2025年新版中風(fēng)病例分析試題及答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不利2小時入院。頭顱CT未見明顯異常，考慮急性腦梗死。目前最適宜的治療是A.抗血小板聚集B.抗凝治療C.溶栓治療D.降纖治療答案：C分析：患者發(fā)病2小時，頭顱CT未見出血，處于溶栓時間窗內(nèi)，急性腦梗死早期溶栓可使堵塞血管再通，挽救瀕死腦組織，故最適宜治療是溶栓治療?？寡“寰奂话阍谂懦芩ń珊笪慈芩ɑ颊呤褂茫豢鼓委熡袊?yán)格適應(yīng)證，一般不作為首選；降纖治療也有其適用情況，但不如溶栓在此時關(guān)鍵。2.下列哪項不是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.腦血管畸形D.低血糖答案：D分析：高血壓是腦出血最常見病因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死；腦動脈粥樣硬化可使血管壁受損，易破裂出血；腦血管畸形血管壁發(fā)育異常，易破裂。而低血糖主要引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，不是腦出血常見病因。3.患者女性，70歲，有高血壓病史15年。晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，口角歪斜，急診入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者有高血壓病史，晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力、口角歪斜等神經(jīng)功能缺損癥狀，考慮為腦出血。腦梗死CT早期多無明顯異常，后期呈低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無責(zé)任病灶。4.急性腦梗死超早期是指發(fā)病后A.1小時內(nèi)B.3小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：C分析：急性腦梗死超早期是指發(fā)病后6小時內(nèi)，此時間段內(nèi)進(jìn)行溶栓等再灌注治療可使堵塞血管再通，挽救瀕死腦組織，改善預(yù)后。5.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.腰穿放腦脊液C.氣管切開D.高壓氧治療答案：A分析：腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，主要是由于顱內(nèi)壓急劇升高所致。快速靜脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。腰穿放腦脊液可能會加重腦疝；氣管切開主要用于改善呼吸功能；高壓氧治療一般在病情穩(wěn)定后使用。6.下列關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的描述，錯誤的是A.發(fā)作突然B.癥狀持續(xù)時間不超過24小時C.恢復(fù)不完全，留有神經(jīng)功能缺損D.可反復(fù)發(fā)作答案：C分析：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作突然，癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，不遺留神經(jīng)功能缺損。但可反復(fù)發(fā)作，是腦梗死的重要危險因素。7.患者男性，55歲，有糖尿病病史10年。近1個月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)肢體無力，每次持續(xù)約1020分鐘，可自行緩解。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.癲癇答案：C分析：患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)肢體無力，癥狀持續(xù)時間短，可自行緩解，頭顱CT未見異常，結(jié)合有糖尿病病史，考慮為短暫性腦缺血發(fā)作。腦梗死癥狀一般持續(xù)不緩解；腦出血有典型CT表現(xiàn)；癲癇發(fā)作多有抽搐等表現(xiàn)，與該患者不符。8.腦梗死患者使用阿司匹林的主要目的是A.降低血壓B.抗血小板聚集C.抗凝D.營養(yǎng)神經(jīng)答案：B分析：阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，腦梗死患者使用阿司匹林可抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，減少腦梗死的復(fù)發(fā)。它不能降低血壓，也不是抗凝藥物，無營養(yǎng)神經(jīng)作用。9.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A.高血壓B.腦動脈粥樣硬化C.先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦血管畸形答案：C分析：先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%85%。高血壓、腦動脈粥樣硬化、腦血管畸形等也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但不是最常見病因。10.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示腦溝、腦池內(nèi)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示腦溝、腦池內(nèi)高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦梗死CT早期多無明顯異常；腦出血CT表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作頭顱CT無責(zé)任病灶。多選題1.腦梗死的臨床表現(xiàn)包括A.偏癱B.失語C.頭痛、嘔吐D.眩暈答案：ABCD分析：腦梗死根據(jù)梗死部位不同可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。偏癱是常見癥狀，累及運動中樞；失語可因語言中樞受損導(dǎo)致；大面積腦梗死或梗死部位特殊時可引起顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐；累及后循環(huán)的腦梗死可出現(xiàn)眩暈癥狀。2.腦出血的治療原則包括A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥答案：ABCD分析：腦出血治療時，控制血壓可防止繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓可緩解腦疝等并發(fā)癥；雖然一般不常規(guī)使用止血藥物，但在有凝血功能障礙等情況時可適當(dāng)應(yīng)用；防治并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡等對患者預(yù)后至關(guān)重要。3.短暫性腦缺血發(fā)作的治療措施包括A.抗血小板聚集B.抗凝治療C.控制危險因素D.血管介入治療答案：ABCD分析：抗血小板聚集可預(yù)防血栓形成，減少TIA復(fù)發(fā)；抗凝治療適用于心源性栓塞等特定情況；控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素可降低TIA發(fā)作風(fēng)險；對于有血管狹窄等情況可考慮血管介入治療。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD分析：再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致病情惡化；腦血管痙攣可引起腦缺血，加重神經(jīng)功能損害；腦積水可因血液阻塞腦脊液循環(huán)通路導(dǎo)致；癲癇發(fā)作可因出血刺激大腦皮層引起。5.腦梗死的常見病因有A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.血管炎答案：ABCD分析：動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄、血栓形成，是腦梗死常見病因；心源性栓塞如房顫時附壁血栓脫落可導(dǎo)致腦梗死；小動脈閉塞可引起腔隙性腦梗死；血管炎可使血管壁受損，影響血流，導(dǎo)致腦梗死。判斷題1.腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（×）分析：腦梗死溶栓有嚴(yán)格時間窗（一般發(fā)病后6小時內(nèi)）和適應(yīng)證、禁忌證，不是所有患者都適合立即溶栓，需評估后決定。2.腦出血患者血壓越高越好，以保證腦灌注。（×）分析：腦出血患者血壓過高會增加繼續(xù)出血風(fēng)險，應(yīng)適當(dāng)控制血壓，但不宜降得過低，以免影響腦灌注。3.短暫性腦缺血發(fā)作不會遺留神經(jīng)功能缺損。（√）分析：短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，不遺留神經(jīng)功能缺損。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對臥床休息46周。（√）分析：絕對臥床休息可減少再出血風(fēng)險，一般要求46周。5.腦梗死患者康復(fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始。（√）分析：盡早進(jìn)行康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。簡答題1.簡述腦梗死的溶栓治療適應(yīng)證。答：①年齡1880歲；②發(fā)病4.5小時以內(nèi)（rtPA）或6小時內(nèi)（尿激酶）；③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重；④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變；⑤患者或家屬簽署知情同意書。2.簡述腦出血的常見部位及臨床表現(xiàn)。答：常見部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦等?；坠?jié)區(qū)出血：最常見，可出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。腦葉出血：癥狀多樣，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、精神癥狀等，根據(jù)出血部位不同還可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀。腦干出血：病情兇險，常迅速出現(xiàn)昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔等，可因呼吸循環(huán)衰竭死亡。小腦出血：表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，大量出血可壓迫腦干，導(dǎo)致昏迷、呼吸驟停。3.簡述短暫性腦缺血發(fā)作的診斷要點。答：①突然發(fā)作的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，持續(xù)時間不超過24小時；②癥狀可完全緩解，不遺留神經(jīng)功能缺損；③頭顱CT或MRI檢查無責(zé)任病灶；④常有高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。4.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施。答：①一般治療：絕對臥床休息，避免情緒激動和用力，保持大便通暢，監(jiān)測生命體征等。②降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水藥物。③防治再出血：可使用抗纖溶藥物。④防治腦血管痙攣：使用鈣通道阻滯劑如尼莫地平。⑤腦脊液引流：對于腦積水等情況可進(jìn)行腰穿放腦脊液或腦室引流。⑥病因治療：如手術(shù)夾閉動脈瘤或介入栓塞治療。5.簡述腦梗死的康復(fù)治療原則。答：①早期開始：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②綜合治療：包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等多種方法。③循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強度和難度。④個體化治療：根據(jù)患者具體情況制定個性化康復(fù)方案。⑤主動參與：鼓勵患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練。病例分析題1.患者男性，68歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側(cè)肢體無力，急送入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，運動性失語，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前應(yīng)采取哪些治療措施？答：（1）最可能的診斷是急性腦梗死。患者有高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素，晨起突發(fā)不能言語、右側(cè)肢體無力等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見明顯異常，符合急性腦梗死表現(xiàn)。（2）治療措施：①評估是否符合溶栓適應(yīng)證，若符合可進(jìn)行溶栓治療；②抗血小板聚集：給予阿司匹林等藥物；③控制血壓：將血壓控制在適當(dāng)水平，但不宜降得過低；④控制血糖：調(diào)整降糖藥物或使用胰島素；⑤腦保護(hù)治療：使用神經(jīng)保護(hù)劑；⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。2.患者女性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時入院。查體：血壓160/90mmHg，神志清楚，腦膜刺激征陽性。頭顱CT示腦溝、腦池內(nèi)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查明確病因？（3）治療原則是什么？答：（1）最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示腦溝、腦池內(nèi)高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。（2）進(jìn)一步檢查：腦血管造影（DSA）是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確是否有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等；頭顱MRI、MRA等也可輔助診斷。（3）治療原則：①一般治療：絕對臥床休息，避免情緒激動和用力，保持大便通暢，監(jiān)測生命體征等；②降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水藥物；③防治再出血：可使用抗纖溶藥物；④防治腦血管痙攣：使用鈣通道阻滯劑如尼莫地平；⑤腦脊液引流：對于腦積水等情況可進(jìn)行腰穿放腦脊液或腦室引流；⑥病因治療：如手術(shù)夾閉動脈瘤或介入栓塞治療。3.患者男性，60歲，有高血壓病史15年。活動中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前最緊急的處理措施是什么？（3）后續(xù)治療包括哪些方面？答：（1）最可能的診斷是腦出血?；颊哂懈哐獕翰∈?，活動中突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）最緊急的處理措施是快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步加重。（3）后續(xù)治療：①控制血壓：將血壓控制在適當(dāng)水平；②繼續(xù)降低顱內(nèi)壓：根據(jù)病情調(diào)整脫水藥物劑量；③維持水電解質(zhì)平衡；④防治并發(fā)癥：如肺部感染、壓瘡等；⑤病情穩(wěn)定后可考慮康復(fù)治療。4.患者女性，50歲，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，每次持續(xù)約1015分鐘，可自行緩解。既往有頸椎病病史。頭顱CT未見異常。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療措施有哪些？答：（1）可能的診斷是短暫性腦缺血發(fā)作（后循環(huán)）。患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性眩暈等癥狀，持續(xù)時間短，可自行緩解，頭顱CT未見異常，結(jié)合有頸椎病病史，考慮后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作可能。（2）需要鑒別的疾?。孩倜纺岚２。撼Ｓ卸Q、聽力下降等癥狀，發(fā)作時間較長，一般超過20分鐘；②頸椎病：雖然患者有頸椎病病史，但單純頸椎病一般不會出現(xiàn)如此典型的發(fā)作性神經(jīng)功能缺損癥狀，需進(jìn)一步檢查鑒別；③癲癇：部分癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為眩暈等癥狀，但多有抽搐等其他表現(xiàn)，腦電圖等檢查可鑒別。（3）治療措施：①抗血小板聚集：給予阿司匹林等藥物；②控制危險因素：如控制血壓、血糖、血脂等；③改善腦循環(huán)：可使用活血化瘀等藥物；④針對頸椎病進(jìn)行相應(yīng)治療，如物理治療等；⑤定期復(fù)查，觀察病情變化。5.患者男性，72歲，腦梗死病史1個月，目前遺留右側(cè)肢體偏癱，言語不利。