演講人：日期:動(dòng)脈溶栓置管術(shù)的護(hù)理目錄CATALOGUE01術(shù)前準(zhǔn)備02術(shù)中護(hù)理管理03術(shù)后即刻護(hù)理04監(jiān)測(cè)與評(píng)估05并發(fā)癥預(yù)防與處理06患者教育與出院指導(dǎo)PART01術(shù)前準(zhǔn)備全面收集患者既往病史（如出血傾向、過(guò)敏史、心腦血管疾病等），評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度（如NIHSS評(píng)分），排除禁忌癥（如近期手術(shù)、活動(dòng)性出血等）。患者評(píng)估與篩選病史與體征評(píng)估確保血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)在正常范圍，必要時(shí)進(jìn)行心電圖、頭顱CT/MRI等影像學(xué)檢查以明確血栓位置及范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查完善通過(guò)超聲或血管造影評(píng)估目標(biāo)血管的通暢性、迂曲程度及穿刺點(diǎn)條件，避免因血管病變導(dǎo)致操作失敗或并發(fā)癥。血管條件評(píng)估溶栓藥物準(zhǔn)備確認(rèn)微導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管等器械的型號(hào)匹配性及完整性，測(cè)試壓力泵、造影劑注射系統(tǒng)是否正常工作，防止術(shù)中器械故障延誤治療。導(dǎo)管與介入器械檢查急救設(shè)備備用備齊除顫儀、氣管插管套件、止血材料及抗過(guò)敏藥物，以應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的血管破裂、心律失?；蜻^(guò)敏性休克等緊急情況。核對(duì)溶栓藥物（如rt-PA、尿激酶）的劑量、有效期及配制方法，確保藥物濃度準(zhǔn)確，避免因配制錯(cuò)誤影響療效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備與耗材檢查術(shù)前知情同意流程風(fēng)險(xiǎn)與獲益溝通向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的（如血管再通率）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、栓塞、血管損傷）及替代治療方案，確保其理解并簽署書(shū)面同意書(shū)。心理支持與安撫針對(duì)患者焦慮情緒，采用通俗語(yǔ)言描述操作步驟，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及監(jiān)測(cè)措施，增強(qiáng)患者配合度與信心。術(shù)前禁食指導(dǎo)明確告知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間（通常為6-8小時(shí)），避免術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸，但對(duì)急診患者需權(quán)衡禁食與治療緊迫性。PART02術(shù)中護(hù)理管理生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓或高血壓等異常情況，確保手術(shù)安全。02040301神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，早期識(shí)別腦出血或血栓栓塞等并發(fā)癥的征兆。呼吸功能評(píng)估觀察患者呼吸頻率、深度及氧合狀態(tài)，必要時(shí)給予吸氧支持，防止因鎮(zhèn)靜藥物或手術(shù)刺激導(dǎo)致的呼吸抑制。體溫管理監(jiān)測(cè)患者核心體溫，采取保溫措施（如暖風(fēng)毯）避免低體溫，減少血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)藥物代謝。無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，使用碘伏或氯己定對(duì)穿刺部位進(jìn)行三次同心圓消毒，范圍直徑≥15cm，降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)區(qū)域消毒術(shù)者及助手需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套及口罩，術(shù)中減少走動(dòng)和交談，防止飛沫污染手術(shù)野。人員防護(hù)措施所有介入器械需經(jīng)高壓滅菌或一次性使用，術(shù)中避免無(wú)菌物品與非無(wú)菌區(qū)域接觸，確保導(dǎo)管、導(dǎo)絲等全程無(wú)菌傳遞。器械與耗材管理010302保持手術(shù)室空氣潔凈度（層流系統(tǒng)），限制非必要人員進(jìn)入，定期檢測(cè)空氣菌落數(shù)以符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境控制04根據(jù)患者體重計(jì)算阿替普酶或尿激酶劑量，使用專用注射泵控制輸注速度，避免過(guò)量或不足影響溶栓效果。術(shù)中按需靜脈推注肝素（通常3000-5000IU），監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）維持在200-250秒，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。提前準(zhǔn)備腎上腺素、阿托品等搶救藥物，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的過(guò)敏性休克或嚴(yán)重心律失常等緊急情況。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，及時(shí)調(diào)整藥物劑量并匯報(bào)術(shù)者處理。藥物管理與劑量控制溶栓藥物精準(zhǔn)配置抗凝藥物協(xié)同應(yīng)用急救藥品備用藥物不良反應(yīng)觀察PART03術(shù)后即刻護(hù)理術(shù)后需密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫或皮下淤青，每15-30分鐘評(píng)估一次，持續(xù)2小時(shí)。若發(fā)現(xiàn)異常，立即加壓包扎并通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查排除假性動(dòng)脈瘤。穿刺部位觀察與處理穿刺點(diǎn)出血與血腫監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥，若敷料滲濕或污染需立即更換。使用碘伏或酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，避免感染。對(duì)于高感染風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病），可延長(zhǎng)敷料保留時(shí)間至48小時(shí)。無(wú)菌敷料更換與消毒通過(guò)觸摸足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察肢體顏色及溫度，判斷是否存在血管痙攣或血栓形成。若出現(xiàn)蒼白、疼痛或麻木，需警惕肢體缺血，及時(shí)處理。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估并發(fā)癥初步篩查010203神經(jīng)系統(tǒng)癥狀篩查重點(diǎn)觀察患者有無(wú)頭痛、意識(shí)模糊、言語(yǔ)障礙或肢體無(wú)力，警惕腦出血或栓塞事件。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每1小時(shí)進(jìn)行NIHSS評(píng)分，異常時(shí)需緊急CT檢查。出血傾向評(píng)估監(jiān)測(cè)牙齦出血、鼻衄、血尿或黑便等全身出血表現(xiàn)，定期檢測(cè)凝血功能（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)），溶栓藥物可能導(dǎo)致凝血功能異常。過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別部分患者對(duì)造影劑或溶栓藥物（如rt-PA）可能發(fā)生過(guò)敏，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難或血壓驟降，需備好腎上腺素和抗組胺藥物應(yīng)急?；颊唧w位與舒適調(diào)整疼痛管理策略穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)8-12小時(shí)（橈動(dòng)脈穿刺者限制腕部活動(dòng)），避免彎曲或負(fù)重，防止穿刺點(diǎn)再出血。可抬高肢體15°-30°以減輕腫脹。心理支持與宣教疼痛管理策略對(duì)于局部疼痛，可冰敷穿刺部位20分鐘/次（間隔2小時(shí)），若疼痛持續(xù)或加劇需排除血管并發(fā)癥。必要時(shí)按醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚等非阿片類鎮(zhèn)痛藥。向患者解釋術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者咳嗽或翻身時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)，避免突然用力導(dǎo)致出血。協(xié)助調(diào)整床欄高度和呼叫器位置，確保安全與便利。PART04監(jiān)測(cè)與評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評(píng)估瞳孔觀察與肢體活動(dòng)評(píng)估定期檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射及對(duì)稱性，同時(shí)觀察肢體肌力、肌張力及病理反射，判斷是否存在神經(jīng)功能缺損或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。03語(yǔ)言與認(rèn)知功能測(cè)試通過(guò)簡(jiǎn)單指令執(zhí)行、命名物體或重復(fù)短語(yǔ)等方式評(píng)估患者語(yǔ)言流暢性和理解能力，識(shí)別早期腦卒中后失語(yǔ)或認(rèn)知障礙。0201意識(shí)水平監(jiān)測(cè)通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)變化，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦缺血跡象。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電與血氧飽和度監(jiān)測(cè)觀察心率、心律及血氧變化，預(yù)防心律失常或低氧血癥對(duì)溶栓治療的不良影響，必要時(shí)調(diào)整氧療方案。中心靜脈壓（CVP）評(píng)估通過(guò)CVP數(shù)值判斷血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度及血管活性藥物使用，確保組織灌注與心臟負(fù)荷平衡。血壓動(dòng)態(tài)調(diào)控持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，維持收縮壓在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常低于180mmHg），避免過(guò)高導(dǎo)致出血或過(guò)低引起腦灌注不足。030201血管再通影像學(xué)驗(yàn)證對(duì)比溶栓前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（如NIHSS評(píng)分），評(píng)估肢體偏癱、面癱或感覺(jué)障礙等是否減輕。臨床癥狀改善記錄出血并發(fā)癥篩查監(jiān)測(cè)穿刺部位淤斑、牙齦出血或血尿等表現(xiàn)，結(jié)合凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT），及時(shí)識(shí)別溶栓相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，明確靶血管再通程度及遠(yuǎn)端血流恢復(fù)情況。溶栓效果跟蹤PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理出血風(fēng)險(xiǎn)控制策略避免劇烈活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制患者肢體活動(dòng)，尤其是穿刺側(cè)肢體，避免突然用力或彎曲關(guān)節(jié)，防止穿刺點(diǎn)血管破裂。穿刺部位壓迫管理拔管后采用人工壓迫或加壓包扎至少20分鐘，觀察有無(wú)滲血或血腫形成，必要時(shí)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間并抬高肢體以減少局部壓力。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能術(shù)后需定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)，確保抗凝藥物劑量合理，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血。感染預(yù)防措施無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行預(yù)防性抗生素應(yīng)用導(dǎo)管護(hù)理與敷料更換術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，包括術(shù)野消毒、鋪巾及導(dǎo)管植入過(guò)程，減少外源性病原體侵入風(fēng)險(xiǎn)。每日檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液，使用透氣敷料覆蓋并定期更換，若發(fā)現(xiàn)感染跡象立即拔管并送細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫功能低下），可依據(jù)指南在術(shù)前30分鐘內(nèi)靜脈輸注廣譜抗生素以降低感染發(fā)生率。血栓再形成干預(yù)02

03

機(jī)械性預(yù)防措施01

抗凝藥物個(gè)體化調(diào)整對(duì)于臥床患者，使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，促進(jìn)靜脈回流，減少血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)優(yōu)化術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及顏色，結(jié)合超聲多普勒檢查早期發(fā)現(xiàn)血流異常，及時(shí)干預(yù)避免血栓擴(kuò)展。根據(jù)患者體重、腎功能及出血風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，維持治療性抗凝水平以防止血栓復(fù)發(fā)。PART06患者教育與出院指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)說(shuō)明穿刺部位觀察注意患側(cè)肢體活動(dòng)能力、溫度及感覺(jué)變化，警惕血栓形成或神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。肢體功能評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)出血傾向識(shí)別每日檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液或異常疼痛，若出現(xiàn)局部發(fā)熱、腫脹或顏色變化需立即就醫(yī)。定期測(cè)量血壓、心率，記錄異常波動(dòng)（如持續(xù)高血壓或低血壓），避免因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定引發(fā)并發(fā)癥。觀察皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿或黑便等出血征兆，尤其注意溶栓藥物可能延長(zhǎng)凝血時(shí)間。藥物依從性教育嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝劑（如華法林、利伐沙班），強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量、避免漏服，并告知與食物或其他藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬镆?guī)范使用指導(dǎo)患者識(shí)別頭暈、呼吸困難、胸痛等藥物相關(guān)副作用，并備妥應(yīng)急聯(lián)系方式和急救流程。不良反應(yīng)處理解釋定期監(jiān)測(cè)INR/凝血功能的意義，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致出血或不足引發(fā)血栓。劑量調(diào)整原則010302建議使用分藥盒管理每日用藥，保持藥物干燥避光，建立服藥日志以便復(fù)診時(shí)核查。藥物存儲(chǔ)與記錄04專