介入化療護(hù)理及觀察要點(diǎn)演講人：日期:06護(hù)理總結(jié)與隨訪目錄01介入化療概述02護(hù)理前準(zhǔn)備03護(hù)理實(shí)施過程04觀察要點(diǎn)05并發(fā)癥處理01介入化療概述治療定義與適應(yīng)癥精準(zhǔn)局部給藥治療禁忌癥需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥范圍廣泛介入化療是通過影像學(xué)引導(dǎo)，將導(dǎo)管精準(zhǔn)置入腫瘤供血血管，直接注入高濃度化療藥物，顯著提高病灶局部藥物濃度，同時(shí)減少全身毒副作用。適用于肝癌、肺癌、胰腺癌等實(shí)體瘤的姑息或新輔助治療。包括原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移）、無法手術(shù)切除的病灶、術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留病灶的補(bǔ)充治療，以及對(duì)傳統(tǒng)靜脈化療不敏感但需局部控制的病例。嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能衰竭、造影劑過敏、廣泛血管畸形或病灶已侵犯大血管者禁用，需通過多學(xué)科會(huì)診綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。通過超選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，注入化療藥物與栓塞劑（如碘油、明膠海綿顆粒）混合制劑，阻斷腫瘤血供的同時(shí)實(shí)現(xiàn)藥物緩釋。該技術(shù)是肝癌一線介入療法，中位生存期可延長至20個(gè)月以上。常見介入技術(shù)方法經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）合并梗阻性黃疸的患者需先行PTCD減黃，再行膽道內(nèi)支架置入或放射性粒子植入等介入治療。操作需采用Chiba針穿刺配合DSA實(shí)時(shí)引導(dǎo)，技術(shù)成功率可達(dá)95%。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）對(duì)于直徑<3cm的病灶，可在DSA引導(dǎo)下將射頻電極針精準(zhǔn)定位至腫瘤中心，高溫滅活后即刻經(jīng)供血?jiǎng)用}灌注化療藥物，實(shí)現(xiàn)物理消融與化學(xué)治療的協(xié)同增效。射頻消融聯(lián)合化療灌注圍手術(shù)期抗凝管理建立專用化療觀察表，記錄患者24小時(shí)尿量、口腔黏膜分級(jí)、骨髓抑制程度（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)），出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上毒性需立即啟動(dòng)劑量調(diào)整預(yù)案并上報(bào)MDT團(tuán)隊(duì)。化療毒性反應(yīng)監(jiān)測心理支持與康復(fù)指導(dǎo)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)介入治療特有的"化療腦"認(rèn)知功能障礙（如記憶力下降），制定包括認(rèn)知訓(xùn)練、營養(yǎng)神經(jīng)藥物在內(nèi)的個(gè)性化干預(yù)方案。術(shù)前3天停用阿司匹林等抗血小板藥物，術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測穿刺點(diǎn)出血情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每2小時(shí)測量腿圍評(píng)估是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。使用低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防深靜脈血栓形成。護(hù)理基本原則02護(hù)理前準(zhǔn)備生理狀態(tài)評(píng)估全面檢查患者生命體征（血壓、心率、體溫等），評(píng)估肝腎功能、血常規(guī)及凝血功能，確?；颊叻辖槿牖煹纳?xiàng)l件。心理狀態(tài)評(píng)估了解患者對(duì)治療的認(rèn)知程度及心理壓力，通過溝通緩解焦慮情緒，必要時(shí)提供心理干預(yù)支持。過敏史與用藥史詳細(xì)記錄患者藥物過敏史及既往化療反應(yīng)，避免因藥物交叉反應(yīng)導(dǎo)致的不良事件。血管通路評(píng)估檢查擬穿刺部位的血管條件（如彈性、直徑、有無血栓），優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈或中心靜脈置管?；颊咴u(píng)估要點(diǎn)設(shè)備與藥物準(zhǔn)備化療藥物配置嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑劑量，使用生物安全柜配置藥物，確保無菌操作，避免藥物外溢污染環(huán)境。01020304急救設(shè)備備用備齊心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、急救藥品（如腎上腺素、地塞米松）及抗過敏藥物，以應(yīng)對(duì)突發(fā)過敏性休克。介入器械消毒確認(rèn)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針等器械均經(jīng)過高溫高壓滅菌，包裝完好且在有效期內(nèi)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)用具配備為醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備一次性防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡及N95口罩，減少化療藥物接觸暴露。維持室內(nèi)溫度在適宜范圍，避免患者因低溫引發(fā)寒戰(zhàn)或高溫導(dǎo)致不適，濕度控制在減少靜電產(chǎn)生。溫濕度調(diào)控確保治療床周邊無障礙物，急救設(shè)備與藥品置于觸手可及位置，便于快速響應(yīng)突發(fā)情況。急救通道暢通01020304術(shù)前紫外線空氣消毒，地面及臺(tái)面用含氯消毒劑擦拭，保持環(huán)境潔凈度符合介入操作標(biāo)準(zhǔn)。治療室消毒設(shè)置專用銳器盒及化療藥物廢棄物容器，嚴(yán)格區(qū)分感染性、化學(xué)性廢物，規(guī)范處理流程。廢棄物分類管理環(huán)境安全設(shè)置03護(hù)理實(shí)施過程穿刺部位護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作穿刺前需徹底消毒皮膚，使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)，并定期檢查穿刺部位有無紅腫、滲液或出血跡象。壓迫止血與固定局部并發(fā)癥預(yù)防拔管后需立即加壓包扎，觀察有無血腫形成，必要時(shí)使用彈力繃帶固定，確保穿刺點(diǎn)穩(wěn)定且不影響血液循環(huán)。若出現(xiàn)瘀斑或硬結(jié)，可采取冷敷或熱敷交替處理，同時(shí)指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，減少局部摩擦和牽拉。藥物輸注監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)流速與劑量精準(zhǔn)控制根據(jù)患者體重、體表面積及治療方案調(diào)整輸注速度，使用輸液泵確保藥物勻速輸入，避免過快導(dǎo)致毒性反應(yīng)或過慢影響療效。藥物配伍禁忌核查嚴(yán)格核對(duì)化療藥物與其他輸注液的相容性，避免混合后產(chǎn)生沉淀或失效，同時(shí)監(jiān)測輸液管路是否通暢、無滲漏。不良反應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測密切觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，或心悸、呼吸困難等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)暫停輸注并上報(bào)處理?；颊唧w位與舒適管理體位適應(yīng)性調(diào)整根據(jù)穿刺血管位置（如股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）選擇合適體位，避免肢體過度屈曲或壓迫，確保藥物順利輸注并減輕患者不適感。疼痛與焦慮干預(yù)提供軟墊支撐關(guān)節(jié)部位，指導(dǎo)深呼吸或音樂療法緩解緊張情緒，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以改善耐受性。動(dòng)態(tài)評(píng)估舒適度每小時(shí)詢問患者主觀感受，記錄體位相關(guān)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（如骶尾部或足跟部），及時(shí)協(xié)助翻身或調(diào)整床墊硬度。04觀察要點(diǎn)密切監(jiān)測患者體溫波動(dòng)，警惕化療后感染或發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥，每4小時(shí)記錄一次并分析趨勢。定時(shí)測量血壓、心率和血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注化療藥物可能引發(fā)的心肌毒性或低血壓反應(yīng)。觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，警惕博來霉素等藥物導(dǎo)致的肺纖維化早期表現(xiàn)。定期檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)度，識(shí)別順鉑等藥物引起的神經(jīng)毒性癥狀。生命體征監(jiān)測內(nèi)容體溫變化監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)呼吸功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)不良反應(yīng)識(shí)別方法詳細(xì)記錄惡心、嘔吐頻率及性質(zhì)，區(qū)分化療急性嘔吐與延遲性嘔吐，評(píng)估止吐方案有效性。消化系統(tǒng)癥狀篩查系統(tǒng)評(píng)估口腔黏膜炎分級(jí)、皮疹分布及甲床變化，早期發(fā)現(xiàn)紫杉類藥物的過敏反應(yīng)。皮膚黏膜反應(yīng)檢查通過血常規(guī)動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白數(shù)值變化，預(yù)測感染或出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。骨髓抑制監(jiān)測010302定期檢測轉(zhuǎn)氨酶、肌酐及尿量變化，對(duì)比化療前后數(shù)值建立個(gè)體化毒性預(yù)警閾值。肝腎毒性預(yù)警04療效初步評(píng)估步驟腫瘤標(biāo)志物分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測特定癌胚抗原或CA系列指標(biāo)，結(jié)合影像學(xué)變化判斷腫瘤負(fù)荷減輕程度。癥狀緩解評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表量化疼痛、呼吸困難等腫瘤相關(guān)癥狀的改善情況。影像學(xué)對(duì)比測量通過CT/MRI復(fù)查計(jì)算靶病灶最大徑乘積之和，按RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀療效分級(jí)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)運(yùn)用KPS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者體力狀態(tài)改善情況，綜合判斷治療獲益風(fēng)險(xiǎn)比。05并發(fā)癥處理常見并發(fā)癥類型骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板或紅細(xì)胞減少，需定期監(jiān)測血常規(guī)，必要時(shí)給予升白針、輸血等支持治療，同時(shí)預(yù)防感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。02040301過敏反應(yīng)如皮疹、呼吸困難、血壓下降等，需立即停用化療藥物，給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或腎上腺素?fù)尵?，并密切觀察生命體征。胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等，可通過止吐藥、胃腸黏膜保護(hù)劑及飲食調(diào)整緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。肝腎功能損傷化療藥物代謝可能引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高或肌酐異常，需定期檢測肝腎功能，必要時(shí)使用保肝藥物或調(diào)整化療方案。應(yīng)急處理流程過敏性休克立即停止輸注化療藥物，保持呼吸道通暢，給予吸氧、腎上腺素注射，并建立靜脈通路快速補(bǔ)液，同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)協(xié)同處理。嚴(yán)重骨髓抑制伴感染患者出現(xiàn)高熱或中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)，需緊急采集血培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，并隔離保護(hù)避免交叉感染?；熕幬锿鉂B立即停止輸液并回抽殘留藥液，局部冷敷或熱敷（根據(jù)藥物性質(zhì)），使用解毒劑如二甲亞砜（DMSO）外涂，并抬高患肢減輕腫脹。急性消化道出血禁食并絕對(duì)臥床，監(jiān)測血壓、心率，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血或輸血治療。術(shù)后護(hù)理規(guī)范術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)或循環(huán)衰竭，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。生命體征監(jiān)測定期更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，嚴(yán)格無菌操作沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或血栓形成。評(píng)估患者疼痛程度，按階梯給藥控制；制定個(gè)性化飲食方案，優(yōu)先選擇高蛋白、易消化食物，必要時(shí)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。關(guān)注患者焦慮、抑郁情緒，提供心理咨詢服務(wù)；指導(dǎo)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。疼痛與營養(yǎng)管理導(dǎo)管維護(hù)與感染預(yù)防心理支持與康復(fù)指導(dǎo)06護(hù)理總結(jié)與隨訪全面記錄治療反應(yīng)詳細(xì)記錄患者介入化療后的生命體征、疼痛評(píng)分、藥物不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等），以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能），確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可追溯。護(hù)理記錄要求規(guī)范書寫格式采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理文書模板，包括護(hù)理措施執(zhí)行時(shí)間、操作人員簽名、患者主訴及異常情況處理流程，符合醫(yī)療質(zhì)量管理要求。動(dòng)態(tài)評(píng)估與更新根據(jù)患者病情變化實(shí)時(shí)更新護(hù)理記錄，重點(diǎn)標(biāo)注高危風(fēng)險(xiǎn)因素（如過敏史、感染征兆），為后續(xù)治療提供依據(jù)?；颊呓逃笇?dǎo)化療后自我管理指導(dǎo)患者識(shí)別常見副作用（如口腔潰瘍、脫發(fā)、乏力）的應(yīng)對(duì)方法，強(qiáng)調(diào)口腔清潔、皮膚護(hù)理及營養(yǎng)支持的重要性，推薦高蛋白、易消化飲食方案。藥物使用規(guī)范詳細(xì)說明出院帶藥的用法、劑量及注意事項(xiàng)（如避光保存、餐前/后服用），提醒患者避免自行調(diào)整用藥或聯(lián)合非處方藥。緊急情況處理培訓(xùn)患者及家屬掌握發(fā)熱、出血、嚴(yán)重腹瀉等急癥的初步處理流程，并提供24小時(shí)緊急聯(lián)