演講人：日期:臨時(shí)性血管通路的護(hù)理目錄CATALOGUE01概述與分類02置管操作規(guī)范03日常維護(hù)流程04并發(fā)癥預(yù)防管理05患者教育重點(diǎn)06護(hù)理質(zhì)量管理PART01概述與分類臨時(shí)性血管通路的定義指通過外周或中心靜脈短期置入導(dǎo)管，為血液透析、輸液、輸血或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測提供通道的醫(yī)療技術(shù)，通常使用時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)周。臨床應(yīng)用場景主要用于急性腎衰竭患者的緊急透析、重癥患者的快速補(bǔ)液或藥物治療、短期營養(yǎng)支持以及圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等需要快速建立血管通路的場景。技術(shù)核心要求需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，根據(jù)患者血管條件選擇合適穿刺部位（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈），并定期評(píng)估導(dǎo)管功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。定義及臨床應(yīng)用常見通路類型區(qū)分非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（NTCVC）01直接經(jīng)皮穿刺置入中心靜脈（如股靜脈、頸內(nèi)靜脈），適用于短期（<1周）使用，操作簡便但感染風(fēng)險(xiǎn)較高。隧道式中心靜脈導(dǎo)管（TCC）02導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道引出，降低感染率，適用于中期（1-4周）需求，常見于血液透析患者。外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC）03由肘部外周靜脈插入至中心靜脈，適合中長期（數(shù)周至數(shù)月）治療，但血流速度較慢，不適用于高流量透析。動(dòng)脈-靜脈外瘺（AVShunt）04通過手術(shù)建立動(dòng)靜脈直接連接，用于緊急透析，但易發(fā)生血栓和感染，現(xiàn)已較少使用。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥包括急性腎衰竭需緊急透析、慢性腎衰竭患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟前的過渡期、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或中毒需血液凈化、大手術(shù)前后需快速補(bǔ)液或監(jiān)測中心靜脈壓等。01絕對(duì)禁忌癥穿刺部位存在感染或嚴(yán)重皮膚損傷、目標(biāo)血管嚴(yán)重狹窄或閉塞、凝血功能障礙未糾正（INR>1.5或血小板<50×10?/L）。相對(duì)禁忌癥患者躁動(dòng)不配合、既往血管通路多次失敗史、嚴(yán)重心肺功能不全者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。特殊人群考量兒童需選擇更小規(guī)格導(dǎo)管，肥胖患者需超聲引導(dǎo)以提高穿刺成功率，老年患者需關(guān)注血管彈性及并發(fā)癥預(yù)防。020304PART02置管操作規(guī)范全面評(píng)估患者的凝血功能、血管條件及基礎(chǔ)疾病，排除置管禁忌癥，確?；颊呱w征穩(wěn)定。通過超聲或多普勒檢查明確目標(biāo)血管的直徑、走行及血流狀態(tài)，避免選擇狹窄或血栓形成的血管。備齊穿刺包、導(dǎo)管、無菌敷料、局麻藥及急救藥品，確保所有器械均在有效期內(nèi)且包裝完好。向患者及家屬詳細(xì)說明操作風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，緩解患者焦慮情緒。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備患者全身狀況評(píng)估血管影像學(xué)檢查器械與藥物準(zhǔn)備知情同意與心理疏導(dǎo)操作者需執(zhí)行外科洗手標(biāo)準(zhǔn)，穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)衣，確保操作區(qū)域達(dá)到無菌要求。嚴(yán)格手衛(wèi)生與防護(hù)鋪置無菌洞巾覆蓋患者非穿刺區(qū)域，避免操作過程中手套或器械觸碰非無菌物品。無菌屏障建立以穿刺點(diǎn)為中心，使用碘伏或氯己定螺旋式消毒，直徑不小于15cm，待消毒劑自然干燥。皮膚消毒范圍與順序?qū)Ч芗皩?dǎo)絲全程保持無菌狀態(tài)，避免接觸非消毒表面，導(dǎo)絲置入后需確認(rèn)無彎曲或污染。導(dǎo)管與導(dǎo)絲管理無菌操作技術(shù)要點(diǎn)01020304頸內(nèi)靜脈穿刺需避開頸動(dòng)脈及迷走神經(jīng)，股靜脈穿刺需遠(yuǎn)離腹股溝韌帶以減少導(dǎo)管相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)。解剖結(jié)構(gòu)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)長期置管者應(yīng)選擇不影響日?；顒?dòng)的部位（如鎖骨下靜脈），避免關(guān)節(jié)屈曲處導(dǎo)致導(dǎo)管折疊或移位?；颊呤孢m度與活動(dòng)需求01020304優(yōu)先選擇管徑粗直、彈性良好的淺表靜脈（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈），避開感染、瘢痕或放療區(qū)域。血管可及性與安全性避免同一部位反復(fù)穿刺，降低血管損傷及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率。并發(fā)癥預(yù)防考量穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)PART03日常維護(hù)流程導(dǎo)管固定與敷料更換采用無菌透明敷料或紗布固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管無扭曲、折疊或受壓，固定時(shí)需避開關(guān)節(jié)活動(dòng)部位以減少摩擦與移位風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定標(biāo)準(zhǔn)透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次；若敷料潮濕、污染或松動(dòng)需立即更換，更換時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。敷料更換頻率更換敷料前使用含氯己定的消毒液或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，范圍直徑≥10cm，待干后再覆蓋新敷料。皮膚消毒規(guī)范沖管技術(shù)要點(diǎn)普通導(dǎo)管使用0.9%生理鹽水封管，高凝風(fēng)險(xiǎn)患者建議采用肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整），封管液體積需與導(dǎo)管腔容積匹配。封管液選擇正壓封管操作注射器剩余0.5-1mL封管液時(shí)夾閉導(dǎo)管夾，邊推注邊拔針，防止血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。每次使用導(dǎo)管前后均需用10mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下停一下），確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留或藥物沉淀，避免血栓形成。沖管與封管操作規(guī)程拔管指征與操作規(guī)范拔管適應(yīng)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管功能障礙（如頑固性堵塞）、治療結(jié)束或?qū)Ч芰糁贸跁r(shí)需拔管，拔管前需評(píng)估患者凝血功能及穿刺點(diǎn)狀況。無菌拔管流程觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫或感染征象，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，若出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫需及時(shí)上報(bào)處理。戴無菌手套，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，緩慢平行拔出導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性并壓迫止血10分鐘，覆蓋無菌敷料24小時(shí)。拔管后監(jiān)測PART04并發(fā)癥預(yù)防管理感染監(jiān)測防控措施每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或膿性分泌物，監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)（如C-反應(yīng)蛋白），早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。定期導(dǎo)管周圍皮膚評(píng)估導(dǎo)管留置時(shí)間管理患者教育與手衛(wèi)生執(zhí)行穿刺、換藥及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需遵循無菌技術(shù)，使用一次性消毒用品，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)臨床指南控制導(dǎo)管留置時(shí)長，避免長期留置導(dǎo)致生物膜形成及細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)增加。指導(dǎo)患者及家屬保持穿刺部位干燥清潔，強(qiáng)化洗手依從性，降低接觸性感染概率。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范血栓識(shí)別處理方案血栓癥狀監(jiān)測密切觀察肢體腫脹、疼痛、皮溫升高或靜脈充盈等表現(xiàn)，結(jié)合超聲檢查確認(rèn)血栓形成。02040301導(dǎo)管功能評(píng)估定期沖洗導(dǎo)管檢查回血情況，發(fā)現(xiàn)血流受阻時(shí)及時(shí)行溶栓治療（如尿激酶封管）?？鼓委焸€(gè)體化根據(jù)血栓類型及患者凝血功能，選擇低分子肝素、華法林等藥物，調(diào)整劑量并監(jiān)測凝血指標(biāo)（如INR）。機(jī)械干預(yù)措施對(duì)于嚴(yán)重血栓，考慮導(dǎo)管拔除或介入取栓術(shù)，同時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。通過影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，必要時(shí)重新固定或調(diào)整；部分脫出時(shí)評(píng)估是否需更換導(dǎo)管。導(dǎo)管異位或脫出處理機(jī)械性并發(fā)癥應(yīng)對(duì)局部壓迫止血，必要時(shí)使用止血敷料或凝血酶制劑，避免血腫形成。穿刺部位出血控制區(qū)分血栓性與非血栓性堵塞，采用生理鹽水沖管、溶栓藥物或更換導(dǎo)管等對(duì)應(yīng)措施。導(dǎo)管堵塞分級(jí)處理如發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，立即加壓包扎并聯(lián)合血管外科會(huì)診干預(yù)。血管損傷應(yīng)急預(yù)案PART05患者教育重點(diǎn)每日檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、出血或皮膚溫度異常，記錄導(dǎo)管外露長度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。穿刺部位觀察注意患側(cè)肢體有無腫脹、疼痛或活動(dòng)受限，避免壓迫導(dǎo)管，防止血栓形成或?qū)Ч芤莆?。肢體功能評(píng)估關(guān)注發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等感染征象，定期測量體溫，若出現(xiàn)不明原因高熱需立即就醫(yī)。全身癥狀監(jiān)測自我觀察要點(diǎn)指導(dǎo)導(dǎo)管固定與清潔培訓(xùn)生理鹽水脈沖式?jīng)_管及肝素封管操作，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌原則，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓或堵塞。沖管與封管技術(shù)日常生活指導(dǎo)教導(dǎo)患者避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)或浸泡穿刺部位，洗澡時(shí)使用防水保護(hù)套，防止導(dǎo)管污染或脫落。學(xué)習(xí)正確使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，掌握酒精或碘伏消毒手法，保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥清潔。居家護(hù)理操作培訓(xùn)若導(dǎo)管部分或完全脫出，立即按壓穿刺點(diǎn)止血，用無菌敷料覆蓋傷口，并攜帶脫落導(dǎo)管就醫(yī)。導(dǎo)管脫落處理發(fā)生大量出血時(shí)，采取加壓包扎并抬高患肢，同時(shí)聯(lián)系急救中心，記錄出血時(shí)間和量供醫(yī)生參考。嚴(yán)重出血應(yīng)對(duì)如遇輸液不暢、局部劇痛或?qū)Ч芷茡p，立即停止使用，封閉導(dǎo)管遠(yuǎn)端，聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。導(dǎo)管功能異常緊急情況處置流程PART06護(hù)理質(zhì)量管理操作記錄標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完整性要求記錄需涵蓋穿刺時(shí)間、操作者資質(zhì)、導(dǎo)管型號(hào)及置入深度等核心要素，確保信息可追溯且符合醫(yī)療文書管理規(guī)范。實(shí)時(shí)性與準(zhǔn)確性電子化系統(tǒng)支持記錄需涵蓋穿刺時(shí)間、操作者資質(zhì)、導(dǎo)管型號(hào)及置入深度等核心要素，確保信息可追溯且符合醫(yī)療文書管理規(guī)范。記錄需涵蓋穿刺時(shí)間、操作者資質(zhì)、導(dǎo)管型號(hào)及置入深度等核心要素，確保信息可追溯且符合醫(yī)療文書管理規(guī)范。質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控體系定期統(tǒng)計(jì)血流感染（CRBSI）發(fā)生率，結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果分析感染源，制定針對(duì)性預(yù)防措施如無菌操作強(qiáng)化培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)感染率監(jiān)測血栓形成或堵塞事件，評(píng)估沖封管頻次、肝素濃度等干預(yù)措施的有效性，優(yōu)化維護(hù)流程。導(dǎo)管通暢率采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷評(píng)估穿刺部位疼痛、活動(dòng)受限等主觀感受，反饋至護(hù)理方案調(diào)整，提升人文關(guān)懷質(zhì)