù)患者分享經(jīng)驗（隔壁床王阿姨說“我當(dāng)時也急，現(xiàn)在疹子都結(jié)痂了，您看！”）；07健康教育——把“臨時護(hù)理”變成“長期防護(hù)”健康教育——把“臨時護(hù)理”變成“長期防護(hù)”出院前1天，我拿著自制的“日光性皮炎防護(hù)手冊”坐在李大姐床邊：“以后再出去干活，可得把這些記牢了?！?.疾病認(rèn)知——為什么會“曬出疹子”？用通俗語言解釋：“您的皮膚對紫外線敏感，加上吃了芹菜（含呋喃香豆素，光敏物質(zhì)），相當(dāng)于給皮膚‘加了把火’，所以曬一會兒就發(fā)紅起皰了?！比粘７雷o(hù)——“硬防曬”+“軟防曬”雙保險時間規(guī)避：上午10點-下午4點紫外線最強(qiáng)，盡量減少戶外工作；若必須外出，每2小時到陰涼處休息10分鐘；物理防曬：穿長袖防曬衣（UPF50+）、戴寬檐帽（帽檐≥7cm）、戴防曬手套（覆蓋手背）；李大姐摸了摸自己帶來的舊草帽：“看來得換個寬邊的了”；化學(xué)防曬：外出前15分鐘涂抹SPF30+、PA+++以上的防曬霜（用量1元硬幣大小/次），每2小時補(bǔ)涂（出汗后及時補(bǔ)）；皮膚護(hù)理——“修復(fù)”比“清潔”更重要清潔：用溫水（32-35℃）洗澡，避免肥皂（堿性刺激），選用氨基酸類溫和潔面乳；保濕：紅斑消退后，每日涂抹醫(yī)用保濕霜（如神經(jīng)酰胺類），修復(fù)皮膚屏障；飲食指導(dǎo)——避開“光敏陷阱”列出常見光敏性食物：芹菜、香菜、菠菜、檸檬、芒果（大量食用后4小時內(nèi)避免日曬）；李大姐記筆記時說：“難怪我最近總吃涼拌芹菜，原來問題在這兒！”5.復(fù)診指征——出現(xiàn)這些情況要及時回來“如果皮疹擴(kuò)大、出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、水皰變膿皰，或者情緒越來越差（不想吃飯、不想說話），一定要盡快來醫(yī)院?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李大姐正對著鏡子看手臂——紅斑顏色已從鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，水皰結(jié)痂，她輕輕摸了摸：“小周，今天沒怎么癢，昨晚睡了5個小時，我覺得有希望了?！边@讓我更深刻地體會到：日光性皮炎的護(hù)理，