危重病人搶救配合與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02搶救流程配合03護(hù)理干預(yù)措施04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作05監(jiān)測(cè)與評(píng)估06并發(fā)癥預(yù)防處理01搶救前準(zhǔn)備01搶救前準(zhǔn)備PART風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警機(jī)制病情快速評(píng)估并發(fā)癥預(yù)判與預(yù)案制定預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用通過生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果，迅速識(shí)別患者主要風(fēng)險(xiǎn)因素（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭或多器官功能障礙），為后續(xù)搶救措施提供依據(jù)。采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具（如MEWS、SOFA等）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，提前觸發(fā)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及當(dāng)前狀態(tài)，預(yù)判可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如感染性休克、急性腎損傷），并制定針對(duì)性干預(yù)流程。設(shè)備與物資準(zhǔn)備急救設(shè)備檢查清單確保呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等關(guān)鍵設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期檢測(cè)電池電量、管路連接及報(bào)警功能。藥品與耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置按搶救場(chǎng)景（如心肺復(fù)蘇、大出血）分類備齊腎上腺素、血管活性藥物、止血材料等，實(shí)行“五定”管理（定人、定量、定位、定期檢查、定期補(bǔ)充）。應(yīng)急電源與備用氧氣供應(yīng)配備不間斷電源（UPS）及便攜式氧氣瓶，應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電或中心供氧故障等緊急情況。指定搶救組長(zhǎng)負(fù)責(zé)決策指揮，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)資源，專人記錄搶救過程，其他成員按分工執(zhí)行氣道管理、循環(huán)支持、藥物配制等任務(wù)。核心崗位職責(zé)明確明確麻醉科、ICU、?？漆t(yī)師的協(xié)作節(jié)點(diǎn)（如氣管插管、深靜脈置管），通過模擬演練優(yōu)化交接與配合效率。跨專業(yè)協(xié)作流程使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR）傳遞關(guān)鍵信息，設(shè)立專人負(fù)責(zé)復(fù)述醫(yī)囑并確認(rèn)執(zhí)行情況，避免誤讀或遺漏。實(shí)時(shí)溝通與反饋機(jī)制團(tuán)隊(duì)角色分配02搶救流程配合PART立即評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸及循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)迅速啟動(dòng)急救系統(tǒng)，確保專業(yè)團(tuán)隊(duì)及時(shí)到場(chǎng)。以每分鐘100-120次的頻率進(jìn)行高質(zhì)量按壓，深度至少5厘米，確保充分回彈，維持基本血液循環(huán)。采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，配合30:2的按壓-通氣比例進(jìn)行人工呼吸，使用球囊面罩時(shí)確保密封性。對(duì)無(wú)脈性室顫或無(wú)脈性室速患者，盡快連接AED或手動(dòng)除顫儀，分析心律后按提示電擊。初級(jí)生命支持步驟快速識(shí)別與呼救胸外按壓技術(shù)開放氣道與人工呼吸早期除顫準(zhǔn)備次級(jí)評(píng)估與干預(yù)配合系統(tǒng)化查體與監(jiān)測(cè)通過ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露檢查）二次評(píng)估，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧、心電圖等數(shù)據(jù)。建立兩條以上靜脈通道，按醫(yī)囑給予腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物，記錄用藥時(shí)間與劑量。結(jié)合病史與檢查結(jié)果，針對(duì)性處理低血糖、中毒、氣胸等可逆病因，避免延誤關(guān)鍵治療。明確角色分工（如記錄員、給藥員、按壓者），使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)匯報(bào)病情變化，確保信息同步。靜脈通路與藥物管理病因鑒別與處理團(tuán)隊(duì)分工與溝通氣道高級(jí)管理由經(jīng)驗(yàn)者實(shí)施氣管插管或聲門上氣道置入，確認(rèn)導(dǎo)管位置后連接呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)保障氧合與通氣。循環(huán)支持優(yōu)化根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇血管活性藥物、容量復(fù)蘇或機(jī)械循環(huán)輔助設(shè)備（如IABP）。多學(xué)科協(xié)作協(xié)調(diào)心內(nèi)科、神經(jīng)科等?？茣?huì)診，制定個(gè)體化治療方案（如PCI、低溫療法），同步家屬溝通與倫理評(píng)估。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)搶救后復(fù)盤流程時(shí)效性、技術(shù)規(guī)范性，通過模擬訓(xùn)練優(yōu)化團(tuán)隊(duì)配合與應(yīng)急響應(yīng)能力。高級(jí)生命支持協(xié)調(diào)03護(hù)理干預(yù)措施PART氣道管理配合體位調(diào)整與氣道開放確保患者頭部后仰并抬高下頜，必要時(shí)使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢，避免舌后墜導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)。吸痰操作規(guī)范嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，根據(jù)痰液黏稠度選擇合適負(fù)壓吸引，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜并監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。人工氣道維護(hù)對(duì)氣管插管或氣管切開患者，定期檢查固定帶松緊度及氣囊壓力，保持濕化液溫度適宜，預(yù)防呼吸道感染和黏膜干燥。循環(huán)支持護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)持續(xù)追蹤心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，結(jié)合心電圖變化評(píng)估心輸出量及外周灌注情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及血管活性藥物劑量。01靜脈通路建立與管理優(yōu)先選擇大靜脈穿刺，確保多條通路用于輸血、輸液及給藥，定時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲漏或血栓形成，維護(hù)導(dǎo)管通暢性。02休克體位與保暖措施抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，使用升溫毯維持核心體溫，避免低體溫加重循環(huán)障礙，同時(shí)觀察皮膚色澤及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。03血管活性藥物滴定采用RASS或SAS量表評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度，調(diào)整丙泊酚、咪達(dá)唑侖用量，同步監(jiān)測(cè)呼吸抑制及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估抗生素血藥濃度檢測(cè)針對(duì)萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類等治療窗窄的藥物，定期采集血樣檢測(cè)峰谷濃度，依據(jù)結(jié)果調(diào)整給藥間隔以平衡療效與腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。通過輸液泵精確控制多巴胺、去甲腎上腺素等藥物輸注速率，每15分鐘記錄血壓反應(yīng)，避免劑量波動(dòng)引發(fā)心律失常或組織缺血。藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)04多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作PART采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）等結(jié)構(gòu)化溝通模式，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，減少因溝通誤差導(dǎo)致的搶救延誤。溝通協(xié)調(diào)流程標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具應(yīng)用定期召開急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等核心科室的聯(lián)合病例討論會(huì)，明確搶救目標(biāo)與分工，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)議機(jī)制建立分級(jí)響應(yīng)制度，通過院內(nèi)廣播、一鍵呼叫系統(tǒng)快速集結(jié)相關(guān)專業(yè)人員，確保5分鐘內(nèi)關(guān)鍵崗位人員到位。緊急呼叫響應(yīng)體系角色執(zhí)行與交接主診醫(yī)師主導(dǎo)決策由具備高級(jí)生命支持資質(zhì)的醫(yī)師擔(dān)任搶救指揮，統(tǒng)籌醫(yī)療決策并分配團(tuán)隊(duì)成員任務(wù)，如氣道管理、循環(huán)支持、藥物配制等。030201護(hù)理分層配合責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并監(jiān)測(cè)生命體征，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路、準(zhǔn)備器械，形成“雙人核對(duì)”制度避免操作失誤?？绨啻螣o(wú)縫交接使用電子交接單記錄搶救時(shí)間軸、用藥明細(xì)及未完成事項(xiàng)，接班團(tuán)隊(duì)需復(fù)述關(guān)鍵信息并簽字確認(rèn)，確保治療連續(xù)性。信息記錄與共享電子病歷實(shí)時(shí)同步通過移動(dòng)終端錄入搶救過程中的生命體征、用藥記錄及操作步驟，系統(tǒng)自動(dòng)生成時(shí)間戳并同步至全院電子病歷系統(tǒng)。多端口數(shù)據(jù)調(diào)閱權(quán)限開放檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室的數(shù)據(jù)共享端口，搶救團(tuán)隊(duì)可實(shí)時(shí)調(diào)閱實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、影像報(bào)告，縮短診斷決策時(shí)間。搶救文書規(guī)范化按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》要求，完整填寫搶救記錄單，包括病情變化、處置措施、專家會(huì)診意見及家屬溝通內(nèi)容。05監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化意識(shí)狀態(tài)，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)度評(píng)估腦功能損傷程度。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察通過中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）等指標(biāo)評(píng)估循環(huán)容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)01020304實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，通過動(dòng)態(tài)波形分析早期識(shí)別心律失?；蚝粑ソ哒髡住６鄥?shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、乳酸水平及電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正酸堿失衡與內(nèi)環(huán)境紊亂。代謝指標(biāo)追蹤生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)治療效果動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄血管活性藥物劑量與血壓響應(yīng)曲線，評(píng)估休克糾正效率；監(jiān)測(cè)抗生素使用后炎癥指標(biāo)（如PCT、CRP）下降趨勢(shì)。藥物療效量化分析根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)模式（如PEEP、FiO?），結(jié)合肺順應(yīng)性變化判斷肺復(fù)張效果。采用氮平衡計(jì)算、前白蛋白水平等指標(biāo)驗(yàn)證腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)代謝需求的覆蓋程度。呼吸支持參數(shù)優(yōu)化監(jiān)測(cè)尿量、肌酐清除率評(píng)估腎功能；通過轉(zhuǎn)氨酶、凝血功能動(dòng)態(tài)觀察肝臟合成與代謝能力。器官功能恢復(fù)指標(biāo)01020403營(yíng)養(yǎng)支持有效性病情變化響應(yīng)機(jī)制基于MEWS或SOFA評(píng)分劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，設(shè)定不同閾值觸發(fā)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)流程。預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用每日核查除顫儀、氣管插管車、急救藥品的完備狀態(tài)，建立“黃金4分鐘”搶救物資保障鏈。應(yīng)急設(shè)備預(yù)檢制度執(zhí)行SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）匯報(bào)模式，確保醫(yī)護(hù)間信息傳遞的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程010302定期開展心肺驟停、困難氣道等危急場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)配合與個(gè)人操作技能肌肉記憶。情景模擬演練0406并發(fā)癥預(yù)防處理PART常見風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危重病人常因長(zhǎng)期臥床或機(jī)械通氣導(dǎo)致肺部感染、肺不張等風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率及痰液性狀。循環(huán)系統(tǒng)障礙低血壓、心律失?；蛐牧λソ呖赡芤蛟l(fā)病或治療藥物誘發(fā)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估心電圖、血壓及中心靜脈壓指標(biāo)。感染性風(fēng)險(xiǎn)侵入性操作（如導(dǎo)管置入）或免疫功能低下易引發(fā)敗血癥，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并定期檢測(cè)炎癥標(biāo)志物（如PCT、CRP）。深靜脈血栓形成長(zhǎng)期制動(dòng)患者下肢血流緩慢，需通過超聲篩查及預(yù)防性抗凝措施降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防策略實(shí)施體位管理與肺部護(hù)理每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)痰液排出，聯(lián)合氣道濕化及霧化治療以減少呼吸道分泌物黏稠度。02040301感染控制體系執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，定期更換導(dǎo)管敷料，對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離措施。循環(huán)支持優(yōu)化根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整血管活性藥物劑量，維持有效循環(huán)血容量及器官灌注壓。早期活動(dòng)干預(yù)在病情允許下開展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或床旁坐起訓(xùn)練，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防血栓。應(yīng)急處理方案急性呼吸衰竭應(yīng)對(duì)立即調(diào)整氧療方案