2025年衛(wèi)生職稱考試及答案一、單選題（共40題，每題1分，每題僅有一個正確選項）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO?）≤88%B.PaO?5660mmHg且合并肺動脈高壓C.PaO?5660mmHg且紅細胞增多癥（血細胞比容＞55%）D.以上均是答案：D解析：2023年GOLD指南指出，COPD穩(wěn)定期長期家庭氧療指征包括PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；或PaO?5660mmHg且合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容＞55%）。2.下列關于2型糖尿病胰島素治療的說法，錯誤的是A.新診斷的2型糖尿病患者若HbA1c≥9.0%，可起始胰島素短期強化治療B.基礎胰島素應在睡前皮下注射，劑量調整以空腹血糖達標為目標C.預混胰島素每日2次注射時，早餐前劑量通常大于晚餐前D.胰島素治療過程中出現(xiàn)黎明現(xiàn)象時，應減少晚餐前胰島素劑量答案：D解析：黎明現(xiàn)象是指夜間血糖控制良好，僅黎明短時間內出現(xiàn)高血糖，可能與清晨皮質醇、生長激素分泌增加有關，處理應增加睡前基礎胰島素劑量；而Somogyi效應（夜間低血糖后反跳性高血糖）需減少睡前胰島素劑量。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院時血壓85/50mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音，首選的治療措施是A.靜脈注射呋塞米20mgB.靜脈滴注多巴胺維持血壓C.緊急冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈注射嗎啡3mg鎮(zhèn)痛答案：C解析：STEMI合并心源性休克（KillipIV級）時，盡早血運重建（PCI或CABG）是改善預后的關鍵，藥物治療（如升壓藥、利尿劑）為輔助措施。4.診斷腎病綜合征的必需條件是A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血癥（＜30g/L）B.水腫和高脂血癥C.大量蛋白尿和高脂血癥D.低白蛋白血癥和水腫答案：A解析：腎病綜合征診斷標準為：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①和②為必需條件。5.下列關于新生兒黃疸的處理，正確的是A.足月兒生后2天，血清總膽紅素（TSB）150μmol/L（8.8mg/dl），需光療B.早產(chǎn)兒生后3天，TSB200μmol/L（11.7mg/dl），直接膽紅素占比10%，無需干預C.新生兒溶血病（ABO血型不合）患兒，TSB300μmol/L（17.6mg/dl），應立即換血D.母乳性黃疸患兒，若TSB＜342μmol/L（20mg/dl）且無其他異常，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)答案：D解析：足月兒生后2天TSB＜15mg/dl（256.5μmol/L）通常無需光療；早產(chǎn)兒需結合日齡和風險因素評估；ABO溶血病換血指征為TSB≥342μmol/L（20mg/dl）或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)；母乳性黃疸若TSB＜342μmol/L且無其他異常，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時暫停2448小時觀察。二、多選題（共20題，每題2分，每題有2個及以上正確選項，少選或多選均不得分）1.符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥標準的是A.意識障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgD.血尿素氮＞7.14mmol/L（20mg/dl）答案：ABCD解析：2022年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥CAP標準：主要標準（需要機械通氣、感染性休克需血管活性藥物）；次要標準（呼吸頻率≥30次/分、PaO?/FiO?≤250、多肺葉浸潤、意識障礙/定向障礙、氮質血癥（BUN＞7.14mmol/L）、白細胞減少（WBC＜4×10?/L）、血小板減少（PLT＜100×10?/L）、低體溫（T＜36℃）、低血壓需液體復蘇）。2.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊呖辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的停藥指征包括A.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉陰B.甲狀腺腫明顯縮小C.規(guī)律用藥1824個月D.血清FT3、FT4、TSH持續(xù)正常答案：ABCD解析：ATD療程通常為1824個月，停藥需綜合評估：臨床癥狀緩解，甲狀腺腫縮小，TSAb轉陰，且FT3、FT4、TSH持續(xù)正常。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.腸瘺答案：ABCD解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括急性液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死物積聚、包裹性壞死、胰腺膿腫、腹腔或腹膜后膿腫、腸瘺、腹腔間隔室綜合征等。三、案例分析題（共4題，每題10分，需結合病史、檢查及臨床思維作答）案例1患者男性，65歲，因“反復胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病病史8年，空腹血糖控制在79mmol/L。查體：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下3cm，質軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變；心臟超聲：左心室舒張末期內徑60mm，射血分數(shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度），室間隔及左心室后壁增厚（13mm）。1.該患者的主要診斷是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.簡述治療原則。答案：1.主要診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）；②高血壓性心臟?。ㄗ笮氖覕U大、左心室肥厚）；③2型糖尿?。虎芨哐獕翰?級（很高危）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，以呼氣性呼吸困難為主，雙肺哮鳴音，NTproBNP正常）；②心包積液（心界向兩側擴大，奇脈，超聲心動圖可見心包積液）；③肝硬化腹水（無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，肝功能異常）。3.治療原則：①一般治療：限鹽（＜3g/d）、限水，監(jiān)測體重；②利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射，聯(lián)合螺內酯2040mg口服（保鉀）；③腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（從小劑量開始，逐步滴定至目標劑量）；④β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（心功能穩(wěn)定后從小劑量起始）；⑤正性肌力藥物：若利尿劑和RAAS抑制劑效果不佳，可短期使用左西孟旦；⑥控制血壓：目標＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇RAAS抑制劑；⑦控制血糖：調整降糖方案（建議使用SGLT2抑制劑如達格列凈，可改善心衰預后）；⑧監(jiān)測：定期復查NTproBNP、電解質、腎功能。案例2患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳黃色膿痰，量約20ml/d，無胸痛、咯血。查體：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%88%，L%10%；C反應蛋白（CRP）120mg/L；胸部X線：右下肺大片致密影，邊緣模糊。1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需完善哪些檢查明確病原體？3.初始經(jīng)驗性抗感染治療方案是什么？答案：1.診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。診斷依據(jù)：①青年女性，急性起病，受涼誘因；②發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，右下肺濕啰音；③血常規(guī)提示細菌感染（白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著升高）；④胸部X線示右下肺大片致密影（肺實變）。2.病原體檢查：①痰涂片革蘭染色及痰培養(yǎng)（需規(guī)范留取合格痰標本）；②血培養(yǎng)（2套，間隔1小時）；③降鈣素原（PCT）；④非典型病原體檢測（肺炎支原體/衣原體IgM抗體、軍團菌尿抗原）；⑤必要時行支氣管肺泡灌洗（BALF）病原學檢測。3.初始經(jīng)驗性治療：患者為門診年輕無基礎疾病的CAP，CURB65評分0分（無意識障礙、尿素氮正常、呼吸頻率＜30次/分、血壓正常、年齡＜65歲），屬于低危組。根據(jù)2022年指南，首選β內酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8h）或大環(huán)內酯類（阿奇霉素0.5gqd），若當?shù)胤窝祖溓蚓鷮Υ蟓h(huán)內酯類耐藥率高（＞25%），推薦β內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類，或單用呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星0.5gqd或莫西沙星0.4gqd）。本例患者咳膿痰、白細胞顯著升高，傾向革蘭陽性球菌感染，可選擇阿莫西林克拉維酸鉀，若3天無改善，需調整為呼吸喹諾酮類。案例3患者男性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿1年，血肌酐升高3個月”入院。1年前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），未重視；3個月前復查血肌酐（Scr）180μmol/L（正常53106μmol/L），尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細胞2030/HP（變形紅細胞占85%）。查體：BP155/100mmHg，雙下肢無水腫。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，血白蛋白38g/L，總膽固醇5.8mmol/L，抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，乙肝病毒標志物（），丙肝抗體（）。腎臟超聲：雙腎大小正常（左10.5cm×5.0cm，右10.3cm×4.8cm），皮質回聲增強。1.最可能的腎臟病理類型是什么？需進一步做何檢查？2.該患者的降壓目標及首選藥物是什么？3.如何延緩腎功能進展？答案：1.最可能的病理類型：慢性腎小球腎炎（如IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎等）。需進一步行腎穿刺活檢明確病理類型（患者尿蛋白＞1g/d，Scr＜354μmol/L，無禁忌證）。2.降壓目標：尿蛋白≥1g/d時，血壓應控制在＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d時，控制在＜130/80mmHg。本例尿蛋白2.5g/d，目標＜125/75mmHg。首選藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利（10mgqd起始）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦（50mgqd起始），需監(jiān)測Scr（用藥2周內Scr升高＜30%可繼續(xù)，＞30%需停藥）及血鉀。3.延緩腎功能進展措施：①嚴格控制血壓（ACEI/ARB為基礎，必要時聯(lián)合鈣通道阻滯劑如氨氯地平）；②減少尿蛋白（ACEI/ARB可降低尿蛋白30%50%）；③控制血糖（若合并糖尿病需達標）；④調脂治療（他汀類藥物如阿托伐他汀20mgqn，目標LDLC＜2.6mmol/L）；⑤避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）；⑥飲食管理（優(yōu)質低蛋白飲食，0.60.8g/kg/d，加用α酮酸）；⑦定期隨訪（監(jiān)測Scr、尿蛋白、血壓、血鉀）。案例4患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、皮疹2天”就診。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.0℃），伴流涕、輕咳，今日面部、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部可觸及黃豆大小淋巴結，無觸痛。查體：口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈。1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.簡述治療原則。答案：1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①3歲兒童，發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀（流涕、輕咳）；②發(fā)熱2天后出疹（順序：面部→軀干）；③特征性口腔黏膜斑（Koplik斑）；④耳后、枕部淋巴結腫大。2.鑒別診斷：①風疹（發(fā)熱12天出疹，疹退無脫屑，耳后淋巴結腫大更明顯，無Koplik斑）；②幼兒急疹（高熱35天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干）；③猩紅熱（發(fā)熱12天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無正常皮膚，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹多形性，瘙癢明顯，無呼吸道癥狀）。3.治療原則：①一般治療：隔離（至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天），臥床休息，保持室內通風，補充維生素A（20萬IU，每日1次，連用2天）；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林），止咳（氨溴索），補液（維持水、電解質平衡）；③并發(fā)癥處理：若合并肺炎（選用敏感抗生素）、喉炎（霧化吸入布地奈德，必要時氣管切開）、腦炎（脫水降顱壓、抗病毒）；④預防：接種麻疹減毒活疫苗（8月齡初種，1824月齡復種）。四、簡答題（共2題，每題10分）1.簡述急性有機磷農藥中毒的救治原則。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，清除未吸收毒物（脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；口服中毒者2小時內予清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）洗胃至無味，隨后予硫酸鈉導瀉）；②應用解毒藥物：a.膽堿酯酶復能劑（氯解磷定、碘解磷定），早期、足量、重復使用；b.抗膽堿藥（阿托品），達到“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺濕啰音消失）后減量維持；③對癥支持治療：保持氣道通暢，機械通氣（呼吸衰竭時），糾正心律失常（避免使用β受體阻滯劑），防治腦水腫（甘露醇），監(jiān)測膽堿酯酶活性；④血液凈化（重