糖尿病足保健護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護理實踐03預防策略實施04并發(fā)癥監(jiān)測05醫(yī)療干預措施06患者教育與支持01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART定義與病理機制糖尿病足的定義糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導致下肢遠端神經病變（感覺、運動神經受損）和血管病變（微循環(huán)障礙、動脈硬化），進而引發(fā)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞的并發(fā)癥。01神經病變機制長期高血糖損害周圍神經的髓鞘和軸突，導致感覺減退或異常（如麻木、刺痛），運動神經受損則引起足部肌肉萎縮和足畸形（如爪形趾）。血管病變機制高血糖加速動脈粥樣硬化，使下肢血管狹窄或閉塞，導致組織缺血、缺氧，傷口愈合能力顯著下降。感染易感性神經病變使患者對疼痛不敏感，血管病變又削弱局部免疫防御，微小創(chuàng)傷（如摩擦、燙傷）易繼發(fā)細菌感染，甚至發(fā)展為骨髓炎或壞疽。020304常見風險因素糖化血紅蛋白（HbA1c）持續(xù)偏高是糖尿病足的核心風險，血糖波動會加速神經和血管損傷。長期血糖控制不佳煙草中的尼古丁收縮血管，加重下肢缺血；酒精則干擾血糖代謝并損害神經功能。吸煙與酗酒如拇外翻、扁平足等畸形，或不合腳的鞋子導致局部壓力集中，形成胼胝或潰瘍。足部畸形或壓力異常010302如糖尿病腎病（蛋白尿）、視網膜病變（視力下降）患者，其微血管病變往往更嚴重，足部風險更高。合并其他并發(fā)癥04早期癥狀識別感覺異常足部麻木、刺痛或燒灼感，對溫度、觸覺敏感度下降（如無法感知襪子褶皺或鞋內異物）。皮膚改變足部皮膚干燥、皸裂，毛發(fā)脫落，趾甲增厚或變色（提示局部循環(huán)不良）。間歇性跛行行走時小腿肌肉疼痛，休息后緩解（下肢缺血典型表現）。局部紅腫或潰瘍足底或趾間出現不明原因紅腫、水皰或小傷口，且愈合緩慢（可能為感染初期征兆）。02日常護理實踐PART溫水清潔與輕柔擦拭選擇無酒精、無香料的潤膚霜（如尿素軟膏或凡士林），涂抹于足部干燥區(qū)域，但需避開趾縫，避免因過度濕潤導致細菌滋生。若出現皸裂或脫皮，需咨詢醫(yī)生后使用醫(yī)用級保濕產品。保濕劑選擇與使用避免刺激性處理嚴禁使用熱水袋、電熱毯或直接泡腳取暖，以免因感覺神經病變導致燙傷；禁用化學藥膏或硬物刮除角質，防止皮膚破損。每日用37℃左右的溫水（避免燙傷）清洗足部，使用中性肥皂，清洗后需用柔軟毛巾徹底擦干，尤其注意趾縫間的水分殘留，防止潮濕引發(fā)真菌感染。腳部清潔與保濕平剪法優(yōu)先使用消毒過的指甲鉗沿指甲自然弧度平剪，避免剪得過短或圓弧形修剪，以防嵌甲或甲溝炎。若視力不佳或行動不便，建議由家屬或專業(yè)足病師協助。銼刀修整邊緣剪后用指甲銼將尖銳邊緣磨平，減少因摩擦造成的皮膚損傷。若指甲增厚、變色（如灰指甲），需就醫(yī)處理，不可自行強行修剪。定期檢查頻率至少每兩周檢查一次指甲生長情況，合并周圍血管病變者需縮短至每周一次，發(fā)現異常（如甲下出血、卷曲甲）立即就醫(yī)。指甲修剪技巧選擇透氣性好、內部無接縫的軟皮鞋或運動鞋，鞋頭需寬敞（預留1cm空間），鞋底防滑且?guī)в芯彌_墊，避免高跟鞋或尖頭鞋。新鞋初次穿戴不超過2小時，逐步適應以減少摩擦。鞋襪選擇標準鞋子設計要點選用純棉或吸濕排汗纖維的無縫襪子，避免彈性過緊的襪口影響血液循環(huán)。每日更換清潔襪子，若足部出汗較多可每日更換2-3次，潮濕環(huán)境需搭配抗菌襪。襪子材質與更換對于足部畸形（如錘狀趾、扁平足）患者，需定制矯形鞋墊或特制鞋具，分散足底壓力，降低潰瘍風險，并定期調整以適應足部變化。定制矯形器具03預防策略實施PART血糖控制方法藥物與胰島素規(guī)范使用嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥或注射胰島素，避免漏服或過量，定期復查糖化血紅蛋白（HbA1c），確保長期血糖控制達標（HbA1c<7%）。規(guī)律監(jiān)測血糖水平糖尿病患者需每日定時監(jiān)測空腹及餐后血糖，采用便攜式血糖儀或動態(tài)血糖監(jiān)測系統，確保血糖值穩(wěn)定在目標范圍內（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。個性化飲食管理制定低升糖指數（GI）飲食計劃，控制碳水化合物攝入量，增加膳食纖維和優(yōu)質蛋白比例，避免高糖、高脂食物，必要時咨詢營養(yǎng)師調整食譜。創(chuàng)傷避免措施足部防護裝備選擇穿著透氣、寬松的棉襪及合腳的軟底鞋，避免赤足行走，使用糖尿病專用鞋墊以減少足底壓力，防止摩擦損傷。專業(yè)足部護理指導定期由醫(yī)護人員修剪趾甲（避免過短或邊緣銳利），處理胼胝或雞眼時禁止自行切割，需使用浮石輕柔打磨。居家環(huán)境需清除尖銳物品，浴室鋪設防滑墊，冬季避免使用熱水袋或電熱毯直接接觸足部，以防燙傷或凍傷。環(huán)境安全排查定期自我檢查記錄與復診機制建立足部健康日記，記錄檢查結果及異常癥狀，每3-6個月接受?？漆t(yī)生評估，必要時進行下肢血管超聲或神經電生理檢查。03通過觸覺測試（如10g尼龍絲試驗）評估足部感覺靈敏度，觀察下肢動脈搏動（如足背動脈）及皮膚溫度變化，警惕缺血表現。02神經與血管功能自測每日足部全面觀察使用鏡子輔助檢查足底、趾縫等隱蔽部位，關注皮膚顏色、溫度、腫脹、裂痕或潰瘍跡象，發(fā)現紅斑、水皰等異常及時就醫(yī)。0104并發(fā)癥監(jiān)測PART觀察足部是否出現局部發(fā)紅、發(fā)紫或蒼白，觸摸皮膚溫度是否異常升高或降低，這些可能是血液循環(huán)障礙或炎癥的早期信號。皮膚顏色與溫度變化若患者出現足部刺痛、灼燒感或異常麻木，需警惕神經病變進展或局部組織缺氧，可能發(fā)展為潰瘍前兆。持續(xù)性疼痛或麻木即使輕微擦傷或水泡超過3天未愈合，應視為高風險信號，提示局部微循環(huán)障礙或免疫功能下降。微小傷口難以愈合潰瘍早期預警感染識別要點紅腫熱痛加劇感染部位通常伴隨明顯紅腫、皮溫升高及搏動性疼痛，若范圍擴大或出現膿性分泌物，需立即干預。全身癥狀監(jiān)測如足部出現黑色焦痂、惡臭分泌物或皮下捻發(fā)音，需考慮厭氧菌感染或氣性壞疽等危急情況。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快等全身反應提示感染可能已擴散，需結合血常規(guī)（如白細胞升高）和C反應蛋白檢測綜合判斷。特殊感染征象神經病變評估踝反射與肌力測試跟腱反射減弱或消失、足內肌萎縮表明運動神經受累，可能影響步態(tài)并加重足部壓力分布異常。振動覺與溫度覺檢查使用128Hz音叉評估振動覺，冷熱金屬棒測試溫度覺，異常結果提示大纖維神經損傷。10克尼龍絲測試通過檢測足底對10克壓力的感知能力，若無法感知提示保護性感覺喪失，潰瘍風險顯著增加。05醫(yī)療干預措施PART神經功能評估通過10g尼龍絲試驗、振動覺測試和踝反射檢查，評估患者是否存在周圍神經病變，早期發(fā)現感覺異常以預防足部損傷。血管狀態(tài)檢測采用踝肱指數（ABI）、多普勒超聲或血管造影等技術，明確下肢動脈供血情況，判斷是否存在缺血性病變及嚴重程度。感染指標篩查通過血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）及創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，識別潛在感染病原體，指導抗生素選擇和治療方案制定。足部壓力分析利用足底壓力檢測系統評估步態(tài)和壓力分布，定制矯形鞋墊以減少局部高壓導致的潰瘍風險。專業(yè)檢查流程使用水凝膠、泡沫敷料或藻酸鹽敷料，保持創(chuàng)面適度濕潤，加速上皮化并減少瘢痕形成。濕性愈合環(huán)境維持根據藥敏結果選擇局部或全身抗生素，嚴重感染需聯合外科引流或截肢術以阻止感染擴散。感染控制策略01020304采用外科清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)技術，徹底去除壞死組織和感染灶，促進健康肉芽組織生長。清創(chuàng)與壞死組織清除通過全接觸石膏靴、減壓鞋具或輪椅輔助，減少潰瘍部位機械壓力，避免傷口反復損傷。減壓與負荷管理傷口處理原則藥物治療概述阿司匹林、氯吡格雷聯合前列腺素類藥物（如貝前列素鈉），改善下肢微循環(huán)并預防血栓形成?？寡“迮c擴血管藥物神經營養(yǎng)修復劑鎮(zhèn)痛與抗炎治療個體化使用胰島素或口服降糖藥（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑），維持血糖穩(wěn)定以延緩血管和神經病變進展。α-硫辛酸、甲鈷胺等藥物修復受損神經，緩解疼痛和麻木癥狀，降低足部感覺喪失風險。針對神經性疼痛使用加巴噴丁或普瑞巴林，合并感染時短期應用非甾體抗炎藥控制炎癥反應。血糖控制藥物06患者教育與支持PART健康教育內容詳細講解糖尿病足的發(fā)病機制、高危因素（如長期高血糖、神經病變、血管病變）及典型癥狀（如足部麻木、疼痛、潰瘍），幫助患者理解疾病嚴重性和預防必要性。疾病基礎知識普及強調嚴格控制血糖水平（HbA1c≤7%）對延緩神經血管病變的關鍵作用，指導患者掌握自我監(jiān)測血糖的方法及目標范圍。血糖管理重要性教授患者每日檢查足部皮膚顏色、溫度、有無破損或腫脹的方法，推薦使用鏡子輔助觀察足底，并提醒避免使用銳器處理胼胝或雞眼。足部日常檢查技巧明確告知患者出現足部紅腫、潰爛不愈、發(fā)熱或黑痂等感染或壞死征象時需立即就醫(yī)，避免延誤治療時機。就醫(yī)指征識別家庭護理指導科學洗護流程指導使用溫水（37℃以下）及中性肥皂清洗足部，輕柔擦干（尤其趾縫），避免長時間浸泡；修剪指甲應平直且不過短，邊緣用銼刀磨平。減壓措施實施對存在足底壓力異常的患者，指導使用定制矯形鞋墊或減壓鞋，并避免長時間站立或行走以減少潰瘍風險。適宜鞋襪選擇推薦透氣、無接縫的棉質襪子及鞋頭寬大、支撐性好的鞋子，強調新鞋需逐步適應（每日≤2小時），居家避免赤足行走以防外傷。皮膚保濕與防護建議每日涂抹含尿素或乳木果油的潤膚霜（避開趾縫），但禁用刺激性藥膏；冬季需保暖但遠離熱水袋或電熱毯以防燙傷。心理支持資源推薦醫(yī)院內分泌科或糖尿病?？频男睦碜稍儙?，幫助患者應對因慢性疼痛、行動受限或