《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的基本定義？A.患者入院前已發(fā)生的感染B.患者入院時(shí)處于潛伏期，入院后發(fā)病的感染C.住院期間獲得，出院后發(fā)病的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：C解析：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染，但選項(xiàng)D未明確“獲得”的時(shí)間是否在職業(yè)活動(dòng)中，故最符合定義的是C。2.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的診斷，下列哪項(xiàng)不符合表淺手術(shù)切口感染的標(biāo)準(zhǔn)？A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚和皮下組織B.切口淺層有膿性分泌物C.切口淺層液體經(jīng)革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體D.切口深部組織有膿腫形成答案：D解析：表淺手術(shù)切口感染限定于皮膚和皮下組織，深部組織膿腫屬于深部手術(shù)切口感染或器官/腔隙感染，故D錯(cuò)誤。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷中，下列哪項(xiàng)屬于臨床診斷依據(jù)？A.胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤影B.氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌（≥10?CFU/ml）C.經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）培養(yǎng)出銅綠假單胞菌（≥10?CFU/ml）D.血培養(yǎng)與呼吸道分泌物培養(yǎng)為同一病原體答案：A解析：VAP的臨床診斷需滿足：使用機(jī)械通氣≥48小時(shí)，或撤機(jī)拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；胸部X線新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影；并至少具備以下2項(xiàng)：體溫＞38℃或＜36℃；白細(xì)胞＞10×10?/L或＜4×10?/L；膿性氣道分泌物。B、C、D為病原學(xué)診斷依據(jù)，非臨床診斷必需。4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是？A.外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性（定量≥103CFU/ml），且外周血培養(yǎng)陽性（定量≥103CFU/ml）C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≤2小時(shí)D.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，拔除導(dǎo)管后癥狀緩解答案：A解析：CRBSI確診需滿足：至少1份外周血培養(yǎng)陽性；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥102CFU/ml）陽性；且兩者為同一病原體。B選項(xiàng)未明確定量差異（導(dǎo)管血定量應(yīng)≥外周血的5倍），C為診斷輔助指標(biāo)（時(shí)間差≤2小時(shí)支持CRBSI），D為臨床癥狀，非確診依據(jù)。5.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.新生兒在分娩過程中獲得的單純皰疹病毒感染B.住院患者因長期臥床發(fā)生的壓瘡繼發(fā)感染C.肺炎患者住院第5天出現(xiàn)的泌尿系感染（入院時(shí)尿常規(guī)正常）D.糖尿病患者入院時(shí)已有足部潰瘍，住院期間潰瘍分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌答案：D解析：醫(yī)院感染需排除入院時(shí)已存在的感染或非感染性炎癥。D選項(xiàng)中足部潰瘍?yōu)槿朐呵按嬖?，分泌物培養(yǎng)陽性可能為定植，不屬于醫(yī)院感染。6.尿路感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.尿常規(guī)白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野（離心尿）C.恥骨上壓痛或腎區(qū)叩擊痛D.清潔中段尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌≥10?CFU/ml答案：D解析：尿路感染的臨床診斷需癥狀+實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（如白細(xì)胞尿），病原學(xué)培養(yǎng)（≥10?CFU/ml）為病原學(xué)診斷依據(jù)，非臨床診斷必需。7.關(guān)于醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.多為條件致病菌B.常具有多重耐藥性C.以革蘭陽性球菌為主（如金黃色葡萄球菌）D.可包括病毒、真菌等非細(xì)菌病原體答案：C解析：醫(yī)院感染病原體中，革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）占比更高，尤其在ICU等區(qū)域，故C錯(cuò)誤。8.患者入院時(shí)診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，住院第7天復(fù)查胸部CT提示新出現(xiàn)的肺實(shí)變影，痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌（對三代頭孢耐藥），最可能的診斷是？A.社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)展B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.非感染性肺浸潤答案：B解析：HAP指入院≥48小時(shí)發(fā)生的肺炎（無機(jī)械通氣），該患者入院第7天（＞48小時(shí)）出現(xiàn)新病灶，符合HAP診斷。9.新生兒醫(yī)院感染的特殊標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項(xiàng)正確？A.出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染屬于醫(yī)院感染B.新生兒膿皰病僅需皮膚出現(xiàn)膿皰即可診斷C.新生兒敗血癥需滿足血培養(yǎng)陽性+感染中毒癥狀D.經(jīng)胎盤獲得的弓形蟲感染屬于醫(yī)院感染答案：C解析：新生兒敗血癥的診斷需臨床表現(xiàn)（如體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、黃疸等）+血培養(yǎng)陽性（排除污染）。A選項(xiàng)中48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的HSV感染可能為宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)獲得，需結(jié)合母親病史判斷；B選項(xiàng)膿皰病需排除局部刺激等非感染因素；D選項(xiàng)經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染。10.關(guān)于醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是？A.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植B.由非生物性因子（如化學(xué)性刺激）引起的炎癥反應(yīng)C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.住院期間因治療導(dǎo)致的菌群失調(diào)性腹瀉答案：D解析：菌群失調(diào)性腹瀉（如抗生素相關(guān)性腸炎）屬于醫(yī)院感染，因其為醫(yī)療操作（抗生素使用）導(dǎo)致的感染，故D錯(cuò)誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.符合醫(yī)院感染定義的情況包括：A.患者住院期間發(fā)生的水痘（入院時(shí)未接種疫苗，無接觸史）B.醫(yī)務(wù)人員護(hù)理患者時(shí)被乙肝患者血液污染，后續(xù)確診乙肝C.患者出院后2周因手術(shù)切口感染再次入院D.新生兒出生后3天出現(xiàn)的結(jié)膜炎（母親產(chǎn)道有淋球菌感染）答案：A、B、C解析：D選項(xiàng)中新生兒結(jié)膜炎由產(chǎn)道感染（入院前已暴露），屬于社區(qū)獲得性感染，排除；A為住院期間獲得的感染；B為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露獲得；C為出院后發(fā)病的醫(yī)院感染。2.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括：A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.患者術(shù)前白蛋白＜30g/LC.手術(shù)類型為清潔-污染切口D.術(shù)中未使用預(yù)防性抗生素答案：A、B、C、D解析：SSI的危險(xiǎn)因素包括患者因素（如低蛋白血癥、糖尿病）、手術(shù)因素（如切口類型、手術(shù)時(shí)長、無菌操作）、預(yù)防措施（如抗生素使用時(shí)機(jī)）等。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的臨床線索包括：A.置管部位紅腫、滲液B.發(fā)熱（＞38℃）無其他明確感染源C.血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（2次陽性）D.拔除導(dǎo)管后體溫24小時(shí)內(nèi)下降答案：A、B、C、D解析：以上均為CRBSI的臨床提示，需結(jié)合病原學(xué)檢查確診。4.醫(yī)院感染的診斷原則包括：A.依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷B.需排除非感染性因素（如藥物熱）C.病原學(xué)檢查陽性即可確診D.注意區(qū)分定植與感染答案：A、B、D解析：病原學(xué)陽性需結(jié)合臨床判斷（如定植可能），不能單獨(dú)作為確診依據(jù)，故C錯(cuò)誤。5.下呼吸道感染的診斷中，需與非感染性疾病鑒別的是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肺不張C.心力衰竭所致肺水腫D.藥物性肺損傷答案：A、B、C、D解析：以上均可能表現(xiàn)為肺部浸潤影，需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查與感染性肺炎鑒別。三、判斷題（每題2分，共10分）1.患者入院時(shí)診斷為“急性闌尾炎”，術(shù)后第3天切口出現(xiàn)膿性分泌物，培養(yǎng)為大腸埃希菌，屬于醫(yī)院感染。（）答案：√解析：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染，符合SSI診斷。2.無癥狀菌尿癥（ASB）在非妊娠成年患者中無需常規(guī)治療。（）答案：√解析：ASB通常不推薦抗生素治療（妊娠、準(zhǔn)備尿路手術(shù)等特殊情況除外）。3.患者因“腦梗死”入院，住院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），痰培養(yǎng)為白色念珠菌，胸片無浸潤影，可診斷為醫(yī)院獲得性肺炎。（）答案：×解析：念珠菌為條件致病菌，需結(jié)合胸部影像學(xué)和臨床癥狀，單純痰培養(yǎng)陽性不能診斷肺炎。4.新生兒臍炎的診斷需滿足臍部紅腫、有膿性分泌物，或伴有發(fā)熱等全身癥狀。（）答案：√解析：新生兒臍炎需局部炎癥表現(xiàn)+（或）全身感染癥狀。5.醫(yī)院感染病例需在診斷后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，通常要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“結(jié)腸癌”入院，行“結(jié)腸癌根治術(shù)”（清潔-污染切口），術(shù)后第3天體溫38.6℃，切口局部紅腫，觸痛明顯，可見少量黃色滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；切口滲液涂片見革蘭陽性球菌，培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感）。問題：該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，屬于哪類醫(yī)院感染？診斷依據(jù)是什么？答案：符合醫(yī)院感染診斷，屬于表淺手術(shù)切口感染（SSI）。診斷依據(jù)：①手術(shù)為清潔-污染切口，術(shù)后3天（≤30天）出現(xiàn)癥狀；②切口局部有紅腫、觸痛、滲液等炎癥表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④切口滲液涂片及培養(yǎng)檢出病原體（金黃色葡萄球菌）。案例2（20分）：患者女性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸科，入院時(shí)無發(fā)熱，血常規(guī)正常，胸部CT示雙肺慢性炎癥。入院第5天開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，第7天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），咳嗽加重，咳膿性痰；查體：雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；胸部CT示右肺新出現(xiàn)大片實(shí)變影；痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBL），對亞胺培南敏感。問題：（1）該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，具體類型是什么？（2）需與哪些非感染性情況鑒別？（3）病原學(xué)診斷需注意什么？答案：（1）符合醫(yī)院感染診斷，為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。依據(jù)：①使用無創(chuàng)呼吸機(jī)≥48小時(shí)（第5天開始，第7天發(fā)?。虎诔霈F(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、肺部濕啰音；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④胸部CT新出現(xiàn)實(shí)變影；⑤痰培養(yǎng)檢出致病菌（肺炎克雷伯菌）。（2）需鑒別：①心源性肺水腫（結(jié)合BNP、心臟超聲）；②肺不張（影像學(xué)特點(diǎn)）；③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，需氧合指數(shù)等）；④藥物性肺損傷（近期用藥史）。（3）病原學(xué)診斷需注意：痰培養(yǎng)易受上呼吸道定植菌污染，需結(jié)合臨床判斷（如膿性痰、新出現(xiàn)浸潤影）；必要時(shí)行BAL或經(jīng)氣管吸引物定量培養(yǎng)（BAL≥10?CFU/ml支持感染）；同時(shí)需關(guān)注病原體耐藥性（如產(chǎn)ESBL提示需選擇碳青霉烯類）。案例3（20分）：患者男性，45歲，因“股骨骨折”行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）用于補(bǔ)液。術(shù)后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），無咳嗽、尿頻等其他癥狀；查體：CVC穿刺點(diǎn)無紅腫，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛；血常規(guī)：白細(xì)胞12.6×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；血培養(yǎng)（CVC血和外周血）均為表皮葡萄球菌（半定量CVC導(dǎo)管尖端培養(yǎng)18CFU，外周血培養(yǎng)10CFU）。問題：（1）該患者是否符合導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？為什么？（2）若考慮CRBSI，需完善哪些檢查或措施？（3）表皮葡萄球菌作為病原體的臨床意義是什么？答案：（1）符合CRBSI診斷。依據(jù)：①中心靜脈導(dǎo)管留置＞48小時(shí)；②出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無其他感染灶；③CVC血與外周血培養(yǎng)