演講人：日期:兒童急性腎小球腎炎護(hù)理查房目錄CATALOGUE01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04護(hù)理評(píng)估05護(hù)理干預(yù)06健康教育PART01疾病概述定義與病理機(jī)制急性腎小球腎炎主要由β-溶血性鏈球菌感染后，免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損。免疫復(fù)合物沉積病理生理改變自限性與預(yù)后表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及基底膜增厚，臨床可見(jiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等典型癥狀。多數(shù)病例為自限性，病理變化可逆，但需警惕少數(shù)進(jìn)展為急進(jìn)性腎炎或慢性腎病。常見(jiàn)病因與風(fēng)險(xiǎn)因素鏈球菌感染約80%病例與A組β-溶血性鏈球菌感染（如扁桃體炎、皮膚膿皰瘡）相關(guān)，感染后1-3周發(fā)病，稱為“感染后腎炎”。其他病原體少數(shù)由肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染（如EB病毒、乙肝病毒）誘發(fā)，需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)明確病因。遺傳與環(huán)境因素家族性IgA腎病傾向、居住環(huán)境擁擠或衛(wèi)生條件差可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。年齡分布多見(jiàn)于5-12歲學(xué)齡兒童，與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及鏈球菌暴露頻率高相關(guān)，嬰幼兒及青少年發(fā)病率較低。兒童高發(fā)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)差異兒童癥狀較成人更典型，如突發(fā)的眼瞼或下肢水腫、茶色尿（血尿），但高血壓腦病等重癥比例低于成人?；謴?fù)周期兒童腎功能恢復(fù)較快，約90%病例在4-8周內(nèi)尿檢異常消失，但需長(zhǎng)期隨訪以防復(fù)發(fā)或隱匿性進(jìn)展。PART02臨床表現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)以顏面部及眼瞼水腫為典型特征，嚴(yán)重者可蔓延至下肢及全身，與鈉水潴留及低蛋白血癥相關(guān)。水腫高血壓尿量減少患兒常表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，尿液呈洗肉水樣或茶色，同時(shí)伴有不同程度的蛋白尿，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損。多數(shù)患兒出現(xiàn)輕至中度血壓升高，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及體液負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。部分患兒存在少尿或無(wú)尿現(xiàn)象，需警惕急性腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血尿與蛋白尿體征與并發(fā)癥循環(huán)充血表現(xiàn)包括呼吸困難、心率增快、肝臟腫大等，提示容量負(fù)荷過(guò)重，需密切監(jiān)測(cè)心功能。高血壓腦病嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視物模糊甚至抽搐，需緊急降壓處理。急性腎功能不全表現(xiàn)為血肌酐及尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），需及時(shí)干預(yù)以避免進(jìn)展為尿毒癥。感染風(fēng)險(xiǎn)因免疫復(fù)合物沉積及全身炎癥反應(yīng)，患兒易合并呼吸道或皮膚感染，需加強(qiáng)抗感染護(hù)理。病情評(píng)估要點(diǎn)尿液分析定時(shí)測(cè)量四肢血壓，觀察晝夜波動(dòng)規(guī)律，警惕高血壓危象發(fā)生。血壓監(jiān)測(cè)體液平衡評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量及管型變化，評(píng)估腎小球損傷程度及恢復(fù)情況。記錄24小時(shí)出入量，結(jié)合體重變化判斷水腫消退進(jìn)度及循環(huán)負(fù)荷狀態(tài)。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及補(bǔ)體C3水平，綜合判斷疾病活動(dòng)性及預(yù)后。PART03診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目尿液分析重點(diǎn)檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞及管型，急性期可見(jiàn)顯著血尿（鏡下或肉眼血尿）及蛋白尿（通常＜3g/24h），紅細(xì)胞管型具有診斷特異性。01血清學(xué)檢查包括補(bǔ)體C3、C4水平測(cè)定（典型表現(xiàn)為C3一過(guò)性降低，6-8周恢復(fù)），抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體滴度升高提示鏈球菌感染史，腎功能評(píng)估（血肌酐、尿素氮可能輕度升高）。血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕度增高，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）常升高，反映急性炎癥狀態(tài)。病原學(xué)檢測(cè)咽拭子或皮膚分泌物培養(yǎng)可明確β-溶血性鏈球菌感染證據(jù)，必要時(shí)進(jìn)行血清抗DNA酶B檢測(cè)。020304影像學(xué)輔助診斷觀察腎臟大小、形態(tài)及皮質(zhì)回聲，急性期可見(jiàn)雙腎對(duì)稱性輕度增大，皮質(zhì)增厚（＞9mm），排除梗阻性腎病或結(jié)構(gòu)異常。腎臟超聲檢查評(píng)估腎血流灌注情況，急性腎炎時(shí)腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）可能短暫升高，與腎小球?yàn)V過(guò)率下降相關(guān)。若合并循環(huán)充血（如高血壓腦?。娠@示肺淤血或心臟擴(kuò)大征象，輔助判斷并發(fā)癥嚴(yán)重程度。多普勒超聲極少需用，但99mTc-DMSA掃描可顯示腎小球?yàn)V過(guò)功能區(qū)域性減低，用于復(fù)雜病例的腎功能評(píng)估。放射性核素掃描01020403胸部X線鑒別診斷要點(diǎn)IgA腎病表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿，但多無(wú)補(bǔ)體降低，腎活檢可見(jiàn)IgA沉積，且血尿常與呼吸道感染同步出現(xiàn)（咽炎同步征）。急進(jìn)性腎炎腎功能急劇惡化（血肌酐每周上升＞50%），需通過(guò)腎活檢確認(rèn)新月體形成，補(bǔ)體水平通常正常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎多系統(tǒng)受累（如皮疹、關(guān)節(jié)炎），抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3/C4持續(xù)低下。過(guò)敏性紫癜腎炎典型四肢對(duì)稱性紫癜皮疹伴關(guān)節(jié)/腹痛，腎損害表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿，病理可見(jiàn)IgA沉積，但無(wú)鏈球菌感染證據(jù)。PART04護(hù)理評(píng)估病史采集內(nèi)容詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病時(shí)的癥狀，如水腫起始部位及程度、尿量變化、尿液顏色（血尿或茶色尿）、是否伴隨發(fā)熱或頭痛等，了解病情進(jìn)展速度及既往治療情況。疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程既往健康史與家族史用藥及過(guò)敏史記錄患兒既往是否有鏈球菌感染史（如咽炎、皮膚感染），排查家族中是否存在腎臟疾病或自身免疫性疾病遺傳傾向，以評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。明確患兒近期使用藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥）的種類與劑量，詢問(wèn)是否存在藥物過(guò)敏反應(yīng)，避免治療過(guò)程中發(fā)生交叉過(guò)敏或不良反應(yīng)。身體狀況監(jiān)測(cè)生命體征與液體平衡每日監(jiān)測(cè)血壓（重點(diǎn)關(guān)注高血壓風(fēng)險(xiǎn)）、心率、體溫及呼吸頻率，記錄24小時(shí)出入量（尤其尿量），觀察水腫部位（眼瞼、下肢）的消長(zhǎng)情況，評(píng)估循環(huán)負(fù)荷狀態(tài)。并發(fā)癥早期識(shí)別警惕患兒是否出現(xiàn)頭痛、視物模糊（提示高血壓腦病）、呼吸困難或肺部濕啰音（提示急性心力衰竭），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生干預(yù)。尿液及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)定期檢測(cè)尿常規(guī)（蛋白尿、血尿程度）、血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，關(guān)注補(bǔ)體C3是否降低，結(jié)合抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度判斷感染相關(guān)性。觀察患兒因住院或治療產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒，如拒絕配合檢查、哭鬧等，評(píng)估其認(rèn)知水平及對(duì)疾病的理解程度，采用游戲或繪本等形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理社會(huì)因素評(píng)估患兒情緒與行為反應(yīng)了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度及經(jīng)濟(jì)承受能力，評(píng)估是否存在過(guò)度擔(dān)憂或忽視護(hù)理的情況，提供疾病知識(shí)宣教及護(hù)理技能指導(dǎo)（如限鹽飲食的落實(shí)）。家庭支持系統(tǒng)針對(duì)學(xué)齡期患兒，評(píng)估因長(zhǎng)期住院導(dǎo)致的學(xué)業(yè)中斷或社交隔離問(wèn)題，協(xié)助聯(lián)系學(xué)校或安排床旁學(xué)習(xí)資源，減少心理落差。環(huán)境適應(yīng)需求PART05護(hù)理干預(yù)患兒在急性期需絕對(duì)臥床休息，以減少心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，避免活動(dòng)加重水腫或高血壓癥狀，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助完成日常生活需求。每日監(jiān)測(cè)患兒液體攝入量與尿量，保持出入平衡，防止水鈉潴留導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫，必要時(shí)使用利尿劑輔助治療。給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鈉鹽攝入以減輕水腫，同時(shí)保證足夠熱量供應(yīng)，避免氮質(zhì)血癥加重。定時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率及體溫，警惕高血壓危象或急性腎功能衰竭等危急情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。急性期護(hù)理措施嚴(yán)格臥床休息精準(zhǔn)記錄出入量飲食控制與營(yíng)養(yǎng)支持密切監(jiān)測(cè)生命體征定期評(píng)估血壓變化，限制高鹽飲食，若血壓持續(xù)升高需配合降壓藥物治療，并觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等高血壓腦病征兆?？刂聘哐獕猴L(fēng)險(xiǎn)定期檢測(cè)血鉀、血鈉等指標(biāo)，防止高鉀血癥或低鈉血癥，尤其對(duì)少尿期患兒需嚴(yán)格限制含鉀食物攝入。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂01020304加強(qiáng)患兒口腔、皮膚及會(huì)陰部清潔護(hù)理，避免交叉感染，因感染可能加重腎炎病情或誘發(fā)復(fù)發(fā)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。預(yù)防感染向家長(zhǎng)及患兒解釋疾病進(jìn)展與護(hù)理要點(diǎn)，減輕焦慮情緒，指導(dǎo)正確服藥及復(fù)診計(jì)劃，避免因忽視隨訪導(dǎo)致病情延誤。心理支持與教育并發(fā)癥預(yù)防策略藥物治療管理遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)尿量、體重及電解質(zhì)水平，警惕過(guò)度利尿?qū)е碌拿撍虻外浹Y。利尿劑應(yīng)用與觀察若存在鏈球菌感染證據(jù)，需足療程使用青霉素類抗生素，確保徹底清除病原體，防止腎炎復(fù)發(fā)或遷延不愈。抗生素使用的指征針對(duì)高血壓患兒，規(guī)范使用鈣通道阻滯劑或ACEI類藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)如干咳、面部潮紅等，及時(shí)調(diào)整劑量。降壓藥物調(diào)整010302對(duì)重癥或腎病綜合征表現(xiàn)的患兒，需嚴(yán)格遵循激素用藥時(shí)間與劑量，監(jiān)測(cè)免疫抑制相關(guān)副作用如感染、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑管理04PART06健康教育出院指導(dǎo)要點(diǎn)飲食管理嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，避免高鹽、腌制食品，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉，限制高鉀食物如香蕉、橙子，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。02040301藥物使用規(guī)范詳細(xì)說(shuō)明利尿劑、降壓藥等藥物的用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)不可擅自停藥或調(diào)整劑量?；顒?dòng)與休息保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。癥狀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒尿量、顏色、水腫程度及血壓變化，若出現(xiàn)尿量驟減、血尿加重或呼吸困難需立即就醫(yī)。家庭護(hù)理建議環(huán)境調(diào)整通過(guò)游戲、繪本等方式緩解患兒焦慮情緒，家長(zhǎng)需保持耐心，避免因疾病限制活動(dòng)而責(zé)備孩子。心理支持皮膚護(hù)理記錄與反饋保持居室通風(fēng)、溫濕度適宜，減少探視以避免交叉感染，患兒衣物應(yīng)寬松柔軟以防摩擦皮膚水腫部位。每日清潔水腫部位皮膚，避免抓撓，使用軟墊保護(hù)骨突處，預(yù)防壓瘡發(fā)生。建議家長(zhǎng)記錄患兒每日尿量、血壓及用藥情況，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)數(shù)據(jù)供醫(yī)生評(píng)估。