一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科體癬查房觀察瘙癢課件01前言前言站在皮膚科病房的走廊里，消毒水的氣息混著淡淡中藥味飄來(lái)。我望著護(hù)士站墻上的排班表，今天要重點(diǎn)查房的是3床的體癬患者——老陳。他入院時(shí)抓撓得雙臂泛紅，嘴里反復(fù)念叨：“大夫，這癢比疼還難受，夜里根本睡不著?！边@句話像根針，扎進(jìn)我作為皮膚科護(hù)士的記憶里。體癬，這個(gè)由皮膚癬菌感染引起的淺表皮膚病，在門(mén)診和病房并不少見(jiàn)。但臨床中，我們常關(guān)注“紅斑、丘疹、脫屑”這些客觀體征，卻容易忽略患者最直觀的痛苦——瘙癢。它不是簡(jiǎn)單的“撓一撓就好”，而是會(huì)像潮水般反復(fù)涌來(lái)，啃噬睡眠、影響情緒，甚至讓患者因頻繁抓撓繼發(fā)感染，陷入“越癢越抓、越抓越癢”的惡性循環(huán)。今天的查房，我們不只是看皮疹消退情況，更要“蹲下來(lái)”感受患者的癢：他什么時(shí)候最癢？癢到什么程度？哪些方法能緩解？這些細(xì)節(jié)，才是打開(kāi)體癬護(hù)理的關(guān)鍵鑰匙。02病例介紹病例介紹3床患者陳XX，男，48歲，建筑工人，因“軀干、四肢紅斑伴劇烈瘙癢1周”于2025年5月10日入院。他坐在病床邊，卷起的藍(lán)色工褲上還沾著水泥灰，露出的小腿布滿抓痕，有些地方結(jié)著血痂。“我上周干活出了一身汗，回家沖涼后覺(jué)得后背癢，抓了幾下起了紅疙瘩。誰(shuí)知道越抓范圍越大，現(xiàn)在前胸、胳膊都開(kāi)始癢，夜里根本睡不實(shí)，翻來(lái)覆去抓，老婆說(shuō)我像在搓澡！”老陳苦笑著，手又不自覺(jué)地往腰上蹭?，F(xiàn)病史：患者1周前無(wú)明顯誘因于背部出現(xiàn)指甲蓋大小紅斑，伴瘙癢，未重視；3天前紅斑擴(kuò)大至掌心大小，邊緣隆起，表面脫屑，瘙癢加劇，夜間及受熱后明顯，自行涂抹“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）無(wú)效，皮疹范圍反擴(kuò)大至胸腹部及雙上肢。病例介紹既往史：體健，否認(rèn)糖尿病、甲亢等慢性病；無(wú)藥物過(guò)敏史；長(zhǎng)期戶外工作，夏季出汗多，常穿緊身滌綸工服，毛巾與工友共用。查體：T36.8℃，P78次/分；軀干、雙上肢可見(jiàn)散在環(huán)狀紅斑，直徑2-5cm，邊緣隆起，有丘疹、小水皰及少量脫屑，中央趨于消退，邊界清晰；皮膚劃痕征陽(yáng)性（抓撓后局部起風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)）；雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚潮濕，可見(jiàn)輕度浸漬。輔助檢查：真菌鏡檢（+），可見(jiàn)菌絲；血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%（正常）；肝腎功能未見(jiàn)異常。診斷：體癬（皮膚癬菌感染）；瘙癢癥（中度，NRS評(píng)分夜間7分，日間5分）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估推著治療車(chē)走到老陳床前，他正盯著手背的抓痕發(fā)呆。“陳師傅，咱們聊聊這癢的事兒？您覺(jué)得什么時(shí)候最難受？”我拉過(guò)椅子坐下，翻開(kāi)護(hù)理評(píng)估單。主觀資料老陳搓了搓手：“白天干活一出汗，后背像爬滿螞蟻，得找沒(méi)人的地兒蹭墻；晚上最遭罪，躺床上10分鐘準(zhǔn)醒，抓得床單都是皮屑。癢得厲害時(shí)，我拿涼毛巾敷過(guò)，能緩5分鐘；用熱水燙過(guò)，當(dāng)時(shí)舒服，可越燙越癢……”他停頓了一下，聲音低下來(lái)：“昨天跟閨女視頻，她問(wèn)我是不是得了傳染病，我沒(méi)敢說(shuō)實(shí)話。”通過(guò)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分（0-10分），老陳自評(píng)日間瘙癢5分（“能忍，但總想著抓”），夜間7分（“影響入睡，醒3-4次”）；瘙癢對(duì)生活的影響：睡眠（嚴(yán)重）、情緒（焦慮，擔(dān)心傳染家人）、社交（減少與工友接觸）。客觀資料1皮膚表現(xiàn)：環(huán)狀紅斑邊界清晰，邊緣有活動(dòng)性丘疹，中央脫屑；抓痕分布于軀干、上肢，以背部、腰部為主（患者能觸及的區(qū)域）；部分抓痕表皮破損，有少量滲液（提示輕度繼發(fā)感染）。2誘發(fā)/緩解因素：誘發(fā)因素為出汗（工作時(shí)）、受熱（洗澡水溫高、蓋厚被）、情緒緊張（擔(dān)心病情）；緩解因素為冷敷（5-10分鐘）、轉(zhuǎn)移注意力（干活時(shí)專(zhuān)注）。3生活習(xí)慣：每日工作10小時(shí)，出汗后未及時(shí)更換衣物；工服為滌綸材質(zhì)（不吸汗）；毛巾與2名工友共用；居住環(huán)境潮濕（工地臨時(shí)宿舍，無(wú)空調(diào)）。4心理狀態(tài)：焦慮（評(píng)分GAD-7=8分，輕度焦慮），主要因瘙癢反復(fù)、擔(dān)心傳染家人及影響工作。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷合上評(píng)估單，我在護(hù)理記錄上寫(xiě)下：皮膚完整性受損：與真菌感染引起的紅斑、脫屑及搔抓導(dǎo)致的表皮破損有關(guān)（目標(biāo)：7日內(nèi)無(wú)新抓痕，原有抓痕結(jié)痂愈合）。睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢加劇導(dǎo)致入睡困難、睡眠中斷有關(guān)（目標(biāo)：3日內(nèi)夜間覺(jué)醒次數(shù)≤2次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)）。焦慮：與瘙癢反復(fù)、擔(dān)心傳染家人及影響工作有關(guān)（目標(biāo)：5日內(nèi)GAD-7評(píng)分≤5分，能正確描述體癬傳染途徑）。知識(shí)缺乏：缺乏體癬病因、治療及預(yù)防知識(shí)（目標(biāo)：出院前能復(fù)述抗真菌藥物使用方法、皮膚護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——瘙癢是核心，抓撓破壞皮膚，皮膚破損可能加重感染，感染又會(huì)加劇瘙癢；睡眠不足和焦慮則形成“心理-生理”惡性循環(huán)，進(jìn)一步放大瘙癢感知。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“陳師傅，咱們今天定個(gè)‘止癢計(jì)劃’，您看行不？”我指著墻上的表格，“白天怎么防癢，晚上怎么止癢，咱們一步步來(lái)?！贬槍?duì)“皮膚完整性受損”目標(biāo)：7日內(nèi)無(wú)新抓痕，原有抓痕結(jié)痂愈合。措施：阻斷抓撓行為：修剪指甲（用磨甲棒修平邊緣），夜間戴棉質(zhì)薄手套（老陳起初猶豫：“戴手套睡覺(jué)不習(xí)慣?！蔽医忉?zhuān)骸澳估镒鲜菬o(wú)意識(shí)的，手套能當(dāng)‘保護(hù)罩’，試試3天，要是難受咱們?cè)僬{(diào)整。”）；在床欄貼提示貼：“癢時(shí)先拍一拍，別抓！”。規(guī)范皮膚清潔：指導(dǎo)用32-35℃溫水淋?。ɡ详惲?xí)慣用熱水，我比劃著：“熱水會(huì)沖走皮膚油脂，像揭了層保護(hù)膜，反而更干更癢。”），避免使用肥皂（改用弱酸性沐浴露），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕乳（含神經(jīng)酰胺成分，修復(fù)屏障）。針對(duì)“皮膚完整性受損”局部用藥護(hù)理：真菌鏡檢陽(yáng)性，醫(yī)囑予聯(lián)苯芐唑乳膏（每日2次，涂于皮疹邊緣外1cm，揉勻）；抓痕滲液處先用0.9%氯化鈉溶液濕敷（每次10分鐘，每日2次），待干燥后再涂抗真菌藥（“藥膏要‘追著邊緣涂’，因?yàn)檎婢谄ふ钔馊Ψ敝常煌恐虚g容易復(fù)發(fā)。”我邊說(shuō)邊在老陳手背畫(huà)圈示范）。針對(duì)“睡眠型態(tài)紊亂”目標(biāo)：3日內(nèi)夜間覺(jué)醒次數(shù)≤2次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)。措施：環(huán)境調(diào)整：協(xié)助老陳調(diào)整宿舍環(huán)境（聯(lián)系工地管理員，將其調(diào)至通風(fēng)較好的上鋪；睡前開(kāi)小風(fēng)扇（避免直吹），保持室溫26-28℃，濕度50-60%）。瘙癢緩解技巧：睡前1小時(shí)冷敷（用濕毛巾包裹冰袋，敷于瘙癢部位，每次10分鐘）；指導(dǎo)“漸進(jìn)式肌肉放松法”（從腳趾到頭部，依次收緊-放松肌肉，轉(zhuǎn)移對(duì)瘙癢的注意力）。藥物輔助：醫(yī)囑予氯雷他定片10mg睡前口服（“這藥不是激素，是抗過(guò)敏的，能幫您壓一壓夜間的癢?！崩详愔皳?dān)心“吃西藥傷肝”，我解釋?zhuān)骸岸唐诜煤馨踩?，咱們監(jiān)測(cè)肝功能，沒(méi)問(wèn)題的?！保ａ槍?duì)“焦慮”目標(biāo)：5日內(nèi)GAD-7評(píng)分≤5分，能正確描述體癬傳染途徑。措施：心理疏導(dǎo)：查房時(shí)多停留5分鐘，聽(tīng)老陳傾訴（“閨女要高考了，我怕傳染她”“工友說(shuō)我得的是‘賴(lài)皮病’”）；用模型圖講解體癬病因（“就像種子落在潮濕的土壤里，真菌在您出汗多的皮膚上‘生根’了，不是您‘不講衛(wèi)生’”）。家庭支持：聯(lián)系老陳妻子視頻通話，教她如何消毒（“您老公的工服、毛巾單獨(dú)洗，用開(kāi)水燙10分鐘，太陽(yáng)下暴曬”）；告訴她：“體癬不碰破的皮疹傳染性低，正常擁抱沒(méi)問(wèn)題。”視頻里，妻子抹著眼淚說(shuō)：“他能睡個(gè)整覺(jué)比啥都強(qiáng)?！崩详惖难劭粢布t了。針對(duì)“知識(shí)缺乏”目標(biāo)：出院前能復(fù)述抗真菌藥物使用方法、皮膚護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。措施：一對(duì)一宣教：用“小卡片”總結(jié)關(guān)鍵信息（“用藥：涂邊緣，堅(jiān)持4周；清潔：溫水洗，不燙澡；預(yù)防：?jiǎn)闻柘?，曬衣物”）；讓老陳?fù)述，錯(cuò)了再講（他第一次說(shuō)“藥膏涂中間就行”，我指著皮疹邊緣的丘疹：“看，真菌在這兒‘打游擊’，得把‘包圍圈’擴(kuò)大1厘米?！保Ｍ榻逃赫?qǐng)同病房已康復(fù)的體癬患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我之前也抓得渾身是傷，聽(tīng)護(hù)士的戴手套、按時(shí)涂藥，2周就好多了?！保?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理查房第4天，老陳掀開(kāi)衣服：“護(hù)士，您看這紅疙瘩上有膿點(diǎn)，是不是更嚴(yán)重了？”我湊近觀察——背部一處抓痕周?chē)t腫，有針尖大小膿皰，觸之稍痛。常見(jiàn)并發(fā)癥及觀察體癬患者因抓撓易繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌），表現(xiàn)為原皮疹邊緣出現(xiàn)膿皰、滲液增多、疼痛超過(guò)瘙癢；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。此外，長(zhǎng)期抓撓可能導(dǎo)致濕疹樣變（皮疹紅腫、滲出、瘙癢加?。┗蛏爻林ㄓ虾罅粝律詈稚撸?。針對(duì)性護(hù)理細(xì)菌感染：立即報(bào)告醫(yī)生，查血常規(guī)（老陳白細(xì)胞7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞52%，提示輕度感染）；遵醫(yī)囑局部予莫匹羅星軟膏（每日3次），暫?？拐婢幐?小時(shí)（“先消炎，再抗真菌，就像打仗先清障礙。”我解釋?zhuān)?；觀察膿皰是否減少、疼痛是否緩解（3天后老陳說(shuō)：“膿點(diǎn)干了，沒(méi)那么疼了?！保裾顦幼儯喝舫霈F(xiàn)紅腫、滲出，改用3%硼酸溶液濕敷（每次15分鐘，每日3次），待干燥后再涂藥；指導(dǎo)避免接觸肥皂、酒精等刺激物。色素沉著：提前告知患者“愈合后可能留斑，3-6個(gè)月會(huì)慢慢變淡”，減輕焦慮；建議愈后使用含煙酰胺的保濕乳（輔助淡化色素）。07健康教育健康教育出院前一天，老陳整理工服，我遞過(guò)宣教手冊(cè)：“咱們把‘止癢秘訣’再?gòu)?fù)習(xí)一遍？”疾病知識(shí)“體癬是真菌‘種’在皮膚上的病，不是‘毒氣’，也不是‘絕癥’，堅(jiān)持用藥能根治?！蔽抑钢謨?cè)上的真菌示意圖，“但真菌喜歡潮濕，您出汗多、衣服不透氣，它就容易‘卷土重來(lái)’?！庇盟幹笇?dǎo)“藥膏要涂到皮疹外1厘米，每天2次，癥狀消失后還要再涂2周（老陳點(diǎn)頭：“我記著呢，不能‘見(jiàn)好就收’！”）；口服藥按醫(yī)囑吃，別自己停。”生活習(xí)慣調(diào)整“工服換棉質(zhì)的，出汗后15分鐘內(nèi)換掉（老陳拍著胸脯：“我讓媳婦買(mǎi)了5件純棉T恤，以后干活兒勤換！”）；毛巾、臉盆單獨(dú)用，別跟工友混著用；洗澡別用太熱的水，洗完擦干凈腋窩、腹股溝這些‘褶皺地兒’?！鳖A(yù)防復(fù)發(fā)“回家后把床單、被罩用開(kāi)水燙，太陽(yáng)下曬6小時(shí)；如果家人有腳癬（腳氣），讓他們也治，別共用擦腳布（老陳突然說(shuō)：“我老伴兒有腳氣，總說(shuō)‘不疼不癢不用治’，我得勸她！”）?！?8總結(jié)總結(jié)今天送老陳出院，他笑著說(shuō)：“護(hù)士，我昨晚睡了整6小時(shí)，沒(méi)抓！”望著他背影里不再頻繁蹭癢的動(dòng)作，我想起查房時(shí)的一句話：“瘙癢不是疾病的‘配角’，而是患者最