護(hù)理人員?？瓶荚嘔CU試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.正常值為512cmH?OB.反映右心前負(fù)荷及血容量狀態(tài)C.測(cè)壓時(shí)患者需取平臥位，傳感器零點(diǎn)與右心房同一水平D.CVP降低提示右心衰竭或心包填塞2.某ARDS患者行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量6ml/kg（理想體重），其主要目的是：A.提高氧合B.減少氣壓傷C.降低呼吸做功D.增加二氧化碳排出3.對(duì)休克患者進(jìn)行乳酸監(jiān)測(cè)時(shí)，以下說法正確的是：A.乳酸升高僅提示組織缺氧B.血乳酸＞2mmol/L即可診斷乳酸酸中毒C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸下降速率比單次值更有意義D.乳酸清除率＜10%提示預(yù)后良好4.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O5.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，最可能的原因是：A.血流量不足B.濾器凝血C.置換液溫度過低D.抗凝劑過量6.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.降溫速率以每小時(shí)1℃為宜B.需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度（膀胱或食管溫度）C.復(fù)溫時(shí)每4小時(shí)升溫1℃D.亞低溫期間需常規(guī)使用肌松劑預(yù)防寒戰(zhàn)7.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首要的急救措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.立即進(jìn)行電除顫（200J雙相波）C.胸外心臟按壓D.開放氣道并人工通氣8.應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括：A.外周靜脈穿刺部位皮膚顏色B.每小時(shí)尿量C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.血糖水平9.對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，最適宜的途徑是：A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.鼻空腸管D.胃造瘺管10.以下哪種情況提示患者存在深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)后臥床3天B.年齡65歲C.下肢骨折石膏固定D.每日活動(dòng)量＞30分鐘11.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍為：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L12.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)的局限性，錯(cuò)誤的是：A.休克時(shí)末梢循環(huán)差會(huì)影響準(zhǔn)確性B.碳氧血紅蛋白血癥時(shí)SpO?會(huì)高估真實(shí)氧合C.高鐵血紅蛋白血癥時(shí)SpO?會(huì)低估真實(shí)氧合D.可準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）13.患者行胸腔閉式引流后，若引流瓶中出現(xiàn)大量氣泡持續(xù)逸出，最可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.存在支氣管胸膜瘺D.患者咳嗽導(dǎo)致的短暫氣泡14.對(duì)顱內(nèi)壓（ICP）增高患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.床頭抬高30°B.保持呼吸道通暢C.每日輸液量控制在15002000ml（等滲液）D.頻繁吸痰以清除氣道分泌物15.患者因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的解毒藥物是：A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.納洛酮16.關(guān)于ARDS患者的肺復(fù)張策略（RM），以下描述正確的是：A.適用于所有ARDS患者B.需在鎮(zhèn)靜、肌松狀態(tài)下實(shí)施C.目標(biāo)是將呼氣末正壓（PEEP）降至5cmH?OD.實(shí)施后需立即降低氧濃度17.患者行PICCO（脈搏指示連續(xù)心排血量）監(jiān)測(cè)，其中胸內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）反映的是：A.左心前負(fù)荷B.右心前負(fù)荷C.全心前負(fù)荷D.心輸出量18.對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）時(shí)，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%19.患者使用血管活性藥物時(shí)，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)中心靜脈通路輸注B.使用微量泵控制速度C.更換藥物時(shí)中斷輸注不超過30秒D.密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化20.關(guān)于ICU患者譫妄的評(píng)估，常用的工具是：A.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）B.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAMICU）C.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）D.急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過48小時(shí)B.床頭抬高＜30°C.每日進(jìn)行口腔護(hù)理（氯己定）D.使用密閉式吸痰管E.誤吸2.關(guān)于CRRT抗凝的護(hù)理，正確的是：A.無肝素抗凝適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者B.普通肝素抗凝需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測(cè)離子鈣濃度D.治療中若濾器出現(xiàn)凝血，可快速推注肝素2000UE.枸櫞酸抗凝可能導(dǎo)致代謝性堿中毒3.對(duì)休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血壓（MAP≥65mmHg）B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.中心靜脈壓（CVP812mmHg）D.乳酸清除率E.混合靜脈血氧飽和度（SvO?≥70%）4.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫5.關(guān)于ARDS患者的呼吸支持，正確的措施是：A.首選高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）B.機(jī)械通氣時(shí)采用肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量）C.適當(dāng)提高PEEP以開放塌陷肺泡D.允許性高碳酸血癥（pH＞7.20）E.俯臥位通氣可改善氧合6.對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需注意：A.使用開口器從臼齒處放入B.棉球濕度以不滴水為宜C.禁忌漱口D.觀察口腔黏膜有無潰瘍、真菌感染E.操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量7.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護(hù)理，正確的是：A.穿刺后24小時(shí)更換貼膜B.每周更換肝素帽C.輸液前后用10ml以上生理鹽水沖管D.可用于高壓注射造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類型）E.出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)可用10ml注射器負(fù)壓回抽8.膿毒癥休克患者的早期處理措施包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療（1小時(shí)內(nèi)）C.血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.積極進(jìn)行液體負(fù)平衡E.血糖控制在7.810.0mmol/L9.關(guān)于胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)，正確的是：A.按壓部位為胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100120次/分C.按壓深度56cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:1E.每2分鐘更換按壓者（避免疲勞）10.對(duì)ICU患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，常用的工具包括：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS，適用于清醒患者）B.行為疼痛量表（BPS，適用于機(jī)械通氣患者）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）E.Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，58歲，因“高處墜落致全身多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分（淺快），BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，乳酸4.6mmol/L，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg（FiO?0.6）。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，右側(cè)第47肋骨骨折，少量氣胸。診斷：多發(fā)傷（肺挫傷、肋骨骨折、創(chuàng)傷性休克）、ARDS（中度）。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（5分）2.針對(duì)ARDS的護(hù)理措施有哪些？（5分）3.如何觀察去甲腎上腺素的治療效果及不良反應(yīng)？（5分）案例2（15分）：患者女性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”入院，診斷為“大面積腦梗死”。入院后予氣管插管、機(jī)械通氣（模式：SIMV，F(xiàn)iO?0.5，PEEP5cmH?O，潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分），顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP25mmHg），留置胃管（腸內(nèi)營養(yǎng)50ml/h）。查體：GCS5分（E1V1M3），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm，對(duì)光反射消失），四肢肌張力增高。問題：1.該患者顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施有哪些？（5分）2.機(jī)械通氣期間如何預(yù)防VAP？（5分）3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察要點(diǎn)有哪些？（5分）四、操作題（共20分）題目：簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管患者的氣道護(hù)理流程及關(guān)鍵點(diǎn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.C5.B6.D7.B8.D9.C10.C11.B12.D13.C14.D15.A16.B17.C18.B19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABE2.ABCE3.ABCDE4.ABC5.BCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.主要護(hù)理問題：①氣體交換受損（與肺挫傷、ARDS有關(guān)）；②組織灌注不足（與創(chuàng)傷性休克有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：氣壓傷、深靜脈血栓、感染；④疼痛（與肋骨骨折有關(guān)）；⑤焦慮/恐懼（與病情危重有關(guān)）。2.ARDS護(hù)理措施：①機(jī)械通氣管理：采用肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP812cmH?O），監(jiān)測(cè)氣道壓（平臺(tái)壓＜30cmH?O）；②氧療護(hù)理：根據(jù)血?dú)庹{(diào)整FiO?（維持SpO?8895%），避免氧中毒；③體位護(hù)理：可嘗試俯臥位通氣（每日12小時(shí)以上）；④呼吸道管理：加強(qiáng)氣道濕化（溫度37℃，濕度100%），按需吸痰（無菌操作，深度不超過氣管插管末端）；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：動(dòng)態(tài)觀察PaO?/FiO?（目標(biāo)＞150）、乳酸、CVP、尿量等。3.去甲腎上腺素觀察：①治療效果：監(jiān)測(cè)MAP（目標(biāo)≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸下降趨勢(shì)；②不良反應(yīng)：觀察外周皮膚（尤其四肢末端）是否蒼白、發(fā)紺（提示血管過度收縮）；監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）是否＞70%（反映組織灌注）；避免藥液外滲（一旦外滲，立即用酚妥拉明局部封閉）。案例2答案：1.顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施：①體位：床頭抬高30°，頭頸部保持中立位；②控制誘因：避免咳嗽、用力排便（可予緩瀉劑），吸痰前充分氧合（短時(shí)間內(nèi)完成）；③液體管理：限制每日入量（15002000ml），避免低滲液；④藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用甘露醇（快速靜滴）、呋塞米，觀察尿量及電解質(zhì)；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)（目標(biāo)＜20mmHg），觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化（警惕腦疝）。2.VAP預(yù)防措施：①體位：床頭抬高3045°；②口腔護(hù)理：每24小時(shí)用氯己定擦拭（機(jī)械通氣患者）；③氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)；④氣道管理：使用密閉式吸痰管（減少開放吸痰），避免頻繁吸痰；⑤聲門下吸引：持續(xù)或間斷吸引聲門下分泌物；⑥腸內(nèi)營養(yǎng)：避免胃潴留（監(jiān)測(cè)胃殘余量＜200ml），防止誤吸。3.腸內(nèi)營養(yǎng)觀察要點(diǎn)：①耐受性：每4小時(shí)回抽胃殘余量（＞200ml時(shí)暫?；驕p量），觀察腹脹、嘔吐；②并發(fā)癥：腹瀉（調(diào)整速度/濃度，排除感染）、誤吸（抬高床頭）；③營養(yǎng)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，調(diào)整配方（如高蛋白、低糖）；④管路護(hù)理：保持胃管通暢（每4小時(shí)沖管），避免折疊/堵塞；⑤溫度：營養(yǎng)液加熱至37℃左右（避免低溫腹瀉）。四、操作題答案經(jīng)口氣管插管氣道護(hù)理流程及關(guān)鍵點(diǎn)：1.固定管理：①使用雙人固定法（一人托插管，一人更換膠布/固定器）；②膠布需清潔面部皮膚后粘貼（可使用防壓瘡貼保護(hù)）；③記錄插管深度（門齒處刻度），每班核對(duì)；④躁動(dòng)患者予適當(dāng)約束（避免自拔管）。2.氣囊管理：①氣囊壓力監(jiān)測(cè)：每46小時(shí)用氣囊測(cè)壓表測(cè)量，維持2530cmH?O；②放氣前需充分清除氣道及口咽部分泌物（避免誤吸）；③長期置管者可采用最小閉合容量法（注氣至吸氣時(shí)無漏氣聲）。3.氣道濕化：①加熱濕化器：溫度37±2℃，濕度100%（避免氣道干燥）；②霧化吸入：根據(jù)醫(yī)囑使用祛痰藥物（需暫停加熱濕化510分鐘）；③人工鼻（熱濕交換器）：適用于短期機(jī)械通氣（≤5天），需每24小時(shí)更換。4.吸痰護(hù)理：①指征：聽診有痰鳴音、SpO?下降、氣道壓升高；②操作前：提高FiO?至100%2分鐘（預(yù)氧合）；③吸痰管選擇：外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2（避免負(fù)壓過大）；④深度：插入至氣管插管末端后回退1