惡心與嘔吐的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理評估要點03基礎護理措施04癥狀干預護理05健康教育重點06特殊人群護理01概述與病理生理01概述與病理生理PART惡心（Nausea）是胃內(nèi)容物經(jīng)口腔強力排出的反射動作，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如延髓嘔吐中樞）與胃腸道協(xié)同作用。其過程包括惡心、干嘔、腹肌收縮及賁門松弛，多伴隨電解質(zhì)紊亂或脫水風險。嘔吐（Vomiting）關鍵區(qū)別惡心是主觀感受，嘔吐是客觀行為；惡心可獨立存在，而嘔吐通常以惡心為先導，但某些疾病（如顱內(nèi)壓增高）可能直接引發(fā)噴射性嘔吐。指胃部不適并伴有強烈的嘔吐欲望，但未必實際發(fā)生嘔吐。主要表現(xiàn)為上腹部壓迫感、厭食、唾液分泌增多及面色蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀，常由胃腸道疾病、代謝紊亂或心理因素誘發(fā)。惡心與嘔吐定義區(qū)分常見病因及發(fā)病機制胃炎、腸梗阻、食物中毒等直接刺激胃腸黏膜，通過迷走神經(jīng)傳入信號至嘔吐中樞；胃排空延遲或腸蠕動異常可導致機械性梗阻性嘔吐。胃腸道病因腦腫瘤、腦膜炎或偏頭痛等通過顱內(nèi)壓升高或化學感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）激活嘔吐中樞；化療藥物、阿片類藥物等也可直接作用于CTZ。焦慮、恐懼或厭食癥等通過大腦皮層影響嘔吐中樞，形成心因性嘔吐，常與條件反射相關。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等因毒素積累或酸堿失衡刺激嘔吐中樞；妊娠期激素（如HCG）水平變化導致妊娠劇吐。代謝與內(nèi)分泌病因01020403精神心理因素臨床分類與特點急性嘔吐起病急驟，多見于感染（如胃腸炎）、藥物反應或急性腹痛，常伴隨發(fā)熱、腹瀉；需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。慢性嘔吐持續(xù)超過1個月，可能提示胃輕癱、功能性消化不良或惡性腫瘤；需評估營養(yǎng)狀態(tài)（如體重下降、貧血）及潛在系統(tǒng)性疾病。噴射性嘔吐無惡心先兆，提示顱內(nèi)壓增高（如腦出血）或幽門梗阻；伴隨頭痛、視乳頭水腫時需緊急神經(jīng)影像學檢查。周期性嘔吐綜合征多見于兒童，表現(xiàn)為反復發(fā)作的劇烈嘔吐，間歇期正常；可能與線粒體功能障礙或偏頭痛家族史相關。02護理評估要點PART癥狀特征評估（頻率/性質(zhì)/誘因）記錄嘔吐發(fā)作的頻次（如每日次數(shù)）、持續(xù)時間（急性或慢性），以及是否呈間歇性或持續(xù)性，有助于鑒別感染性、代謝性或器質(zhì)性疾病。嘔吐頻率與持續(xù)時間嘔吐物性質(zhì)分析誘因與加重因素觀察嘔吐物的顏色（如膽汁樣黃綠色、咖啡渣樣提示上消化道出血）、成分（是否含未消化食物、黏液或血液），以及氣味（酸腐味可能提示胃潴留）。評估是否與進食、體位變動、藥物（如化療、抗生素）或特定疾病（如偏頭痛、腸梗阻）相關，需詢問患者近期飲食、活動及用藥史。重點關注血壓（直立性低血壓提示容量不足）、心率（心動過速可能反映脫水或休克）、體溫（發(fā)熱提示感染或炎癥）。體征監(jiān)測與脫水評估生命體征監(jiān)測通過皮膚彈性（回彈時間＞2秒）、黏膜干燥度（口唇皸裂）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示嚴重脫水）及眼窩凹陷等體征評估脫水等級。脫水程度判斷長期嘔吐可能導致低鉀血癥（肌無力、心律失常）或代謝性堿中毒（呼吸淺慢、手足搐搦），需結合實驗室檢查確認。電解質(zhì)失衡風險如腹痛（部位與性質(zhì)）、腹脹、腹瀉或便秘，可能提示胃腸炎、腸梗阻或胰腺炎等病因。消化系統(tǒng)相關癥狀頭痛、眩暈或意識改變需警惕顱內(nèi)壓增高（如腦膜炎、腦腫瘤）或前庭功能障礙（如梅尼埃?。Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降可能提示感染、惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病（如腎上腺危象），需全面記錄以輔助診斷。全身性癥狀伴隨癥狀觀察記錄03基礎護理措施PART環(huán)境與體位管理減少強光、噪音等不良刺激，調(diào)節(jié)適宜溫濕度（溫度22-26℃，濕度50%-60%），避免異味（如消毒水、食物氣味）誘發(fā)嘔吐反射。保持環(huán)境舒適安靜體位選擇與調(diào)整嘔吐物及時處理急性期取側(cè)臥位或半臥位，防止嘔吐物誤吸；慢性嘔吐者可抬高床頭30°，減輕胃食管反流。嘔吐后協(xié)助患者緩慢坐起或翻身，避免體位性低血壓。備好清潔容器于床邊，使用防逆流裝置；嘔吐后立即更換污染床單，開窗通風以減少不良視覺和嗅覺刺激?？谇磺鍧嵶o理嘔吐后即刻漱口選用溫生理鹽水或碳酸氫鈉溶液（濃度1%-2%）中和胃酸，減少口腔黏膜腐蝕；避免含酒精漱口水刺激黏膜。人工唾液應用對頻繁嘔吐導致唾液減少者，可予無糖口香糖刺激唾液分泌，或使用人工唾液噴霧維持口腔濕潤?？谇火つぴu估與保護觀察有無潰瘍、出血點，每日使用軟毛牙刷清潔牙齒2次；干燥者可涂甘油或維生素E油。漸進式飲食恢復嘔吐停止后1-2小時嘗試少量（<50ml）清水或口服補液鹽，4-6小時后逐步過渡至BRAT飲食（香蕉、米糊、蘋果泥、吐司）。飲食調(diào)整策略避免刺激性食物急性期禁食高脂、辛辣、酸性及產(chǎn)氣食物（如柑橘、碳酸飲料）；恢復期采用低渣、低纖維飲食，每日分6-8餐少量進食。營養(yǎng)支持方案對持續(xù)嘔吐超過24小時者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型）或靜脈營養(yǎng)，監(jiān)測電解質(zhì)及出入量平衡。04癥狀干預護理PART藥物干預護理配合止吐藥物選擇與監(jiān)測電解質(zhì)平衡藥物聯(lián)用給藥途徑與時機優(yōu)化根據(jù)病因選用多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）、5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）或抗組胺藥物（如苯海拉明），需密切觀察藥物不良反應（如錐體外系反應、心律失常）。優(yōu)先選擇靜脈或直腸給藥以快速起效，避免口服給藥加重嘔吐；化療相關嘔吐需在化療前30分鐘預防性給藥。對于頻繁嘔吐導致脫水者，需聯(lián)合使用口服補液鹽或靜脈輸注電解質(zhì)溶液（如林格液）以糾正低鉀、低氯性堿中毒。非藥物緩解方法飲食調(diào)整策略急性期禁食4-6小時后逐步引入清淡流質(zhì)（如米湯、蘋果汁），避免高脂、高糖及刺激性食物；少食多餐（每日6-8次）以減輕胃部負擔。物理干預措施指導患者取側(cè)臥位或半坐位防止誤吸，可配合穴位按壓（內(nèi)關、足三里）或腕部針灸帶（P6點刺激）以降低迷走神經(jīng)興奮性。環(huán)境與行為管理保持病房空氣流通、減少異味刺激；通過深呼吸訓練、漸進式肌肉放松或音樂療法緩解焦慮誘發(fā)的嘔吐反射。誤吸風險評估與干預頻繁嘔吐者使用硫糖鋁混懸液口服保護胃黏膜，嘔吐后以碳酸氫鈉溶液漱口預防酸性物質(zhì)腐蝕牙釉質(zhì)及口腔潰瘍。黏膜保護措施營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測記錄24小時出入量，定期檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；對長期嘔吐者考慮腸內(nèi)營養(yǎng)管飼或腸外營養(yǎng)支持。對意識障礙或臥床患者采用床頭抬高30°體位，備好吸痰裝置；嘔吐時協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物。并發(fā)癥預防護理05健康教育重點PART飲食相關誘因避免攝入變質(zhì)、油膩、辛辣或高糖食物，減少暴飲暴食；注意食物過敏原（如海鮮、乳制品等），建議記錄飲食日記以追蹤觸發(fā)因素。藥物及化學刺激某些抗生素、化療藥物或麻醉劑可能引發(fā)惡心嘔吐，需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案；避免接觸油漆、汽油等刺激性氣味。運動及體位因素乘車、船或飛機前避免空腹或過飽，可嘗試靠窗通風或服用防暈動藥物；避免飯后立即平臥，建議抬高床頭30度以減少胃酸反流。心理及環(huán)境因素焦慮、壓力或過度疲勞可能加重癥狀，需通過冥想、深呼吸等方式緩解；保持室內(nèi)空氣流通，避免悶熱或異味環(huán)境。誘因識別與避免家庭護理指導飲食調(diào)整嘔吐后2小時內(nèi)禁食，之后逐步嘗試少量清淡流質(zhì)（如米湯、電解質(zhì)水）；少食多餐，優(yōu)先選擇香蕉、米飯、蘋果泥等易消化食物。01體位管理嘔吐時協(xié)助患者坐起或側(cè)臥，防止誤吸；嘔吐后漱口清潔口腔，避免酸性胃內(nèi)容物腐蝕牙釉質(zhì)。補液與監(jiān)測持續(xù)嘔吐時需口服補液鹽預防脫水，觀察尿量及顏色；若24小時內(nèi)嘔吐超過3次或無法進食，需就醫(yī)評估電解質(zhì)平衡。非藥物干預生姜片含服或飲用姜茶可緩解輕度惡心；冷敷前額或按摩內(nèi)關穴（腕橫紋上2寸）可能減輕癥狀。020304若嘔吐物呈咖啡渣樣（提示上消化道出血）或含膽汁（黃綠色），或伴隨劇烈頭痛、意識模糊，需立即送醫(yī)。出現(xiàn)口干、眼窩凹陷、心率增快、少尿或無尿，提示嚴重脫水；抽搐或肌無力可能為低鉀血癥或堿中毒。持續(xù)性嘔吐伴腹脹、排便停止、劇烈腹痛，需警惕機械性腸梗阻或闌尾炎等外科急癥。噴射性嘔吐伴頸項強直、畏光可能為腦膜炎；突發(fā)嘔吐伴共濟失調(diào)需排除小腦出血或梗死。緊急情況識別高危癥狀預警脫水及代謝紊亂指征腸梗阻及急腹癥表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常06特殊人群護理PART建議孕婦采取少食多餐的方式，避免空腹狀態(tài)，優(yōu)先選擇清淡、易消化的食物如蘇打餅干、米粥等，避免高脂、辛辣或氣味強烈的食物?？蛇m當補充維生素B6，研究表明其能有效緩解妊娠期惡心癥狀。孕吐護理要點飲食調(diào)整與分餐制保持居住環(huán)境通風，減少油煙等異味刺激；通過心理咨詢或孕婦互助小組減輕焦慮情緒，因精神壓力可能加劇孕吐反應。環(huán)境與心理支持若出現(xiàn)嚴重脫水（如尿量減少、頭暈）、體重下降超過5%或酮癥酸中毒，需及時就醫(yī)，必要時接受靜脈補液或止吐藥物治療（如昂丹司瓊，需嚴格評估妊娠安全性）。醫(yī)學干預指征123術后嘔吐管理多模式止吐方案根據(jù)手術類型和患者風險分層（如女性、非吸煙者、術后阿片類用藥史），聯(lián)合使用5-HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）及地塞米松，降低術后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率。麻醉與鎮(zhèn)痛優(yōu)化優(yōu)先采用區(qū)域麻醉替代全身麻醉；術后避免大劑量阿片類藥物，改用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥聯(lián)合神經(jīng)阻滯）。早期活動與胃腸功能恢復術后6小時內(nèi)鼓勵患者床上翻身，24小時后逐步下床活動，促進胃腸蠕動；可咀嚼口香糖模擬進食動作，通過假飼效應刺激迷走神經(jīng)興奮性?；熛嚓P性嘔吐（CINV）分級預防針對高致吐性化療方案（如順鉑），在化療前30分鐘聯(lián)合使用奧氮平、福沙匹坦及地塞米松，持續(xù)覆蓋急性期（