2025年?duì)I養(yǎng)師考試沖刺模擬試卷：營養(yǎng)咨詢與臨床實(shí)踐考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請選出最符合題意的選項(xiàng)）1.在營養(yǎng)咨詢初期建立融洽關(guān)系的技巧中，以下哪項(xiàng)最側(cè)重于讓來訪者感受到被理解和尊重？A.直接給出建議和解決方案B.運(yùn)用開放式問題引導(dǎo)來訪者自我探索C.積極傾聽并適時(shí)表達(dá)共情D.強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)干預(yù)的緊迫性和必要性2.一位來訪者表示對減肥缺乏信心，總是半途而廢。營養(yǎng)師在后續(xù)溝通中，應(yīng)重點(diǎn)運(yùn)用哪種咨詢技巧來幫助其建立信心？A.設(shè)置具體的、可衡量的短期目標(biāo)B.指出其當(dāng)前行為與目標(biāo)之間的差距C.轉(zhuǎn)移話題，避免談?wù)撁舾械臏p肥挫敗感D.讓來訪者詳細(xì)描述失敗的具體原因和情境3.對一名疑有營養(yǎng)不良的住院患者進(jìn)行快速營養(yǎng)篩查時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)通常是首選？A.血清白蛋白水平B.深度營養(yǎng)不良篩查工具（如NRS2002）評估C.上臂肌圍測量D.24小時(shí)膳食回顧4.一位糖尿病患者咨詢?nèi)绾握{(diào)整飲食。營養(yǎng)師建議其增加膳食纖維攝入，主要目的是什么？A.增加飽腹感，有助于控制總能量攝入B.直接降低血糖水平C.提供豐富的維生素和礦物質(zhì)D.改善血脂譜5.在制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案時(shí)，對于無法吞咽但意識(shí)清醒的老年患者，首選的喂養(yǎng)途徑是？A.鼻胃管B.胃造口C.管飼泵經(jīng)鼻胃管持續(xù)喂養(yǎng)D.腸道造口6.營養(yǎng)咨詢中使用的“SBAR”溝通模式，主要適用于哪種場景？A.向患者解釋復(fù)雜的營養(yǎng)治療計(jì)劃B.在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議中向醫(yī)生匯報(bào)患者營養(yǎng)狀況C.引導(dǎo)患者進(jìn)行自我陳述和問題表達(dá)D.安慰情緒低落的來訪者7.評估孕婦營養(yǎng)狀況時(shí)，特別需要關(guān)注哪些微量營養(yǎng)素的攝入和狀態(tài)？A.維生素D和鐵B.維生素C和鋅C.葉酸和碘D.維生素B12和鈣8.一位長期素食者前來咨詢，營養(yǎng)師在評估其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些潛在問題？A.能量攝入不足B.維生素B12、鐵、鋅、鈣、Omega-3脂肪酸缺乏C.蛋白質(zhì)過剩D.膳食纖維攝入過高9.患有慢性腎病的患者，其營養(yǎng)管理目標(biāo)中，通常不包括以下哪項(xiàng)？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入C.保證充足的熱量攝入以避免蛋白質(zhì)分解D.限制含鉀高的食物10.在進(jìn)行膳食調(diào)查時(shí)，為了獲得更準(zhǔn)確的信息，以下哪種方法通常被認(rèn)為相對客觀？A.回顧性24小時(shí)膳食調(diào)查B.食物頻率問卷C.24小時(shí)膳食回顧D.膳食記錄法二、案例分析題患者李先生，65歲，因“慢性心力衰竭”入院?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史10余年，吸煙30年，不飲酒。近1個(gè)月來因感冒發(fā)燒，出現(xiàn)咳嗽、氣喘加重，雙下肢水腫明顯，體重增加3公斤。近期多次因心悸、呼吸困難入院。飲食上偏好油炸食品，口味較重，常感覺食欲不振，每日進(jìn)食量較前減少約1/3?；颊邔ψ陨聿∏橛幸欢ㄕJ(rèn)知，但表示對調(diào)整飲食感到困惑和抵觸，擔(dān)心吃少了會(huì)沒力氣，吃多了會(huì)加重病情。請根據(jù)以上案例信息，回答以下問題：1.分析該患者可能存在的營養(yǎng)問題及風(fēng)險(xiǎn)因素。2.針對該患者，在進(jìn)行營養(yǎng)咨詢時(shí)，您認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪些溝通要點(diǎn)？請簡述溝通策略。3.如果對該患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，您會(huì)重點(diǎn)采用哪些方法？請列舉至少三種，并說明選擇理由。4.基于該患者的臨床狀況和營養(yǎng)問題，請?zhí)岢鲋辽偃龡l具有針對性的、可操作的營養(yǎng)建議或干預(yù)措施，并簡述實(shí)施依據(jù)。三、簡答題1.簡述營養(yǎng)咨詢中“共情”的作用及其在建立良好咨詢關(guān)系中的重要性。2.比較并說明膳食調(diào)查中“回顧性24小時(shí)膳食調(diào)查”、“24小時(shí)膳食回顧”和“膳食記錄法”三種方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用場景。3.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和主要并發(fā)癥的預(yù)防措施。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.A6.B7.A8.B9.C10.D二、案例分析題1.可能存在的營養(yǎng)問題及風(fēng)險(xiǎn)因素：*營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：患者因心衰導(dǎo)致食欲不振、進(jìn)食量減少，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。長期慢性病管理及不良飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩（如體重增加提示可能存在能量攝入過?；蛩c潴留）。*潛在營養(yǎng)問題：*能量攝入不足：食欲下降導(dǎo)致能量攝入可能無法滿足身體需求，尤其在活動(dòng)增加（如呼吸困難需更多能量）或發(fā)熱時(shí)。*蛋白質(zhì)-能量消耗：慢性心衰可能存在慢性炎癥狀態(tài)，增加蛋白質(zhì)分解。食欲不振和消化吸收功能可能下降，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足或消耗增加，存在潛在蛋白質(zhì)-能量消耗風(fēng)險(xiǎn)。*電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)：心衰患者常需限制鈉鹽攝入，但若患者依從性差或飲食控制不當(dāng)，易發(fā)生高鈉血癥。同時(shí)，利尿治療可能導(dǎo)致鉀、鎂、鈣等電解質(zhì)丟失，需關(guān)注低鉀、低鎂、低鈣風(fēng)險(xiǎn)。*微量元素缺乏：長期偏食、口味重可能影響某些微量營養(yǎng)素?cái)z入，如鋅、鎂等可能對心臟功能和免疫功能有影響。*營養(yǎng)知識(shí)缺乏：患者對如何調(diào)整飲食以配合心衰治療感到困惑，存在營養(yǎng)知識(shí)缺乏的問題。2.優(yōu)先關(guān)注的溝通要點(diǎn)及策略：*要點(diǎn)：*理解并確認(rèn)患者的擔(dān)憂：了解患者對飲食調(diào)整的抵觸情緒來源（如怕沒力氣、怕麻煩、對治療效果缺乏信心等）。*強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)與心臟健康的關(guān)聯(lián)：清晰解釋合理飲食對改善心衰癥狀、減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到飲食管理的必要性。*個(gè)體化與可行性：強(qiáng)調(diào)飲食方案并非一刀切，會(huì)根據(jù)患者口味偏好、活動(dòng)量、藥物影響等因素進(jìn)行調(diào)整，目標(biāo)是找到既能控制病情又能被患者接受和堅(jiān)持的平衡點(diǎn)。*賦能與支持：鼓勵(lì)患者參與飲食方案的制定，給予積極反饋和鼓勵(lì)，建立患者的自我效能感。告知患者可獲得的專業(yè)支持（如營養(yǎng)師后續(xù)隨訪）。*處理矛盾心理：理解患者可能存在的“想吃”與“應(yīng)該吃”的內(nèi)心矛盾，幫助其找到妥協(xié)和適應(yīng)的方式。*策略：*共情傾聽：耐心傾聽患者的想法和顧慮，表達(dá)理解（如“您覺得調(diào)整飲食很麻煩，同時(shí)又擔(dān)心吃少了沒力氣，這種感受很正?！保?。*使用“我信息”：表達(dá)自己的觀察和感受，而非指責(zé)（如“我注意到您最近食欲不太好，也對飲食限制有些猶豫”）。*目標(biāo)設(shè)定：與患者共同設(shè)定小而具體、可實(shí)現(xiàn)的營養(yǎng)目標(biāo)（如“我們先嘗試每天增加一種自己喜歡的蔬菜，看感覺怎么樣”）。*提供信息清晰簡潔：使用通俗易懂的語言解釋營養(yǎng)原則和具體建議，避免過多專業(yè)術(shù)語。3.重點(diǎn)采用的營養(yǎng)評估方法及理由：*方法1：膳食調(diào)查（如24小時(shí)回顧法）：理由：可以了解患者近期的實(shí)際膳食攝入情況，包括食物種類、數(shù)量和烹飪方式，有助于評估能量、宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）和部分微量營養(yǎng)素（如鈉）的攝入量，是快速了解患者飲食模式的基礎(chǔ)方法。*方法2：體格檢查（包括身高、體重、計(jì)算BMI、測量腰圍、觀察水腫情況）：理由：BMI可判斷體重狀況（是否超重、肥胖或體重過低），腰圍反映腹部脂肪堆積。水腫是心衰的重要體征，測量程度有助于評估病情嚴(yán)重程度和體液平衡狀態(tài)，也是營養(yǎng)狀況（如蛋白質(zhì)-能量消耗）的重要線索。*方法3：臨床檢查與病史詢問（包括血壓、心率、呼吸、心肺聽診，詢問用藥情況）：理由：了解心衰控制情況、合并癥、用藥對食欲和營養(yǎng)狀況的影響（如某些藥物可能引起惡心、嘔吐、水腫等）。評估患者整體健康狀況，為營養(yǎng)干預(yù)提供重要背景信息。*方法4：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS2002）：理由：簡單快速，能初步判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提示是否需要進(jìn)一步深入評估，適用于住院患者常規(guī)篩查。4.針對性的營養(yǎng)建議或干預(yù)措施及依據(jù)：*建議1：控制總能量攝入，優(yōu)化營養(yǎng)素構(gòu)成。*依據(jù)：心衰患者能量攝入過剩會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水鈉潴留，加重癥狀。同時(shí)需保證足夠蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉和器官功能，選擇富含不飽和脂肪酸的食物有助于改善心血管健康。*措施：根據(jù)患者身高、體重、年齡、性別及活動(dòng)量計(jì)算每日能量需求，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少總能量攝入（如較常規(guī)需求減少10-30%），優(yōu)先選擇低脂、富含蛋白質(zhì)（如魚、禽、瘦肉、豆制品）、復(fù)合碳水化合物（如全谷物、薯類）和可溶性膳食纖維（如燕麥、豆類）的食物。*建議2：嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。*依據(jù)：鈉鹽攝入過多是心衰患者水鈉潴留、加重心臟負(fù)荷和水腫的主要原因之一。限制鈉鹽有助于改善心衰癥狀，減少住院率。*措施：建議每日鈉攝入量<2克（約相當(dāng)于食鹽5克），即少吃鹽、醬油、咸菜、味精、加工食品等高鈉食品。學(xué)習(xí)使用香料（如蔥、姜、蒜、醋）替代部分鹽味。*建議3：指導(dǎo)患者選擇易消化、清淡的食物，少量多餐。*依據(jù)：患者可能因心衰癥狀（如惡心、腹脹）或藥物副作用導(dǎo)致食欲不振、消化不良。少量多餐有助于減輕胃部負(fù)擔(dān)，保證能量和營養(yǎng)素?cái)z入，提高進(jìn)食意愿。*措施：建議將一日三餐分成四到五餐，食物烹飪方式以蒸、煮、燉、燴為主，避免油炸、燒烤、辛辣刺激食物。食物溫度適宜，易于咀嚼和吞咽。三、簡答題1.共情的作用及其重要性：*作用：共情是營養(yǎng)師設(shè)身處地理解來訪者內(nèi)心感受、想法和需求的能力。它使?fàn)I養(yǎng)師能夠準(zhǔn)確把握來訪者的情緒狀態(tài)和關(guān)注點(diǎn)，建立信任和融洽的關(guān)系，從而更有效地收集信息、進(jìn)行溝通、制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案，并提升咨詢效果。*重要性：在營養(yǎng)咨詢中，來訪者可能面臨健康焦慮、生活壓力、行為改變困難等多種情緒和心理挑戰(zhàn)。營養(yǎng)師的共情能夠幫助來訪者感到被接納和支持，減少其防御心理和抵觸情緒，更愿意敞開心扉分享信息，配合營養(yǎng)干預(yù)。缺乏共情的溝通可能導(dǎo)致來訪者感到不被理解，咨詢效果不佳，甚至中斷咨詢。它是建立良好咨詢關(guān)系、實(shí)現(xiàn)有效溝通、提升營養(yǎng)咨詢成功率的核心要素。2.三種膳食調(diào)查方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用場景：*回顧性24小時(shí)膳食調(diào)查：*優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單，耗時(shí)較短，能反映較近一餐或一天的實(shí)際膳食攝入情況。*缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性受記憶偏差影響較大，尤其在調(diào)查時(shí)間較長（如超過半天）或患者文化程度不高、認(rèn)知功能下降時(shí)，回憶可能不準(zhǔn)確或遺漏。易受社會(huì)期許效應(yīng)影響。*適用場景：健康人群或營養(yǎng)狀況良好者的常規(guī)膳食評估，需要快速了解近期膳食模式，住院患者短期營養(yǎng)篩查。*24小時(shí)膳食回顧（DietaryRecall）：*優(yōu)點(diǎn)：由營養(yǎng)師引導(dǎo)，邊提問邊記錄，能獲得比自報(bào)更詳細(xì)的食物種類和數(shù)量信息，相對回顧法更準(zhǔn)確。適用于各種人群。*缺點(diǎn)：耗時(shí)較長，需要營養(yǎng)師具備一定的訪談技巧。記錄過程可能存在筆誤或遺漏?；颊呖赡芤蚓o張或不愿詳述而影響準(zhǔn)確性。*適用場景：需要較準(zhǔn)確評估近期膳食攝入的個(gè)體（如孕產(chǎn)婦、兒童、病人），住院患者較長時(shí)間的膳食評估，特定研究項(xiàng)目。*膳食記錄法（DietaryRecord）：*優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性相對最高，能詳細(xì)記錄所有攝入食物和飲料的種類、分量、時(shí)間、烹飪方式，反映最真實(shí)的飲食行為。*缺點(diǎn)：耗時(shí)最長，對患者的依從性要求高，可能因記錄繁瑣導(dǎo)致遺漏或估算不準(zhǔn)?；颊呖赡芤驌?dān)心被評判而記錄不實(shí)。記錄過程可能影響患者原有的飲食習(xí)慣。*適用場景：研究項(xiàng)目（如能量代謝研究），需要精確評估個(gè)體長期膳食模式，自我監(jiān)控飲食行為作為干預(yù)手段的一部分，評估飲食干預(yù)效果。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥和主要并發(fā)癥的預(yù)防措施：*適應(yīng)癥：*無法經(jīng)口進(jìn)食（OAG）：如意識(shí)障礙、吞咽障礙、食道梗阻、腫瘤侵犯食道等。*預(yù)計(jì)無法經(jīng)口進(jìn)食超過7-10天：如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、復(fù)雜大手術(shù)后、胃腸道功能紊亂但尚存部分吸收能力。*不能維持足夠經(jīng)口攝入量：如重度營養(yǎng)不良、消耗性疾病（如嚴(yán)重?zé)齻?、COPD急性加重期）、惡病質(zhì)。*需要營養(yǎng)支持以維持腸道功能：如短腸綜合征、克羅恩病急性發(fā)作等。*主要并發(fā)癥及預(yù)防措施：*胃腸道并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腹痛）：*預(yù)防：選用合適的喂養(yǎng)管路（如胃造口管減少反流），喂養(yǎng)速度由慢到快，溫度適宜（37-40℃），選擇等滲或低滲配方，保證液體量充足，可逐漸增加濃度和量，避免高脂肪、高糖配方，監(jiān)測腹脹、腹瀉情況，必要時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式或配方。*代謝并發(fā)癥（如高血糖、高血脂、電解質(zhì)紊亂）：*預(yù)防：選用符合患者代謝需求的配方（如糖尿病適