演講人：日期:心律失常搶救的護(hù)理配合目錄CATALOGUE01搶救準(zhǔn)備階段02心律失常識(shí)別與評(píng)估03急救操作配合04藥物治療配合05團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程06搶救后處理PART01搶救準(zhǔn)備階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)急預(yù)案制定分層應(yīng)急預(yù)案針對(duì)不同類型心律失常（快速型/緩慢型）制定差異化流程，例如室顫需立即電除顫，而三度房室傳導(dǎo)阻滯需準(zhǔn)備臨時(shí)起搏；同時(shí)標(biāo)注藥物禁忌（如β阻滯劑禁用于急性心衰患者）。環(huán)境安全預(yù)檢確保搶救區(qū)域無(wú)障礙物、照明充足、除顫儀半徑1米內(nèi)無(wú)導(dǎo)電液體，提前準(zhǔn)備防跌倒/墜床措施（如床欄固定），并核查急救呼叫系統(tǒng)通暢性。評(píng)估患者基礎(chǔ)病情全面了解患者既往心律失常病史、合并癥（如冠心病、心衰）、用藥史（如抗心律失常藥物、洋地黃類），結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果，判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如室顫、房顫伴快心室率）。030201核心設(shè)備功能驗(yàn)證搶救車內(nèi)置胺碘酮（150mg/支）、利多卡因（100mg/支）、阿托品（0.5mg/支）等藥品需雙人核對(duì)批號(hào)、有效期，并記錄近效期藥品替換情況；靜脈通路器材（如18G留置針、中心靜脈導(dǎo)管包）需處于無(wú)菌備用狀態(tài)。藥品完備性核查輔助設(shè)備聯(lián)動(dòng)測(cè)試調(diào)試心電監(jiān)護(hù)儀與中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的無(wú)線傳輸功能，測(cè)試血氧探頭響應(yīng)速度（＜5秒），確認(rèn)氣管插管套裝中喉鏡光源亮度（＞1000流明）及氣囊密閉性。每日定時(shí)檢測(cè)除顫儀放電性能（使用測(cè)試電阻）、心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)靈敏度、吸引裝置負(fù)壓值（＞300mmHg），確保備用電池滿電量（除顫儀需＞50%）；同時(shí)檢查經(jīng)皮起搏電極片有效期及黏附性。急救設(shè)備檢查確認(rèn)123護(hù)理角色分工明確實(shí)施ABCDE角色分配A（Airway）護(hù)士負(fù)責(zé)氣道管理（準(zhǔn)備口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸器）、B（Breathing）護(hù)士操作氧療設(shè)備（調(diào)節(jié)文丘里面罩氧濃度）、C（Circulation）護(hù)士執(zhí)行胸外按壓及藥物推注、D（Defibrillation）護(hù)士操作除顫儀、E（Evaluation）護(hù)士記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)及生命體征變化。專科協(xié)作流程指定專人負(fù)責(zé)與心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)時(shí)溝通（如傳送心電圖影像），安排輔助護(hù)士準(zhǔn)備介入導(dǎo)管室（確認(rèn)激活時(shí)間＜15分鐘），同時(shí)配置外圍護(hù)士維持家屬溝通及病歷文書(shū)準(zhǔn)備。動(dòng)態(tài)職責(zé)調(diào)整機(jī)制根據(jù)病情演變（如轉(zhuǎn)為室顫）啟動(dòng)角色輪換預(yù)案，胸外按壓者每2分鐘更換以確保按壓深度（5-6cm），藥物護(hù)士需復(fù)述醫(yī)囑并保留安瓿備查。PART02心律失常識(shí)別與評(píng)估癥狀及時(shí)觀察記錄密切詢問(wèn)患者是否有突發(fā)心悸、心前區(qū)壓榨感或?yàn)l死感，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間、誘因（如情緒激動(dòng)、勞累）及伴隨癥狀（頭暈、冷汗）。心悸與胸悶主訴捕捉意識(shí)狀態(tài)評(píng)估皮膚黏膜變化監(jiān)測(cè)觀察患者是否出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失或抽搐，警惕阿斯綜合征發(fā)作，需立即記錄發(fā)作時(shí)間與恢復(fù)情況。注意面色蒼白、發(fā)紺或濕冷等外周循環(huán)障礙表現(xiàn)，提示可能伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)床旁監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)追蹤心率、節(jié)律變化，特別關(guān)注心室率（如房顫時(shí)>150次/分）或長(zhǎng)間歇（>3秒）等危險(xiǎn)信號(hào)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)必要性每5-15分鐘測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓，識(shí)別低血壓（收縮壓<90mmHg）或脈壓差縮小，警惕心源性休克風(fēng)險(xiǎn)。血壓波動(dòng)分析結(jié)合指脈氧數(shù)據(jù)（SpO2<92%需干預(yù)）評(píng)估組織灌注，尤其在合并心力衰竭或肺水腫時(shí)需優(yōu)先處理。血氧飽和度監(jiān)測(cè)ECG初步解讀配合節(jié)律分類快速判斷協(xié)助醫(yī)生區(qū)分寬QRS波（室速）與窄QRS波（室上速），重點(diǎn)識(shí)別室顫（VF）、無(wú)脈性室速（VT）等致死性心律失常圖形。缺血性改變識(shí)別對(duì)于植入起搏器患者，需確認(rèn)起搏釘樣信號(hào)是否正常跟隨，排除導(dǎo)線脫位或電池耗竭導(dǎo)致的起搏失效。關(guān)注ST段抬高/壓低或T波倒置，提示可能合并急性冠脈綜合征，需同步準(zhǔn)備心肌酶檢測(cè)。起搏信號(hào)觀察PART03急救操作配合CPR執(zhí)行協(xié)助要點(diǎn)藥物準(zhǔn)備與給藥時(shí)機(jī)提前備好腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物，在CPR每3-5分鐘周期內(nèi)按醫(yī)囑靜脈推注，確保藥物快速到達(dá)循環(huán)系統(tǒng)。人工呼吸與按壓交替使用球囊面罩或口對(duì)口人工呼吸時(shí)，嚴(yán)格遵循30:2的按壓-通氣比例，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣或胸腔壓力過(guò)高。體位調(diào)整與胸外按壓配合確保患者仰臥于硬質(zhì)平面，護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生快速定位按壓點(diǎn)（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分鐘，按壓間隙完全回彈以保障心臟充盈。除顫準(zhǔn)備與操作支持設(shè)備檢查與電極放置迅速確認(rèn)除顫儀電量充足，粘貼電極片于標(biāo)準(zhǔn)位置（右鎖骨下-左腋中線），或手持電極板涂導(dǎo)電糊后加壓放置（胸骨右緣-心尖部）。能量選擇與同步模式根據(jù)心律失常類型設(shè)置能量（室顫/無(wú)脈性室速用非同步200J起，房顫/室上速用同步50-100J），操作時(shí)高喊“所有人離開(kāi)”并確保無(wú)人員接觸患者。除顫后心律評(píng)估立即觀察心電監(jiān)護(hù)是否恢復(fù)竇性心律，若無(wú)效則繼續(xù)CPR2分鐘后再評(píng)估，記錄除顫次數(shù)及能量用于后續(xù)治療參考。采用仰頭抬頦法或推頜法解除氣道梗阻，同時(shí)連接高流量氧氣（10-15L/min），必要時(shí)插入口咽通氣管防止舌后墜。開(kāi)放氣道與氧療支持協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，備好喉鏡、導(dǎo)管及固定膠布，插管后聽(tīng)診雙肺呼吸音確認(rèn)位置，固定導(dǎo)管并連接呼吸機(jī)（潮氣量6-8ml/kg）。高級(jí)氣道建立配合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）和呼氣末二氧化碳（EtCO?），定時(shí)吸痰保持氣道通暢，避免負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致黏膜損傷。持續(xù)監(jiān)測(cè)與分泌物清理氣道管理協(xié)調(diào)步驟PART04藥物治療配合急救藥物準(zhǔn)備核對(duì)藥物種類與劑量確認(rèn)雙人核對(duì)制度執(zhí)行藥品有效期與儲(chǔ)存檢查根據(jù)心律失常類型（如室顫、房顫）嚴(yán)格核對(duì)胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑等急救藥物的名稱、濃度及劑量，確保與醫(yī)囑一致，避免用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致病情惡化。定期檢查急救藥品的有效期及儲(chǔ)存條件（如避光、冷藏），確保藥物活性不受影響，尤其需注意腺苷等不穩(wěn)定藥物的保存狀態(tài)。實(shí)施雙人核對(duì)流程，由護(hù)士與藥師或另一名護(hù)士共同確認(rèn)藥物標(biāo)簽、配藥過(guò)程及給藥途徑，最大限度減少人為失誤風(fēng)險(xiǎn)。給藥途徑安全管理靜脈通路優(yōu)先建立首選中心靜脈或大外周靜脈通路，確保藥物快速達(dá)效；避免使用肢體遠(yuǎn)端小靜脈，以防藥物外滲導(dǎo)致組織壞死（如胺碘酮需專用深靜脈通路）。穿刺部位定期評(píng)估每小時(shí)檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲漏，尤其對(duì)高滲性藥物（如普羅帕酮）需加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即更換通路并處理局部并發(fā)癥。輸注速度精準(zhǔn)控制根據(jù)藥物特性調(diào)整泵速（如腺苷需彈丸式推注，胺碘酮需負(fù)荷劑量后維持輸注），使用輸液泵或注射泵確保劑量準(zhǔn)確性，避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。藥物反應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)記錄每5-15分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，評(píng)估藥物對(duì)心輸出量的影響（如β受體阻滯劑可能引發(fā)低血壓），配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)追蹤給藥后持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化（如QT間期延長(zhǎng)、新發(fā)傳導(dǎo)阻滯），胺碘酮使用期間需警惕尖端扭轉(zhuǎn)型室速，及時(shí)識(shí)別并上報(bào)異常波形。過(guò)敏與毒性反應(yīng)篩查觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難（利多卡因過(guò)敏）或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、意識(shí)模糊），備好腎上腺素、抗組胺藥等急救物資以應(yīng)對(duì)突發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程醫(yī)護(hù)溝通機(jī)制建立標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞流程交接班雙人核查制度實(shí)時(shí)對(duì)講系統(tǒng)配置采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）溝通模式，確保醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中快速、準(zhǔn)確地傳遞患者生命體征、用藥情況及病情變化，減少信息誤差。在搶救室、ICU等關(guān)鍵區(qū)域配備無(wú)線對(duì)講設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等多角色即時(shí)通話，縮短決策延遲時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)換班時(shí)需由交接雙方共同核對(duì)患者心電圖數(shù)據(jù)、藥物使用記錄及搶救設(shè)備狀態(tài)，避免遺漏關(guān)鍵信息。緊急情況匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)預(yù)警響應(yīng)機(jī)制根據(jù)心律失常類型（如室顫、房顫伴快心室率）設(shè)定紅、黃、藍(lán)三級(jí)預(yù)警，明確對(duì)應(yīng)匯報(bào)路徑及響應(yīng)人員職責(zé)，確?？焖俜旨?jí)處置。關(guān)鍵指標(biāo)閾值設(shè)定規(guī)定心率＜40次/分或＞180次/分、收縮壓＜90mmHg等作為強(qiáng)制觸發(fā)匯報(bào)的生理參數(shù)，輔以動(dòng)態(tài)心電圖異常波形自動(dòng)報(bào)警功能。跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)議與心內(nèi)科、導(dǎo)管室、急診科建立標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)動(dòng)流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)路線及備用電源檢查清單，確保無(wú)縫銜接。搶救團(tuán)隊(duì)角色卡制度每月開(kāi)展多學(xué)科參與的惡性心律失常搶救模擬訓(xùn)練，涵蓋設(shè)備故障、藥物過(guò)敏等突發(fā)場(chǎng)景，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)變能力。模擬演練常態(tài)化數(shù)字化任務(wù)追蹤系統(tǒng)使用平板電腦實(shí)時(shí)更新?lián)尵冗M(jìn)度（如除顫次數(shù)、胺碘酮累積劑量），同步至所有成員終端，減少重復(fù)確認(rèn)環(huán)節(jié)。為除顫操作員、藥物管理員、記錄員等分配專屬角色卡，明確操作權(quán)限與任務(wù)優(yōu)先級(jí)，避免現(xiàn)場(chǎng)指令沖突。多角色協(xié)調(diào)策略PART06搶救后處理患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要點(diǎn)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化，確保心律失常未復(fù)發(fā)或惡化，尤其注意有無(wú)室顫、房顫等高風(fēng)險(xiǎn)征兆。急救設(shè)備與藥品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查除顫儀、氧氣裝置、急救藥品（如胺碘酮、利多卡因）是否齊全，確保突發(fā)情況時(shí)可立即干預(yù)。交接內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化與接收科室詳細(xì)交接搶救過(guò)程、用藥記錄、當(dāng)前生命體征及潛在風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)說(shuō)明心律失常類型、發(fā)作頻率及已采取的治療措施。護(hù)理記錄規(guī)范要求實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性搶救后需立即完成護(hù)理記錄，精確記錄心律失常發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、心電圖特征、用藥劑量及給藥途徑，避免遺漏關(guān)鍵信息。法律合規(guī)性記錄需符合醫(yī)療文書(shū)規(guī)范，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，并由執(zhí)行護(hù)士簽名確認(rèn)，確保記錄具備法律效力。包括患者意識(shí)狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性（如血壓波動(dòng)）、末梢循環(huán)情況及主訴（如胸痛、心悸），為后續(xù)診療提供依據(jù)。多維度評(píng)估